ha megtudja, hogy rákos, olyan, mintha egy idegen országban maradna, ahol nem beszéli a nyelvet. Lehet, hogy nem is tudja, mit jelent a “biopszia”, amikor először diagnosztizálják, de néhány héten belül úgy beszél az orvosok nyelvén, mintha az első nyelv lenne.
a diagnózis egyértelmű megértése a kiindulási pont. (Ahogy navigál a diagnózis folyamatában, a rák szűrésétől a műtétig, tudni fogja a saját helyzetének részleteit.) Az alábbiakban bemutatjuk a teljes rákdiagnózis alapvető részeit:
- a rák neve, amely általában tartalmazza a típust.
- a rák mértéke; ez azt jelzi, hogy a rákos sejtek valószínűleg viselkednek.
ha nem rendelkezik ezekkel az információkkal, kérdezze meg orvosát. Kezelőorvosának időt kell szánnia arra, hogy megvitassa a diagnózis minden következtetését, és elmagyarázza, hogyan befolyásolja a kezelést és a prognózist.
az orvosnak feltett kérdések
a diagnózissal kapcsolatos alapvető kérdések a következők:
- ¿mi a rák klinikai neve?
- mi a típus és altípus, ha van ilyen?
- milyen stádiumban van a rákom?
- mi a rák mértéke?
- vannak-e más tényezők, amelyek befolyásolják a prognózist?
- vannak olyan jellemzők, amelyek befolyásolhatják a betegség lefolyását vagy befolyásolhatják a kezelési lehetőségeket?
ne légy félénk, ha kérdéseket tesz fel orvosának. Hosszú távon ez csökkenti a zavart.
mi van egy névben
a rákról gyakran azt mondják, hogy valójában négyszáz különböző betegség, így nem meglepő, hogy az egyes típusok és altípusok neve bonyolultnak tűnik. Segítene, ha azt gondolnád, hogy a név olyan, mint egy rejtvény, amelyet visszavonsz. Meg fogja tanulni, hogy mit jelent minden egyes darab, és hogyan és mikor egyesül a többiekkel, hogy kialakítsa a rák egyedi képét. Például egy négy részből álló nevet vesz igénybe, mint ” ductalis carcinoma in situ a mell.”
a szinusz a könnyű rész. A fő hely neve. Az a szerv, ahol a rák kezdődik, általában a név része. (Vannak azonban kivételek. A Paget rák egyfajta mellrák, amely a mellbimbóhoz kapcsolódik. A Wilm Tumor egyfajta veserák.)
a karcinóma rosszindulatú daganat, amely egy szerv falában keletkezik. Ez a rák számos általános kategóriájának egyike. A rák másik típusa a szarkóma; rosszindulatú daganat a kötőszövetekben, csontokban vagy izmokban. Egyéb általános típusok: leukémia, vérképző szervek rákja; limfóma, nyirokrendszeri rák; és myeloma, a plazma sejtek és a csontvelő rákja.
a ductalis azt jelenti, hogy abnormális sejtek jelennek meg egy csatornában vagy mellcsatornában, elvezetve a lebenyt. (Összehasonlításképpen: a mell in situ lobularis carcinoma azt jelenti, hogy a rák a lebenyben vagy magában az emlőmirigyben kezdődött.) Bár a név nem tartalmazza a rák altípusát, bizonyos esetekben, például a mell ductalis karcinómájában, hasznos tudni, hogy mi az altípus, mert befolyásolhatja a prognózist, ezért a kezelési lehetőségeket. Például az emlőrák” comedo ” formája agresszív altípus.
In situ azt jelenti, hogy a rák arra a területre korlátozódik, ahol felmerült. Más szavakkal, még nem infiltrál vagy invazív, ami azt jelentené, hogy a rák megtörte a csatorna vagy a lebeny falát, ahonnan származik, és beszivárgott a közeli szövetekbe, és ezekből terjedhet. Amikor a rosszindulatú sejtek túlnyúlnak a kezdeti helyen, például a mellen, egy másik szervre, például a tüdőre, a rákról azt mondják, hogy “áttétes”. Ne feledje azonban, hogy bár a rák áttétet kapott más részekre, megmarad a származási hely neve, vagyis az a rész, ahol elkezdődött. Ezért az emlőrákból származó metasztatikus tüdőkárosodást ” metasztatikus emlőráknak “nevezik, nem pedig”tüdőráknak”.”Ez akkor is igaz, ha a tüdő az a rész, ahol a rákot először észlelték.
