írta: Sara Heath szeptember 14-én, 2017
az értelmes beteg bevonása megköveteli, hogy a betegek kulcsszerepet és aktív szerepet játszanak saját egészségügyi ellátásukban. Ennek az erőfeszítésnek a részeként, az egészségügyi szakemberek egyre inkább arra törekszenek, hogy a megosztott döntéshozatalt integrálják a betegek elkötelezettségi stratégiáiba.
“a megosztott döntéshozatal a betegközpontú egészségügyi ellátás kulcsfontosságú eleme” – állítja az ONC. “Ez egy olyan folyamat, amelyben a klinikusok és a betegek együtt dolgoznak a döntések meghozatalában, és a klinikai bizonyítékok alapján választják ki a teszteket, kezeléseket és gondozási terveket, amelyek egyensúlyba hozzák a kockázatokat és a várt eredményeket a beteg preferenciáival és értékeivel.”
iratkozzon fel hírlevelünkre!
a megosztott döntéshozatal az egész iparágban dicséretet kapott klinikai előnyeiért és a betegek bevonására gyakorolt pozitív hatásáért. J. S. Blumenthal-Barby, a Baylor Orvostudományi Főiskola kutatója dicsérte a közös döntéshozatalt, mint a pozitív betegtapasztalat mozgatórugóját.
“a Kutatókat és a klinikusokat motiválni kell arra, hogy megtalálják a betegek bevonásának módját az etikai követelmény alapján, hogy sok beteg inkább valamilyen módon, formában vagy formában jobban részt vesz; a betegek jobb tapasztalatokkal rendelkeznek, amikor részt vesznek, és az elkötelezettség javítja az egészségügyi eredményeket”-mondta Blumenthal-Barby egy 2017.márciusi tanulmányban. “Ha emlékeztetjük magunkat ezekre a célokra, elősegítheti a betegek elkötelezettségének munkáját.”
a Ming Tai-Seale, PhD, MPH által vezetett kutatócsoport szintén elismerte ezeket a klinikai előnyöket, miközben hozzátette, hogy a megosztott döntéshozatalnak erkölcsi összetevője van.
“a közös döntéshozatal nemcsak az információs aszimmetria csökkentését segíti elő, hanem etikailag is a helyes cselekedet”-írta Tai-Seale és munkatársai korábban az egészségügyi ügyekben. “Az egészségügyi ellátás javításának előfeltételeinek szisztematikus áttekintése hangsúlyozta a közös döntéshozatal fontosságát az egészségügyi ellátás minőségének közvetítőjeként és moderátoraként.”
az értékes és betegközpontú közös döntéshozatali stratégia megvalósítása a betegek erős tájékoztatásától függ. A közös döntéshozatal javításán dolgozó orvosoknak ki kell használniuk a betegoktatási technikákat, értékelniük kell a beteg kulturális és személyes preferenciáit, és be kell vonniuk a beteg családtagjait és gondozóit a kezelési döntésekbe.
erős betegoktatás, döntési segédeszközök
a betegek nem tudnak hatékonyan részt venni a közös döntéshozatalban, ha nem értik teljesen jelenlegi egészségi állapotukat, az összes kezelési lehetőséget és az egyes kezelési lehetőségek lehetséges mellékhatásait.
az egészségügyi szakembereknek elsősorban a beteg-szolgáltató kommunikációs készségeire kell támaszkodniuk a betegek jobb oktatása érdekében. Azok a klinikusok, akik egyértelműen közlik a legfontosabb egészségügyi és betegségfogalmakat, alkalmasabbak arra, hogy tájékoztassák a beteget a legfontosabb témákról.
a Patient teach back például segít a Szolgáltatónak egészségügyi információkat szolgáltatni, és biztosítani, hogy a beteg megőrizze ezeket az információkat. A technika felszólítja a szolgáltatókat, hogy először tanítsák meg a beteget a különféle vonatkozó egészségügyi koncepciókról. Innentől kezdve a klinikusoknak fel kell kérniük a betegeket, hogy ismételjék meg ezeket az információkat a betegek saját szavaival.
