orvosilag felülvizsgálta Dr. C. H. Weaver M. D. orvosi szerkesztő frissítve 4/2019
az I. stádiumú méhrákban diagnosztizált betegek olyan rákban szenvednek, amelyek nem terjedtek el a méhen kívül. Az IA stádium a rák a méh sejtjeinek belső rétegére korlátozódik (endometrium). Az IB stádium olyan rák,amely a méh izomfalának kevesebb mint felét érinti. Az IC stádium olyan rák, amely a méh izomfalának több mint felét megtámadja.
a II.stádiumú méhrák a méh és a méhnyak fő testét érinti. Stage IIA rák magában foglalja a méh és csak a felszíni bélés a méhnyak. Stage IIB rák magában foglalja a méh és kiterjed a mély rétegekben a méhnyak.
az I. és II. stádiumú méhrák csak műtéttel gyógyítható a betegek többségénél. Az optimális kezelés további terápiás megközelítéseket igényelhet a kiválasztott helyzetekben. Ezért fontos, hogy a betegeket olyan orvosi központban kezeljék, amely multimodális kezelést kínálhat nőgyógyászati onkológusoktól és sugárzási onkológusoktól.
műtét
az I – II.stádiumú méhrák standard kezelése a teljes hasi hysterectomia (a méh eltávolítása) és kétoldali salpingo-oophorectomia (a petevezetékek és petefészkek eltávolítása) a medence és a para-aorta nyirokcsomók eltávolításával vagy anélkül. Az összes rák teljes műtéti reszekciója ellenére a betegek 5-20% – A tapasztalja a rák megismétlődését. Ennek oka az, hogy néhány I. stádiumú rákos betegnél mikroszkopikus rákos sejtek vannak, amelyek a méhen kívül terjedtek, ezért műtéttel nem távolították el őket. Ezek a sejtek relapszusokat okozhatnak, amelyek csak a műtéti kezelést követik, ezért egyes betegek számára előnyös lehet további adjuváns kezelés (adjuváns terápia) a rák kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében. Az IA, IB és IC stádiumú betegeknél, valamint a csak műtéttel végzett kezelést követően jól, közepesen és rosszul differenciált daganatos betegségekben szenvedő betegeknél a lokális és távoli rákkiújulások száma fokozatosan növekszik. Ha többet szeretne megtudni a műtétről, menjen a méhrák műtétére.
adjuváns terápia
az adjuváns terápia a helyi műtéti kezelést követő rákkezelés, amely magában foglalhatja a kemoterápiát, a sugárterápiát és/vagy a biológiai terápiát.
a sugárterápia a leggyakrabban alkalmazott adjuváns terápia a korai stádiumú méhrákban. A sugárterápia alkalmazásáról szóló döntés gyakran a nő rák kiújulásának kockázatán alapul. Az alacsony kiújulási kockázatú nőket csak műtéttel lehet kezelni, míg a nagyobb kiújulási kockázatú nőket műtéttel, majd sugárterápiával lehet kezelni. A kiújulás kockázatát olyan jellemzők befolyásolják, mint a rák mértéke és a rák fokozata. A rák fokozata arra utal, hogy a rákos sejtek mennyire rendellenesek; a magasabb fokú rákoknál nagyobb a kiújulás kockázata.
az adjuváns sugárterápiára jelölt nők kezelhetők a medence és/vagy a hüvelyi brachyterápia külső sugárterápiájával.(1-3)
adjuváns külső sugárterápia: a külső sugárterápiát (Ebrt) lineáris gyorsítóknak nevezett gépeken keresztül adják, amelyek nagy energiájú külső sugárzási sugarakat termelnek, amelyek behatolnak a szövetekbe, és a sugárzási dózist mélyen eljuttatják a rák területére. Tanulmányok azt sugallják, hogy a medence adjuváns sugárterápiája csökkenti a rák kiújulásának kockázatát, de nem javítja az általános túlélést a legtöbb korai stádiumú méhrákban szenvedő nő esetében.(1)
Adjuváns Brachyterápia: A brachyterápiás kezelés magában foglalja egy radioaktív izotóp elhelyezését a hüvelybe a “hüvelyi mandzsetta” régió kezelése érdekében. A hüvelyi mandzsetta a hüvely azon része, amely a legközelebb volt a méhhez; ez a méhrák megismétlődésének gyakori helye.