a rák stádiumai
számos különböző rendszert használnak annak leírására, hogy a rák milyen mértékben haladt előre a megtalálásakor. A legtöbb szilárd daganatra alkalmazott osztályozási rendszert az amerikai Rákbizottság (AJCC) hozta létre, és azon a koncepción alapul, hogy az ugyanazon a területen lévő rákok hasonló növekedési és terjedési mintázattal rendelkeznek. A stádium meghatározásához az orvos információkat használ a rák klinikai és patológiai stádiumairól. A klinikai stádium nem sebészeti diagnosztikai technikákon alapul, mint például az orvos fizikai vizsgálata, valamint vérvizsgálatok és képalkotó technikák. A patológiai stádium a tumor eltávolításából és a közeli terület és nyirokcsomók vizsgálatából gyűjtött információkat használja.
az AJCC a rákot a TNM rendszer szerint osztályozza: a “T” a daganat méretét jelenti. Az ” N ” A rák jelenlétére utal a terület nyirokcsomóiban, valamint arra, hogy milyen mértékben érintette őket. Az “M”azt mutatja, hogy a területen túl terjed, azaz lokalizált metasztázis. Az indexszám és néha egy betű pontosabb információkat nyújt. A TNM betűk kijelölése után a rákot az öt szakasz egyikébe sorolják, a legkisebb nem invazív ráktól, a 0.stádiumtól a legfejlettebb, 4. stádiumig.
egyes ráktípusok, például a vastagbélrák és a nőgyógyászati rák stádiumait a TNM rendszertől eltérő rendszerek szerint osztályozzák. A vastagbélrákot néha a Dukes stádiumrendszer szerint osztályozzák, amelyet Cuthbert Dukes Brit patológus hozott létre. A “mell ductalis carcinoma in situ” diagnózisára egy új stádiumú osztályozási rendszert javasoltak, amely kimutatná a nekrózist (az elhalt sejtek zónáját) és mérné a sejtek minőségét, de hasznosságát nem bizonyították. A szakaszok osztályozására szolgáló egyes rendszerek meglehetősen egyszerűek, és a daganat műtéti eltávolításának lehetőségétől függenek. Például, bár a hasnyálmirigyrákot a TNM rendszer szerint osztályozzák, a sebészek inkább extirpable (tumor eltávolítható), lokálisan előrehaladott vagy nem extirpable és metasztatikus kategóriába sorolják.
olyan rákok esetében, mint a leukémia, amelyek nem képeznek szilárd daganatokat, egy másik rendszert alkalmaznak a szakaszok osztályozására, az adott betegség szempontjából releváns tényezők alapján, például a csontvelő érintettségének mértéke alapján.
fokozat a diagnózis egyik legfontosabb eleme a rák fokozata, mert megmutatja, mennyire agresszív a rák. A fokozatot egy patológus határozza meg a tumorszövet mikroszkópos elemzése alapján. Anna R. Graham, M. D., Az Amerikai Klinikai patológusok Társaságának volt elnöke elmagyarázza, hogy a patológus három fő elemet értékel. “Az első az, hogy az egyes sejtek hogyan néznek ki. Nagyon különböznek a normálistól? A második a szövetek mintája. Mennyire hasonlít a sejtmintázat a mellszövetek normális felépítésére? A harmadik a sejtek mitotikus indexe. A sejtek hány százaléka osztódik aktívan? Amikor ez a három elem összeáll, tudjuk, hogy a sejtek mennyire abnormálisak, és hogy reagálnak-e a normális jelekre, hogy kialakítsák azokat a struktúrákat, amelyeket kialakítaniuk kell.”
ezen tényezők mindegyikének értékelése után a patológus a rákot súlyossági sorrendben osztályozza az 1., 2., 3. vagy 4. fokozat alkalmazásával. Az 1. fokozatot néha” alacsony fokozatnak”, a legkevésbé agresszívnek, a 4.fokozatot pedig” magas fokozatnak”, a legagresszívebbnek nevezik. A ” GX ” azt jelenti, hogy a fok nem határozható meg.
