klinikai: neuropszichiátria
az Alzheimer-kór és más demenciák jelentős és növekvő globális egészségügyi kihívást jelentenek. 2010-ben 35,6 millió ember élt demenciával, és számuk várhatóan 20 évente megduplázódik, és eléri a körülbelül 115,4 milliót 2050-re.1
a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteit (BPSD) különböző nem kognitív tünetek és viselkedéscsoportok leírására használják, amelyek gyakran előfordulnak a demenciában szenvedő egyének körében. A BPSD az egyének körülbelül 90% – át érinti valamikor a betegség folyamán, nagyobb gyakorisággal a képzett ellátásban részesülő egyének körében.2
a gyakori BPSD közé tartozik az apátia, szorongás, depresszió, izgatottság, pszichózis, alvászavarok, dysphoria, rendellenes motoros aktivitás, hallucinációk és téveszmék. Új bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a demenciák különböző típusaiban specifikus tünetminták azonosíthatók. Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy a hallucináció, a rendellenes motoros viselkedés és a szorongás szignifikánsan gyakoribb volt az Alzheimer-kórban (AD) és a vegyes demenciában (MD), mint a vaszkuláris demenciában (VD).3 a hallucinációk és téveszmék szignifikánsan súlyosabbak voltak az AD – ben és az MD-ben . A gátlás szignifikánsan gyakoribb és súlyosabb volt, az agitáció pedig szignifikánsan súlyosabb volt a VD-ben szenvedő betegeknél.
a BPSD gyorsabb kognitív hanyatlással, nagyobb funkcionális károsodással, csökkent életminőséggel jár a betegek és gondozóik számára. A BPSD a demenciában szenvedő egyének korábbi intézményesítésének kockázati tényezője is. Sőt, a BPSD növeli a demenciában szenvedő egyének gondozásának teljes költségét.
úgy gondolják, hogy a tünetek ezen spektruma a biológiai, pszichológiai, társadalmi és környezeti tényezők összetett kölcsönhatása miatt következik be. Ezek a tényezők magukban foglalják az agy strukturális, funkcionális és neurokémiai változásait, a mögöttes orvosi vagy pszichiátriai rendellenességeket, a már létező személyiségjegyeket, a gondozó szorongását/depresszióját, valamint a környezet félrevezetését vagy az ingerek hiányát.
Értékelés
amikor az egyént BPSD szempontjából értékelik, létfontosságú információkat gyűjteni ezen személyek gondozóitól. A kiegészítő információk betekintést nyújtanak a tünetek típusába és időtartamába, súlyosbító és enyhítő tényezők, prognosztikai tényezők, valamint a BPSD kezelésében előnyös beavatkozások története. A mögöttes orvosi és pszichiátriai állapotokat értékelni és megfelelően kezelni kell, mivel ezek kiválthatják és/vagy súlyosbíthatják a BPSD-t. Az alapos gyógyszeres felülvizsgálat segít megszüntetni a gyógyszerek hatását, ami a BPSD-t okozhatja és/vagy súlyosbíthatja. Ez igaz minden tiltott anyagra is.
a BPSD értékelése standardizált és validált értékelési skálák használatát foglalja magában, mint például a neuropszichiátriai leltár (NPI) vagy a Behavioral Pathology in Alzheimer Disease Rating Scale (behavioral Pathology in Alzheimer Disease Rating Scale (behavioral pathology in Alzheimer Disease Rating Scale). Ezek a szabványosított eszközök segíthetnek a BPSD minősítésében és számszerűsítésében. Segíthetnek a BPSD progressziójának és a beavatkozások hatékonyságának nyomon követésében is.
menedzsment
mind a nem farmakológiai, mind a farmakológiai kezelési stratégiákat hasznosnak találták a BPSD-ben szenvedő egyének körében. A nem farmakológiai stratégiák közül a zeneterápia és a viselkedéskezelési technikák hatékonynak tűnnek a BPSD csökkentésében.4 Ezek a beavatkozások kimutatták, hogy csökkentik a BPSD gyakoriságát és súlyosságát, valamint csökkentik a gondozói terheket a farmakoterápiához hasonló hatásméretekkel.5
ahhoz, hogy sikeresek legyünk, a nem farmakológiai beavatkozásokat egyénre kell szabni, és gondoskodó módon, gondoskodó környezetben kell végrehajtani.6 nem farmakológiai beavatkozás, amely mind a beteget, mind a szolgáltatót célozza, javítja mindkét partner életét a diádban.