tanulmányok azt sugallják, hogy a brachyterápia csökkenti a rák megismétlődésének kockázatát a hüvelyben, kevesebb mellékhatással, mint a medence külső sugárterápiája. A brachyterápia azonban hátrányosan befolyásolhatja a szexuális funkciót. Ezenkívül a teljes túlélésre gyakorolt hatás valószínűleg kicsi.(1)
stádiumú méhrák kezelése műtéttel, majd adjuváns brachyterápiával és külső sugárkezeléssel a betegek 60-80% – át gyógyították.
adjuváns kemoterápia
788 endometriális rákban szenvedő nőnél végzett klinikai vizsgálat eredményeit magas kockázatú I. vagy II., vagy III. vagy IV. stádiumú méhrákban, amelyek nem terjedtek túl a hasüregen, és 2 cm-es 6 cm-es reziduális daganattal rendelkeztek, 2019-ben jelentették, amely 3 különböző kemoterápiás kezelési rendet értékelt. A nőket doxorubicinnel + ciszplatinnal, Taxotere (docetaxel) + ciszplatinnal vagy paklitaxellel + karboplatinnal kezelték és közvetlenül hasonlították össze. Nem találtak különbséget a teljes túlélésben vagy a rák progressziójáig eltelt időben, ami arra utal, hogy mind a 3 kezelés megvalósítható volt.
5 év elteltével a daganatos progresszió nélküli túlélés 73,3% volt a doxorubicin + ciszplatin, 79,0% a Taxotere + ciszplatin és 73,9% a paklitaxel + karboplatin esetében; az 5 éves teljes túlélés aránya sorrendben 82,7%, 88,1% és 86,1% volt.(4)
stratégiák a kezelés javítására
az I. stádiumú méhrák kezelésében elért haladás a multimodális kezelések kifejlesztéséből, valamint az orvos és a beteg klinikai vizsgálatokban való részvételéből származott. Az I. stádiumú méhrák kezelésének jövőbeli előrehaladása a megfelelő klinikai vizsgálatokban való folyamatos részvétel eredménye. Jelenleg számos aktív kutatási terület van, amelyek célja a méhrák kezelésének javítása.
minimálisan invazív sebészet: Hagyományosan a méhrák műtétét laparotómiának nevezett eljárással hajtották végre. A laparotomia során a sebész nagy bemetszést végez a hasban a méh és más szervek megtekintése és eltávolítása érdekében. A műtét kevésbé invazív megközelítése a laparoszkópia, amelyben a sebész csak néhány apró bemetszést végez a hasban, és egy kis kamera segítségével megnézi a has belsejét. A minimálisan invazív műtét robotika segítségével is elvégezhető, amelyben a sebész távolról működtet egy gépet, amely a műtéti eszközöket tartja. A minimálisan invazív műtét potenciális előnyei közé tartozik a gyorsabb gyógyulási idő és a kevesebb fájdalom. Az eddig végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy a minimálisan invazív műtét biztonságos és hatékony alternatívája a laparotómiának a méhrákban szenvedő kiválasztott nők számára. Más tanulmányok folyamatban vannak.(2)
a termékenység megőrzése: a méhrák diagnózisának legfeljebb 5% – A fordul elő 40 év alatti nőknél, akik közül soknak még nem volt gyermeke.1 Néhány ilyen nő esetében lehetséges a méh megőrzése és a gyermekvállalás képessége a rákkezelés után a rák progesztinnel (hormonterápiás gyógyszer) történő kezelésével. Ezt a lehetőséget általában csak a nagyon korai stádiumú és alacsony fokú rákban szenvedő nők esetében veszik figyelembe.
- Lu KH. Korai stádiumú endometriális rák kezelése. Onkológiai szemináriumok. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Minimálisan invazív műtét alkalmazása endometriális rák esetén. Rák Elleni Védekezés. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. A műtét és az adjuváns sugárzás utáni eredmények az endometrium adenocarcinoma II. stádiumában. Nőgyógyászati Onkológia. 2009;113:176-180.
- Jama Oncol. 2019 márc 21. Epub nyomtatás előtt
