A FODMAPs megközelítés-minimalizálja az erjeszthető szénhidrátok fogyasztását a funkcionális bélbetegség tüneteinek kezelésére

2010. augusztusi kiadás

a FODMAPs megközelítés-minimalizálja az erjeszthető szénhidrátok fogyasztását a funkcionális bélbetegség tüneteinek kezelésére
Kate Scarlata, RD, LDN
a mai dietetikus
Vol. 12 No.8 P. 30

az olyan élelmiszerek, mint az alma, a körte és az őszibarack bevitelének csökkentése megkönnyebbülést jelenthet az irritábilis bél szindrómában és más állapotokban szenvedő egyének számára.

az irritábilis bél szindróma( IBS), a funkcionális hasmenés és a funkcionális hasi puffadás a funkcionális bél rendellenességek (FGDS) közé tartozik. Ezek az állapotok a bél és/vagy az idegrendszer működésében bekövetkező változások következtében alakulnak ki, nem pedig a bél fizikai rendellenességei miatt. Az FGD-k széles körben elterjedtek; valójában az IBS az amerikai felnőttek mintegy 20% – át érinti.1 bár a kutatások összekapcsolták az étrendet és a tünetek indukcióját, a tanulmányoknak nem volt bizonyítékuk arra, hogy alátámasszák az étrend megváltoztatásának széles körű terápiás előnyeit ebben a populációban.

a funkcionális bélt tünetek személyenként változnak, ezért ritka az egy kaptafára való megközelítés. Az olyan kezelések között, mint az étkezés méretének módosítása; alkohol, zsír és rostfogyasztás; és életmód, gyógyszerhasználat és kiegészítő használat, a FODMAPs megközelítés olyan étrendi beavatkozás, amely figyelmet fordít az FGD tüneteinek kezelésére. A FODMAPs a fermentálható, Oligo-, Di – és monoszacharidok és poliolok rövidítése, amelyet fermentálható rövid láncú szénhidrátok egy csoportjának leírására használnak. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a FODMAP-k globális bevitelének csökkentése a funkcionális bél tüneteinek kezelésére a FGDs-ben szenvedő betegek mintegy 75% – ánál enyhíti a tüneteket.2

William Chey, MD, az American Journal of Gastroenterology főszerkesztője és a Michigani Egyetem Egészségügyi Rendszerének belgyógyász professzora megjegyzi: “egyre világosabbá válik, hogy a gyomor–bél traktus normális fejlődését és működését nagymértékben befolyásolja a bélben található baktériumflóra és az elfogyasztott étel. Valójában ez a két tényező kapcsolódik egymáshoz, mivel az általunk fogyasztott étel valószínűleg befolyásolja a gyomor-bél traktusunkban élő növényvilágot. GI tünetek, mint a görcsök, hasmenés, és különösen a gáz és puffadás is előfordulhat következtében erjedés az élelmiszer a bélbaktériumok. A FODMAP-k azokat az élelmiszertípusokat képviselik, amelyek a bélbaktériumok által leginkább hajlamosak az erjedésre. A FODMAPs étrendből való kivétele gyakran jelentősen javítja a GI tüneteit.”

nem meglepő, hogy az IBS-sel való élet nagyban befolyásolhatja az egyén életminőségét. A munka termelékenysége és a fizikai jólét csökken, amikor a tünetek megjelennek. A hasi puffadás, amely az IBS-ben szenvedők 82% – ában fordul elő, az egyik legfontosabb oka annak, hogy az emberek orvosi ellátást igényelnek és antigáz gyógyszereket használnak, gyakran eredménytelenül.3 a szakembereknek fontolóra kell venniük a FODMAPs megközelítés vizsgálatát ebben a populációban a tünetek kezelésének elősegítése érdekében. Azoknak az ügyfeleknek, akik nem tapasztalják a jobb tünetkezelést, továbbra is szoros együttműködésben kell dolgozniuk egy dietetikussal és egy gasztroenterológussal, hogy kizárják az egyéb lehetséges étrendi kiváltókat vagy egészségügyi problémákat.