a nem farmakológiai kezelési stratégiákat gyakran alkalmazzák a farmakoterápia előtt vagy azzal együtt. Ennek célja a BPSD-ben szenvedő egyének farmakoterápiás szereknek való kitettségének minimalizálása, tekintettel azok jelentős káros hatásprofiljára.
bár nincsenek FDA által jóváhagyott gyógyszerosztályok a BPSD kezelésére, sok gyógyszert teszteltek.7 a BPSD kezelésében alkalmazott általános gyógyszerosztályok közé tartoznak az antidepresszánsok, az antipszichotikumok ,az antikonvulzív szerek és a kolinészteráz inhibitorok.
egy metaanalízis eredményei azt mutatják, hogy csak két gyógyszer esetében volt statisztikailag szignifikánsan magasabb a válaszarány a placebóhoz képest a BPSD kezelésében: dextrometorfán/kinidin és riszperidon (OR =1, 88) sorrendben.8 a dextrometorfán / kinidin és a riszperidon hatásosabbnak bizonyult a haloperidolnál és a kvetiapinnál. A Haloperidol nem mutatott nagyobb hatékonyságot, mint a placebo (OR = 0,86), és kevésbé volt hatékony, mint a hálózat szinte minden gyógyszere. Egyetlen SSRI-nek sem volt szignifikánsan nagyobb hatékonysága, mint a placebónak. Nem szignifikáns különbségek voltak a kezelés elfogadhatóságában szinte minden gyógyszer esetében a placebóval összehasonlítva, kivéve az oxkarbazepint (OR = 3,73). Az oxkarbazepin elfogadhatósága szintén gyengébb volt a donepezilhez és a haloperidolhoz képest.
egy második metaanalízis adatai azt mutatják, hogy a placebóval összehasonlítva az aripiprazol, a kvetiapin és a riszperidon a tünetek javulásával járt a különböző standardizált értékelési skálákon (táblázat).9 az atipikus antipszichotikumok közötti különbségek azonban nem voltak szignifikánsak a hatékonyság, a halál vagy a cerebrovascularis események szempontjából. Placebóval összehasonlítva a riszperidon (OR = 3, 85) és az olanzapin (OR = 4, 28) a cerebrovascularis események fokozott kockázatával járt.
egy kanadai multidiszciplináris csapat bizonyítékokon alapuló algoritmust hozott létre a BPSD kezelésére.10 a kiindulási értékelés és a potenciálisan súlyosbodó gyógyszerek abbahagyása után szekvenciális vizsgálatokat javasolnak riszperidonnal, aripiprazollal vagy kvetiapinnal, karbamazepinnel, citaloprammal, gabapentinnel és prazosinnal, ha farmakoterápia javallt.
a szakértői testület közelmúltbeli konszenzusa lépésről lépésre javasolta a BPSD kezelését.11 a testület ajánlása szerint a menedzsment a BPSD mögöttes okainak azonosításával kezdődik. Ezt a nem gyógyszeres kezelési stratégiák végrehajtásának kell követnie, beleértve a gondozói képzést, a környezeti alkalmazkodást, a személyközpontú ellátást és a személyre szabott tevékenységeket. Ha farmakológiai beavatkozásra van szükség, a citalopram és a fájdalomcsillapítás alkalmazását kell előnyben részesíteni más gyógyszercsoportok, különösen az antipszichotikumok alkalmazása előtt. A pszichózis kezelésére a riszperidon alkalmazható a pszichózis alapjául szolgáló okok értékelése és kezelése után.
ezenkívül a feltörekvő adatok jelzik a kannabinoid és az elektrokonvulzív terápia (ECT) hatékonyságát a BPSD kezelésében.12,13 egyéb vizsgált kezelések közé tartozik a pimavanserin, a lítium, a gabapentin, a mirtazapin, az eszcitalopram, a karbamazepin és a metilfenidát.14
következtetés
a BPSD rosszabb eredménnyel jár a demenciában szenvedő betegeknél. A betegek kezelése nem szabványosított, de a protokollok általában magukban foglalják a mögöttes tünetek kezelését, amelyet nem farmakológiai kezelési technikák és bizonyítékokon alapuló farmakoterápia alkalmazása követ refrakter BPSD esetén. Antipszichotikus gyógyszerek alkalmazásakor óvatosság szükséges, tekintettel azok jelentős káros hatásprofiljára. A BPSD-ben szenvedő egyének kezelési eredményei javíthatók a kockázat-haszon elemzés és a menedzsment lépésenkénti megközelítése.