a beteg tanít vissza két célt ér el.
először is megköveteli a betegtől, hogy szintetizálja az információkat, hogy a számára értelmes módon leírhassa azokat, elősegítve az információk megőrzését.
másodszor, lehetővé teszi a Szolgáltató számára, hogy felmérje, hol vannak a megértés hiányosságai. Ha a beteg helytelenül hívja vissza az információkat, a szolgáltató tudja, hogy menjen vissza, és vizsgálja felül ezt a tényt vele.
az egészségügyi szakemberek speciális eszközöket is használnak a megosztott döntéshozatalhoz, például a döntéshozatali segédeszközöket.
a döntési segédeszközök érthető, átfogó áttekintést nyújtanak a beteg állapotáról és kezelési lehetőségeiről, és arra ösztönzik őt, hogy gondolkodjon el arról, hogy mindez hogyan illeszkedik az életmód igényeihez és preferenciáihoz, Peter Goldbach, MD, a döntéstámogató vállalat egészségügyi Dialog főorvosa szerint.
“a beteg a beteg szakértője, ezért a Szolgáltatónak szüksége van erre az információra. A szolgáltató a betegség szakértője, ezért a betegnek szüksége van erre az információra” – mondta Goldbach egy interjúban PatientEngagementHIT.com. ” együtt képesek a legjobb munkát elvégezni a klinikai probléma megközelítésének megtalálása szempontjából.”
a kutatás megerősítette a döntési segédeszközök hatékonyságát a betegportálon. A korlátozott elfogadás azonban ezeket a pozitív hatásokat a vártnál kevésbé hangsúlyossá tette. A döntéstámogatás hatékonysága szélesebb körben érezhető, mivel egyre több klinikus ismeri fel a közös döntéshozatal fontosságát és az erőfeszítéseiket támogató eszközök szükségességét.
a beteg kulturális és személyes preferenciáinak megértése
a klinikusoknak azt is meg kell érteniük, hogy a beteg mit akar a gondozásától és a szolgáltatókkal való interakciótól. A személyes preferenciák felmérésének azzal kell kezdődnie, hogy a beteg milyen nagy szerepet akar játszani a gondozásában.
“a betegeket meg kell kérdezni, hogy milyen szerepet akarnak játszani, vagy milyen modellt szeretnek”-tanácsolta Baylor Blumenthal-Barby. “További kutatásokra van szükség azon betegek azonosításához, akiknek az alacsony részvétel iránti preferenciája hiteles—más szóval, hogy mikor kell a betegeket a nagyobb részvétel felé “lökni”.”
a kulturális különbségek jelentős hatással lehetnek a betegek ellátási preferenciáira. Egyes kultúrák értékelhetik, hogy a klinikus az elsődleges döntéshozó. Ezek a betegek kevésbé valószínű, hogy részt akarnak venni a közös döntéshozatalban.
a klinikusoknak értékelniük kell ezeket az értékeket az ellátási folyamat kezdetén-magyarázta Blumenthal-Barby.
“az értékek kifejezése alapozható azáltal, hogy a betegek teljesítik az értékek tisztázását. Elengedhetetlen egy olyan társadalmi norma létrehozása, amely ez elfogadható (“normatív üzenetküldés”) ” -mondta Blumenthal-Barby. “Mindezek a kezdeményezések egy” 2-irányú utcát ” hoznak létre a betegek és a szolgáltatók között. A kulturális hatások fontos szempont az értékek és kérdések kifejezésében.”
a szolgáltatóknak át kell alakítaniuk a kezelési döntések meghozatalának ötletét is. Az egészségügyi döntés meghozatala nem mindig arról szól, hogy a Szolgáltató mit akar tenni, hanem arról, hogy mi egészíti ki a beteg életkörülményeit.
a szolgáltatóknak fel kell tárniuk azokat a motiváló tényezőket, amelyek a betegellátási döntést ösztönzik, nem pedig feltételezéseket tesznek.