a rákos sejtek leírására használt “differenciált “szót a” jól differenciált”, ” közepesen differenciált “vagy”rosszul differenciált” kifejezésekben is hallhatja.”Ez leírja a rákos sejtek Érettségi állapotát, vagyis azt, hogy mennyire hasonlítanak egészséges sejtekre ugyanabban a szövetben. Néha ezt a szót felcserélhető módon használják a rák fokozatával. Például egy 1. fokozatú daganat általában jól differenciált, lassabban növekszik, és kevésbé valószínű, hogy mestastifikálódik, mint egy rosszul differenciált 4.szintű daganat.
a besorolási fokozat annyira fontos a kezelési döntések meghozatalakor, hogy érdemes megfontolni egy második patológiai véleményt. Egyes orvosi központokban az összes szövetmintát, amely rosszindulatúnak bizonyul, egynél több patológus vizsgálja meg a minőség-ellenőrzés részeként. Kérdezze meg orvosát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tesztek átmentek-e ezen a minőségellenőrzésen. Ha nem volt, vagy ha egy másik intézmény második véleményét szeretné, orvosa segíthet annak koordinálásában.
bár egyes források azt javasolják, hogy a beteg tartson mintát a szövetéből és / vagy a paraffinblokkból, ahol a szövetet elhelyezik, Dr. Graham úgy véli, hogy biztonságosabb, ha a mintát a laboratóriumban tárolják. Ha második véleményt szeretne, az eredeti laboratórium megfelelően csomagolja be, és közvetlenül a másik laboratóriumba küldi, mondja az orvos.
a prognózist befolyásoló egyéb tényezők
az elmúlt években más molekuláris és genetikai tényezőket is azonosítottak, amelyeket néha prognosztikai tényezőknek neveznek. A hormonreceptorok az egyik olyan tényező, amelyet rutinszerűen használnak az emlőrák diagnosztizálására. Ha azt mondják, hogy a rák ER-pozitív, ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek felületét ösztrogénhez kötődő molekulák borítják. Ezek az ösztrogénreceptorok (ER) stimulálják a rákos sejtek növekedését. Hasonlóképpen lehetnek progeszteron receptorai (PR), amelyek PR-pozitívvá teszik. Ma az ER és a PR vizsgálatokat rutinszerűen végzik az emlőrákos daganatok minden szövetén.
bár még nem rutin teszt, azonosítható egy fehérje, amely néha túltermeli a HER2/neu nevű gént az emlőrákos sejteken. Azoknál a nőknél, akiknél magasabb a Her2/neu fehérje szintje, kedvezőtlen prognózis lehet, mert serkenti a rákos sejtek növekedését. Reagálhatnak a Herceptin nevű gyógyszerre, amely gátolja azoknak a sejteknek a növekedését, amelyekben túl sok ez a fehérje.
a rák agresszivitását a sejtek DNS-ét vizsgáló tesztekkel is ki lehet értékelni. Az áramlási citometriának nevezett technika azt méri, hogy mennyi DNS van egy sejtben. Azt is mérheti, hogy hány sejt osztódik. Ezek a vizsgálatok drágák és speciális felszerelést igényelnek, és előfordulhat, hogy nem állnak rendelkezésre abban a kórházban, ahol kezelik. Ha nem, akkor kérdezze meg orvosát, ha ez az információ segítené a diagnózist, vagy befolyásolja a kezelési lehetőségeket. Ha igen, akkor a tumorszövet mintáját el lehet küldeni egy laboratóriumba, amely ezt a tesztet végzi.
mikor fejeződik be a diagnózis?
újabb tanulmányokat dolgoznak ki a diagnózisok javítására. Lesznek olyan kezelések, amelyek a rákos sejtek specifikus molekuláris viselkedésére összpontosítanak, és ahogy a rákos sejtek fejlődnek, fontosabb lesz bizonyos prognosztikai tényezők ismerete. De most, néhány kivételtől eltekintve, mint az ösztrogén és a progeszteron receptorok a mellrákban, Graham patológus azt mondja: “a prognózis meghatározásának legjobb tényezői és a legjobb terápiás út ugyanazok, mint 20 vagy 30 évvel ezelőtt. A kritériumok a daganat méretétől, a daganat típusától, a fokozattól és a nyirokcsomók állapotától függenek.”