a megközelítés
a FODMAP-ok elterjedtek az étrendben, és oligoszacharidokból (fruktánok, galaktánok), diszacharidokból (laktóz), monoszacharidokból (fruktóz) és poliolokból (cukoralkoholok) állnak. A szakértők már régóta tudják, hogy a laktóz hozzájárulhat a gázhoz, a puffadáshoz és a hasmenéshez a hypolactasia-ban szenvedőknél. A cukormentes termékek megjelenésével azt találták, hogy a cukoralkoholok túlzott használata hasmenéshez vezethet. Újabban megállapították, hogy a fruktóz felszívódhat és utánozhatja a laktóz intolerancia tüneteit.

a FODMAPs megközelítés az elfogyasztott fermentálható cukrok teljes mennyiségével foglalkozik, nem pedig az egyes cukorokat külön-külön. Ez az étrendi beavatkozás figyelembe veszi, hogy van egy küszöbérték a globális FODMAP mennyiségére, amelyet az egyén egyszerre tolerálhat. Megismételve ezt a kulcsfontosságú pontot, a FODMAPs megközelítés vezető kutatója, Peter R. Gibson, MD, FRACP, az ausztráliai Victoria állambeli Box Hill Kórház Monash Egyetemének orvos-és gasztroenterológusa megjegyzi: “a fruktánok (frukto-oligoszacharidok ), a szorbit és a galaktánok (galakto-oligoszacharidok), valamint a laktóz malabszorpcióban szenvedő laktóz additív hatással vannak a fruktózra.”

együttesen a FODMAP-ok, mint rövid láncú cukrok, könnyen fermentálhatók és ozmotikus hatást fejthetnek ki, növelve a folyadék bejutását a vastagbélbe, ami gázhoz, fájdalomhoz és ozmotikus hasmenéshez vezet. Úgy tűnik, hogy a zsigeri túlérzékenységgel vagy a bélmozgási rendellenességekkel rendelkezők jobban szoronganak ezek a mellékhatások. A vastagbél mikroflóra lakoma a felszívódott cukrok és hozzon létre gáz, amely hozzájárul a hasi puffadás. Egyre több bizonyíték tárja fel a FODMAP-k minimalizálásának előnyös szerepét az FGDs-ben szenvedők, például az IBS-ben szenvedők számára.2,4

Ismerje meg a családot

laktóz
a laktóz az emlősök tejében, például tehén -, juh-és kecsketejben található cukor. A laktóz intoleranciát a laktáz enzim termelésének csökkenése vagy hiánya okozza. A laktáz enzim nélkül a laktóz nem hidrolizálható emészthető komponensei, glükóz és galaktóz formájában. Kívánatos cél a laktóz intolerancia kizárása hidrogén légzésteszttel, mert ha nincs intolerancia, akkor nincs szükség a laktóz bevitel módosítására. A laktóz intolerancia személyenként különböző küszöbértékeken jelentkezik. A laktóz felszívódási zavar hozzájárul a hasi puffadáshoz, fájdalomhoz, gázhoz és hasmenéshez, gyakran 30 perctől két óráig a tej és tejtermékek fogyasztása után.5

mivel a FODMAP-k kollektív hatással vannak a GI tüneteire, a Laktózfogyasztás korlátozása (ha a beteg elhalasztja a hidrogén légzésvizsgálatot, vagy a vizsgálat nem áll rendelkezésre, vagy ha a beteg dokumentálta a laktóz intoleranciát) más fermentálható rövid láncú szénhidrátokkal jó kiindulópont a FODMAPs megközelítéssel. Ösztönözze az ügyfeleket, hogy válasszanak alacsony laktóztartalmú sajtokat, köztük Svájci, parmezán, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster és Monterey Jack. A laktózmentes tej és a laktózmentes túró kiváló fehérje – és kalciumforrások. A rizstej egy másik laktózmentes alternatíva, de kevesebb fehérjét tartalmaz. Az élő és aktív kultúrákkal rendelkező joghurt könnyebb lehet a belekben, de laktózforrásként először el kell távolítani és újra be kell vezetni, ha a tünetek jobban kontrollálhatók a tolerancia felmérése érdekében.