közzétételek:
Dr. Tampi a pszichiátriai Tanszék elnöke & Viselkedéstudományok, Cleveland Clinic Akron General, Akron, OH, és a geriátriai pszichiátria részlegének vezetője, valamint az orvostudomány professzora, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University, Cleveland, OH; Tami asszony a Diamond Healthcare, Richmond, VA ügyvezető alelnöke. A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget a cikk tárgyával kapcsolatban.
1. M herceg, Bryce R, Albanese E, et al. A demencia globális prevalenciája: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Alzheimer Dement. 2013;9:63-75.
2. Kales HC, Lyketsos CG, Miller EM, Ballard C. Az Alzheimer-kórban szenvedő emberek viselkedési és pszichológiai tüneteinek kezelése: nemzetközi Delphi konszenzus. Int Pszichogeriatr. 2019;31:83-90.
3. Majer R, Simon V, Csiba L és mtsai. Viselkedési és pszichológiai tünetek neurokognitív rendellenességekben: specifikus minták a demencia altípusokban. Nyílt Med (Háborúk). 2019;14:307-316.
4. Abraha I, Rimland JM, Trotta FM és mtsai. A demenciában szenvedő idős betegek viselkedési zavarainak kezelésére szolgáló nem farmakológiai beavatkozások szisztematikus áttekintése. BMJ nyitva. 2017; 7:e012759.
5. Brodaty H, Arasaratnam C. A demencia neuropszichiátriai tüneteinek nem farmakológiai beavatkozásainak metaanalízise. Am J Pszichiátria. 2012;169:946-53.
6. Caspar s, Davis ED, Douziech a, Scott DR. A demencia viselkedési és pszichológiai tüneteinek nem farmakológiai kezelése: mi működik, milyen körülmények között és miért? Innov Öregedés. 2018;2: ig001.
7. Wang F, Feng TY, Yang S és mtsai. A demencia viselkedési és pszichológiai tüneteinek gyógyszeres kezelése. Curr Neuropharmacol. 2016;14:307-313.
8. Kongpakwattana K, Sawangjit R, Tawankanjanachot I, et al. Farmakológiai kezelések a demencia agitációjának enyhítésére: szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis. Br J Clin Pharmacol. 2018;84:1445-1456.
9. Yunusa I, Alsumali A, Garba AE és mtsai. Az atipikus antipszichotikumok jelentett összehasonlító hatékonyságának és biztonságosságának értékelése a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteinek kezelésében: hálózati metaanalízis. JAMA Netw nyitva. 2019;2:e190828.
10. Davies SJ, Burhan AM, Kim D és mtsai. Szekvenciális gyógyszeres kezelés algoritmus agitáció és agresszió Alzheimer és vegyes demencia. J Pszichofarmakol. 2018;32:509-523.
11. Kales HC, Lyketsos CG, Miller EM, Ballard C. Az Alzheimer-kórban szenvedő emberek viselkedési és pszichológiai tüneteinek kezelése: nemzetközi Delphi konszenzus. Int Pszichogeriatr. 2019;31:83-90.
12. Tampi RR, Young JJ, Tampi DJ. Kannabinoidok a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteinek kezelésére. Neurodegener Dis Manag. 2018;8:211-213.
13. Tampi RR, Tampi DJ, fiatal J, et al. Az elektrokonvulzív terápia helye a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteinek kezelésében. Neurodegener Dis Manag. 2019. November; Epub a nyomtatás előtt.
14. Cummings J, Ritter a, Rothenberg K. a neurodegeneratív betegségek neuropszichiátriai szindrómáinak kezelésében elért eredmények. Curr Pszichiátria Rep. 2019; 21:79.
15. Reus VI, Fochtmann LJ, Eyler AE és mtsai. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség gyakorlati útmutatója az antipszichotikumok alkalmazásáról agitáció vagy pszichózis kezelésére demenciában szenvedő betegeknél. Am J Pszichiátria. 2016;173:543-546.