“valóban meg kell értenünk, hogy a betegek mitől félnek a legjobban, és mit akarnak beszélni, mert különben nagyon szolgáltató-központú program lesz, szemben a betegközpontú programmal”-magyarázta Corey Siegel, a Dartmouth Hitchcock Medical Center gasztroenterológusa.
Siegel egy 2016-os tanulmányt végzett fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeiről, akik két kezelési lehetőséggel szembesültek jelentős, életet megváltoztató mellékhatásokkal. Siegel feltételezte, hogy a betegek ellentmondanak a kezelések mellékhatásainak, de a betegpreferencia-elemzés másként tárta fel. A betegek alapvetően a fekélyes vastagbélgyulladás káros mellékhatásaival foglalkoztak.
ezek az eredmények azt mutatták, hogy az orvosok nem mindig tudják, mi fut át a beteg fején, és nem feltételezhetik, hogy tudják. A szolgáltatóknak mindig meg kell kérdezniük a betegeket, hogy milyen aggályaik vannak annak meghatározására, hogyan lehet a legjobban részt venni a megosztott döntéshozatalban-zárta Siegel.
a család és a gondozók bevonása
a betegellátás számos aspektusához hasonlóan fontos a családtagok és a gondozók bevonása. A betegek a szeretteikre támaszkodnak a bizonytalanság idején és amikor egészségük gyengül. A családtagok bevonása az ápolási döntéshozatali folyamatba kulcsfontosságú stratégia a betegellátás támogatásához és a pozitív élmény megteremtéséhez.
“amikor a betegek és a családok partnerek a gondozásukkal kapcsolatos döntések tervezésében és meghozatalában, az egészségügyi eredmények jobbak, a betegek tapasztalata és elégedettsége javul, és gyakran a költségek alacsonyabbak”-mondta a betegközpontú alapellátás együttműködési, a beteg – és családközpontú ellátás Intézetének és a Planetree szakértői csoportja.
a jobb családi részvételhez vezető út a közös döntéshozatalban nagyon hasonlít az egyes betegekkel való közös döntéshozatalhoz. A szolgáltatóknak bőséges oktatást kell nyújtaniuk a szóban forgó kérdésben, és támogatniuk kell a beteg – és családközpontú megközelítést.
a klinikusoknak is meg kell érteniük a betegek preferenciáit a családi részvételhez. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a betegek nem akarnak magas szintű családi elkötelezettséget.
a szolgáltatók ellentétes kívánságokkal rendelkező családokkal és betegekkel is találkozhatnak. Ezekben az esetekben a klinikusoknak fel kell ismerniük, hogy a beteg alapvetően felelős.
egy idősek otthonában egy felnőtt gyermek azt szeretné, ha anyja rendszeresen részt venne a Bingón, hogy megbizonyosodjon arról, hogy szocializálódik és részt vesz a közösségben, a Planetree Jill Harrison, PhD példaként. Az anyának azonban különböző prioritásai lehetnek, amelyeket Harrison szerint tiszteletben kell tartani.
” bár vannak jó szándékok, egyensúlynak kell lennie aközött, hogy tiszteletben tartjuk, amit a beteg akar, és amit a család akar” – mondta Harrison, a Planetree Kutatási Igazgatója. “Meg kell győződnünk arról, különösen a hosszú távú gondozásban, hogy nem vonjuk ki a pácienst a saját döntéseinek meghozatalából és a saját életének és ritmusának feltérképezéséből. Partnerségre van szükség.”
a megosztott döntéshozatal kulcsfontosságú a betegközpontú ellátás vezetésében. A klinikusok biztosíthatják, hogy a kezelés megfeleljen a beteg kívánságainak, és ideális esetben ösztönzi a betegek jobb elkötelezettségét azáltal, hogy lehetővé teszi a betegek számára, hogy helyet kapjanak a döntéshozatali asztalnál.