az egyéneknek kerülniük kell a laktózban gazdag ételeket, például a fagylaltot, a tejet, a sűrített tejet és a legtöbb lágy sajtot (pl.

fruktóz
a fruktóz, leggyakrabban gyümölcscukor néven ismert, megtalálható a mézben, a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupban (HFC-k), az agave-ban, a glükózhoz kötött szacharózban (asztali cukor) és a fruktánokban is. Az 1:1 fruktóz-glükóz arányú fruktóztartalmú élelmiszerek általában jól tolerálhatók a FODMAPs étrendben. Ezzel szemben a glükózhoz képest felesleges fruktóztartalmú élelmiszerek, mint például az alma, a körte és a mangó, valószínűleg hasi tüneteket okoznak. Az agave fokozott használata a cukor alternatívájaként szintén hozzájárulhat az FGD tüneteihez.

Jane Muir, PhD, a Monash Egyetem Orvostudományi Tanszékének kutatási vezetője és ezen a területen az egyik kiemelkedő kutató megjegyzi: “az Agave magas fruktózfelesleget tartalmaz, ezért nem ajánljuk IBS-ben szenvedőknek.”

azok a gyümölcsök, amelyek túlzott fruktózt tartalmaznak a természetben előforduló poliolokkal kombinálva, mint például az alma és a körte, valószínűleg hozzájárulnak a súlyosabb tünetekhez, mivel a felesleges fruktóz-és polioltartalom hozzájárul a teljes FODMAP-terheléshez.

a fruktóz felszívódási zavar definíciója a fruktóz hiányos felszívódása a vékonybélben, amelyet a fruktóz eljuttatása a disztális vékonybélbe és a vastagbélbe, ahol hozzájárul a gyors erjedéshez és az ebből eredő hasi puffadáshoz. A fruktóz abszorpciós képessége személyenként változik. A laktóz intoleranciához hasonlóan a hidrogén légzési teszt is kimutathatja a fruktóz felszívódási zavarát. A fruktóz kis kapacitású, hordozó által közvetített, megkönnyített diffúzió útján szívódik fel GLUT5. 6,7 az 50 g fruktóz étrendi terhelése az egészséges alanyok 80% – ában fruktóz malabszorpciót eredményez.7 a fruktóz felszívódási zavarának megkülönböztetése az örökletes fruktóz intoleranciától elengedhetetlen, mivel a fruktóz intolerancia megköveteli a fruktóz teljes elkerülését.

még akkor is, ha a fruktóz glükóz jelenlétében van, az egyének valószínűleg küszöbértékkel rendelkeznek a teljes fruktóz bevitelre. A fruktóz étrendi terhelésének korlátozása a FODMAPs megközelítés másik potenciális (még nem teljesen értékelt) összetevője. Klinikai megfigyelések alapján kerüljük azokat az ételeket és italokat, amelyek 0-nál nagyobb mennyiséget tartalmaznak.5 g glükózt meghaladó fruktóz/100 g és / vagy adagonként több mint 3 g fruktóz, függetlenül a glükóztól (fruktózterhelésnek tekinthető) kívánatos a tünetek minimalizálása érdekében.2 a körültekintés érdekében a betegeknek étkezésenként egy adag FODMAP-Barát gyümölcsre kell korlátozniuk a fogyasztást. Érett gyümölcsöket is fogyasztaniuk kell, mivel az érettség befolyásolja a fruktóz mennyiségét. A szilárd, kevésbé érett gyümölcs általában több fruktózt tartalmaz.8

