újszülött masztitisz
mi ez?
az újszülött masztitisz általában két hónapnál fiatalabb, teljes időtartamú csecsemőknél fordul elő. Egyoldalú és helyi jellegű. Jellemző klinikai jellemzők közé tartozik a kifejezett erythema, érzékenység, valamint az érintett mellrügy indurációja. Gennyes mellbimbó mentesítés és a mell tályog lehet jelen. Az axilláris nyirokcsomók megnagyobbodhatnak és gyengédek lehetnek. A betegek huszonöt százaléka lázas is lehet (>101F (38, 3 C)). Az újszülött betegek 50-100% – ánál tályogok alakulnak ki.
a láztól eltérő szisztémás tünetek (pl. ingerlékenység, csökkent étvágy, hányás) nem gyakoriak. A gyomor-bélrendszeri tünetek jelezhetik a szalmonellát vagy más gram-negatív bélben oldódó kórokozókat. A bakterémia ritka. A meticillin-rezisztens S. aureus-val fertőzött betegeknél szignifikáns cerebrospinalis (CSF) pleocytosis figyelhető meg steril CSF tenyésztéssel, szisztémás tünetekkel járó vagy anélkül jelentkező mastitissel összefüggésben. Kiterjedt cellulitisz, nekrotizáló fasciitis és osteomyelitis által komplikált újszülöttkori mastitis eseteiről számoltak be.
diagnózis
újszülötteknél különös figyelmet kell fordítani a tályogképződés, a láz és más szisztémás tünetek (pl. rossz étvágy, letargia) jelenlétére, mivel ezek súlyos szisztémás fertőzésre utalhatnak. Ha az elváltozás ingadozó, az aspirációból származó gennyes anyagot (ultrahangos útmutatással vagy anélkül) vagy I&D-t is el kell küldeni gram-festésre és tenyésztésre. Ha i& D-t végeznek, fontos, hogy ne sérüljön az alatta lévő mellrügy; megfelelően képzett személyzet (pl., mellsebész vagy gyermekgyógyász) konzultálni kell, ha ez az eljárás szükséges. Az antimikrobiális kezelés előtt CBC-t és vérkultúrát kell végezni. Ha jelen van, a mellbimbó elvezetését gram-foltra és tenyésztésre kell küldeni (aerob és anaerob). Vizelet – és cerebrospinális folyadékkultúrákat kell venni, ha ezek a vizsgálatok klinikailag indokoltak (pl. ha a csecsemő lázas, beteg, 28 naposnál fiatalabb vagy leukocytosisban szenved).
differenciáldiagnózis
fontos megkülönböztetni a mastitist a fiziológiás emlő hipertrófiától, amely spontán megszűnik. A tőgygyulladással ellentétben a fiziológiás hipertrófiában a mellrügy sem vörös, sem gyengéd. A mellbimbó kisülése (ha van) fiziológiás hipertrófiában inkább tejszerű, mint gennyes, és nem tartalmaz polimorfonukleáris fehérvérsejteket vagy baktériumokat a gram-folton.
kezelés
randomizált, kontrollos vizsgálatok nem értékelték az újszülöttkori tőgygyulladás antibiotikum-rendjét. A kezelésre vonatkozó ajánlások a kórokozó kórokozókon és a terápiára adott válaszon alapulnak. Az emlőtályog lehetősége miatt az újszülötteket parenterális antibiotikumokkal kell kezelni, gram-folt alapján, ha rendelkezésre állnak.
újszülött tőgygyulladás kezdetben parenterális antibiotikumokkal kell kezelni, ha a csecsemő lázas, rosszul jelenik meg, leukocitózisban szenved, vagy 28 naposnál fiatalabb. A parenterális antibiotikumok kezdő adagja olyan csecsemőknél is javasolt, akik lázasak, jól jelennek meg, leukocytosis nélkül, és 28 naposnál idősebbek, tekintettel a tályogra való progresszió lehetőségére azoknál a csecsemőknél, akiket kezdetben orálisan kezelnek, valamint a közösséghez társuló meticillin-rezisztens S. aureus növekvő prevalenciájára. Az empirikus antibiotikum-választást a helyi érzékenységi mintáknak és a gram-foltnak kell vezérelnie, ha van ilyen.
ha gram-pozitív kókuszokat azonosítanak, az empirikus terápiának magában kell foglalnia a S. aureus lefedettségét (például klindamicin vagy vankomicin). Ha Gram-negatív organizmusokat azonosítanak, az empirikus kezelésnek aminoglikozidot (például gentamicint, Amikacint) vagy harmadik generációs cefalosporint (például cefotaximot) kell tartalmaznia. Ha a gram-folt nem áll rendelkezésre, vagy ha nincsenek organizmusok, akkor a kezelésnek magában kell foglalnia a S. aureus és a gram-negatív bélben oldódó organizmusok lefedését. A terápia a kultúra eredményei szerint megváltoztatható, ha rendelkezésre állnak.
tályog esetén a bemetszés és a vízelvezetés indokolt lehet.
a kezelés időtartama a klinikai választól függ; összesen 7-14 nap (parenterális/orális) általában megfelelő, ha nincsenek szövődmények.
referenciák és további olvasmányok
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
