L’utricule prostatique est un petit diverticule bordé d’épithélium de l’urètre prostatique. Il est situé dans le verumontanum entre les deux ouvertures des canaux éjaculateurs et s’étend vers l’arrière et légèrement vers le haut sur une très courte distance à l’intérieur du lobe médial de la prostate. C’est une variante anatomique normale représentant le reste des extrémités caudales fusionnées des canaux Müllériens, et est donc l’homologue du vagin féminin et du col utérin.
Lorsqu’il y a une sécrétion déficiente ou une résistance au facteur inhibiteur müllérien (MIF), il y a échec de la fusion normale des plis urogénitaux entraînant un hypospadius. L’Hypospadius a l’association la plus fréquente avec l’utricule prostatique, avec une incidence estimée de 14 à 47%. En l’absence d’autres dérivés du canal müllérien (trompes de Fallope, utérus et vagin supérieur), l’hypospadius et l’élargissement utriculaire ne sont pas indicatifs d’une condition intersexe. La sévérité croissante de l’hypospadius est corrélée à l’augmentation de la taille de l’utricule. Un utricule n’est pas rare dans le syndrome du ventre de pruneau, et peut être observé chez les patients présentant un anus imperforé et une fistule recto-urétrale, et chez les patients atteints du syndrome de Down.
L’utricule prostatique se distend avec l’urine pendant la miction, puis s’écoule passivement. Une mauvaise vidange entraîne une rétention d’urine et une stase. La formation de pierres peut résulter d’une obstruction. Les patients présentent cliniquement une infection chronique des voies urinaires, une hématurie, un écoulement urétral, une épididymite et un dysfonctionnement de la miction.
L’utricule prostatique normal est parfois considéré comme une découverte fortuite sur le VCUG de routine sous la forme d’un minuscule diverticule de quelques millimètres de longueur ou en de rares occasions mesurant jusqu’à 1 cm ou plus. Un grand utricule prostatique est plus souvent associé à un hypospadius mâle. La VCUG et l’urétrographie rétrograde (RUG) définissent la taille utriculaire et son origine à partir de l’urètre prostatique. Parfois, un utricule prostatique est bifide, reflétant la nature bifide de ses précurseurs, à savoir les canaux müllériens appariés. Chez les patients présentant un grand utricule prostatique, le cathétérisme direct de la vessie pendant la VCUG peut être difficile secondaire au passage préférentiel dans l’utricule. La facilitation de la mise en place du cathéter dans la vessie peut être réalisée avec l’utilisation d’un cathéter de Coude avec la pointe dirigée vers l’avant, une pression périnéale directe et / ou l’insertion d’un doigt dans le rectum avec une pression ascendante pendant la mise en place du cathéter.
Diagnostic Différentiel
1. Uretère ectopique. 2. Canal éjaculatoire dilaté. 3. Kyste du canal mullérien.
4. Extravasation
Traitement
L’excision chirurgicale est le traitement de choix pour les kystes utriculaires symptomatiques. La prise en charge chirurgicale est difficile en raison de la proximité des canaux éjaculateurs, des nerfs pelviens, du canal déférent et des uretères. Des approches périnéales, extravésiques suprapubiques, transpéritonéales, parasacrales, transvésiques transtrigonales, rétropubiques, sagittales postérieures et antérieures et transanorectales ont toutes été décrites. Les traitements non chirurgicaux comprennent le cathétérisme et l’aspiration du kyste transurétral, la dilatation de l’orifice du kyste, le décollement, la sclérothérapie et l’électrofulguration. Les complications comprennent l’excision incomplète, l’impuissance et les lésions rectales.