mivel a HFCS olyan sok élelmiszerben van jelen az Egyesült Államokban, a fruktóz bevitel valószínűleg minden idők legmagasabb. A HFC-k különböző mennyiségű fruktózzal és glükózzal hozhatók létre, de leggyakrabban 55% – os fruktózt és 45% – os glükózeloszlást tartalmaznak. Sok esetben az egyének tolerálják a kis mennyiségű HFC-t, mivel a felesleges fruktóz mennyisége nem nagy. Az ügyfelek ösztönzése arra, hogy megszüntessék vagy korlátozzák a HFC-kkel készült termékeket, például a szódát, a grillmártást és a gabonaféléket, konzervatív megközelítés lenne a fruktózterhelés minimalizálására.

fruktánok
a fruktánok fruktózmolekula-láncokból készült oligoszacharidok, amelyek teljesen felszívódnak, mert a vékonybélben nincsenek hidrolázok a fruktóz-fruktóz kötés megszakításához. Emiatt a fruktánok hozzájárulhatnak a puffadáshoz, a gázhoz és a fájdalomhoz. A búza teszi ki az emberek fruktánbevitelének többségét.9 adagonként 0,2 g-nál nagyobb fruktán-fogyasztás tekinthető potenciális kiváltó mennyiségnek.2

az inulint és a fruktánok FOS forrásait sok élelmiszerhez adják, hogy növeljék rosttartalmukat. Patsy Catsos, MS, RD, az IBS-Free at Last szerzője megjegyzi: “az inulint és a FOS-t pontosan azért adják az élelmiszerekhez és kiegészítőkhöz, mert fermentálható rostok, amelyek célja a barátságos bélbaktériumok növekedésének ösztönzése. Bár ennek általában van értelme, ezeket az élelmiszer-adalékanyagokat néha rosszul tolerálják az IBS-ben szenvedők.”

Galaktánok
a Galaktánok oligoszacharidok, amelyek a cukor galaktóz láncait tartalmazzák. Az emberi testben hiányoznak az enzimek, amelyek emészthető komponensekké hidrolizálják őket, ezért teljesen felszívódnak. Következésképpen a galaktánok hozzájárulhatnak a gáz-és GI-szorongáshoz. A galaktánok étrendi forrásai közé tartozik a lencse, a csicseriborsó, a vesebab, a fekete szemű borsó, a brokkoli és a szója alapú termékek.

poliolok
a poliolokat cukoralkoholoknak is nevezik. A legtöbb túl nagy a vékonybélből történő egyszerű diffúzióhoz, ami hashajtó hatást fejt ki a gyomor-bél traktusra. Ezek természetesen megtalálhatók bizonyos gyümölcsökben és zöldségekben, és édesítőszerként hozzáadják a cukormentes ínyekhez, mentákhoz, köhögéscsillapítókhoz és gyógyszerekhez. A poliolok ozmotikus hasmenést okoznak, ha az egyén személyes küszöbét meghaladó mennyiségben fogyasztják, vagy más FODMAP forrásokkal kombinálva. A cukoralkoholok különböző hatással vannak a bélre. A poliol molekulamérete befolyásolja az abszorpciót. Az eritritol, egy négy szénatomos poliol, jól felszívódik, míg sok hat szénatomos poliol nem. A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a GI zavarok nagyobbak a mannitnál, mint a szorbitnál, és még kevésbé jelentősek a xilitnél.10

Catsos megjegyzi: “azok a betegek, akik gyakran szájszárazságot tapasztalnak a gyógyszerek mellékhatásaként, cukormentes gumit rághatnak, vagy FODMAPs-édesített köhögéscseppeket használhatnak éjjel-nappal a szájszárazság leküzdésére, csak a hasmenés helyett.”

legyél FODMAPs nyomozó
a FODMAP-barát ételek és a FODMAP-ban gazdag “vigyázat” ételek gyors áttekintéséhez lásd a “FODMAPs ellenőrzőlista” táblázatot, amely jó kiindulópont ennek az étrendi megközelítésnek. A FODMAP-k területén folyamatban van az élelmiszer-összetételre vonatkozó átfogó adatok kutatása és összeállítása, és várhatóan módosítások és frissítések is lesznek.

ha segítjük az ügyfeleket, hogy kiemelt figyelmet fordítsanak az élelmiszer-összetevőkre, minimalizálhatjuk a FODMAP-expozíciót. Néhány rostkiegészítő mind szorbitot, mind inulint tartalmaz, így “nem megy” ezen a diétán. Mások metilcellulózt, egy 100%-ban oldódó, nem erjedő rostot tartalmaznak, ezért FODMAP-barátságosak.

sok köhögéscsepp cukoralkoholokat vagy mézet tartalmaz, ezért az ügyfeleket olyan cukorkákra kell irányítania, amelyek nem tartalmazzák ezeket az összetevőket. A kristályos fruktózt tartalmazó vitaminvíz nem FODMAP-Barát, míg sok aszpartámmal édesített ital jól tolerálható.

végső gondolatok
látszólagos összetettsége ellenére a FODMAPs megközelítés hatékony lehet, ha a bonyolultságaiban jártas dietetikus szállítja. A betegek betartása ennek az étrendnek nagyon jó, valószínűleg az életminőség javulása miatt.2

Chey elmagyarázza: “világossá vált számomra, hogy azok a betegek, akiket súlyosan érintenek az élelmiszerekkel kapcsolatos GI tünetek, már erősen korlátozott étrendben vannak, mire meglátogatnak. A megfelelő oktatás, a legtöbb ilyen betegek képesek létrehozni a FODMAP, és valóban megnyugtatja, hogy egy adott listát az élelmiszerek, hogy meg kell, és nem szabad enni.”

dietetikusokként tudjuk, hogy a táplálkozási változatosság elengedhetetlen az egészséges étrendhez. Az ügyfelek oktatásakor próbáljon meg olyan táplálkozási tervet készíteni, amely nem szünteti meg teljesen a FODMAP-okat, hanem csak a problematikusakat minimalizálja. Gibson megjegyzi: “azok az ételek, amelyek leggyakrabban problémákat okoznak, a hagyma (sok fruktán), a búzából, almából és körtéből készült tészta és kenyér.”Egy jó étkezési napló és tünet diagram hasznos eszköz lesz az Ön és ügyfele számára annak meghatározásában, hogy mely ételek okoznak több GI-szorongást.

— Kate Scarlata, RD, LDN, Magánrendelő táplálkozási szakember Bostonban.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. A funkcionális gasztrointesztinális tünetek bizonyítékokon alapuló étrendi kezelése: a FODMAP megközelítés. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ring Y, Williams RE, Kalilani L, szakács SF. A puffadás tüneteinek előfordulása, jellemzői és hatása irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. A hasi tünetek étrendi kiváltói irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél: randomizált, placebo-kontrollos bizonyítékok. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-H Apaclyer E. a fruktóz felszívódási képessége egészséges felnőtteknél. Összehasonlítás a szacharózzal és annak alkotó monoszacharidjaival. Megérzés. 1986;27(6):1161-1168.

10. M inconskinen KK. A cukoralkoholok hosszú távú, perorális adagolásának hatása az emberre. Swed Dent J. 1984; 8(3): 113-124.

Laktóz Tartalma Különböző Élelmiszerek, valamint Italok

Megjegyzés: Szerző adaptált táblázat több online forrásból

FODMAPs ellenőrzőlista

* vizsgálja meg a gluténmentes kenyerek és gabonafélék összetevőit, hogy megbizonyosodjon arról, hogy más FODMAP-ok, például a méz és az agave nincsenek jelen.