A kötszer kontaktlencsék segítenek a szaruhártya rendellenességeinek kezelésében

kérdés: április 2004

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

kap egy e-mailt, ha új cikkeket írt

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy kap egy e-mailt, ha új cikkeket írt .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

Jennifer L. Smythe

a kötéses kontaktlencsék több célt szolgálnak a szaruhártya-rendellenességek kezelésében. Talán leggyakrabban a fájdalom enyhítésére szolgáló nyomásfolt helyén használják őket, de számos más alkalmazás is létezik a szaruhártya védelmére és a gyógyszeradagolásra. Bár gondosan mérlegelni kell a kontaktlencse alkalmazásának relatív kockázatát egy olyan szemre, amely már mechanikusan vagy fiziológiailag sérült, a kontaktlencsék biztonságosabb és megvalósíthatóbb terápiás alkalmazását a kontaktlencse-anyagok fejlődése tette lehetővé.

a magas Dk-s lencsék fiziológiai előnyei jól dokumentáltak, és az ilyen lencsék nem-címkés terápiás alkalmazása gyakori volt. 2003 májusában fókusz éjszaka & nap (CIBA Vision, Duluth, Ga.) megkapta a Food and Drug Administration jóváhagyását a ” terápiás felhasználásra.”Montero és kollégái nemrégiben megjelent publikációja támogatja ennek a fluoroszilikon-hidrogél kontaktlencsének a kötszerként való használatát (J. Montero, J Sparholt, r Mely, B Long. A lotrafilcon a szilikon hidrogél lágy kontaktlencsék terápiás alkalmazásának retrospektív esetsorozata. Szem és kontaktlencse. 2003;29(2):72-75).

a cikk 41 olyan esetről számol be, amikor egy éjszakai & nappali lencsét használtak számos terápiás alkalmazáshoz. Az esetek közé tartozott az erózió, a bullous keratopathia, a szaruhártya ödéma, a szaruhártya dystrophia és a műtét utáni kezelés. Az éjszakai & nappali lencse kötszerhasználata az esetek 71% – ában teljes mértékben sikeres volt, az esetek 93% – ában pedig teljesen vagy részben sikeres volt. Azokban az esetekben, amikor a terápiás cél a fájdalomcsillapítás volt, 86% – os sikerarányt értek el. Amellett, hogy sok esetben képes a nyomásfolt helyére lépni, a kontaktlencsék, köztük a szilikon hidrogélek kábítószer-szállításhoz való felhasználásának megvalósíthatósága továbbra is ígéretet mutat.

horzsolások, szaruhártya-erózió, dystrophiák

Peter Bergenske

valószínűleg a leggyakoribb oka a választott kötszer kontaktlencse terápia kezelése szaruhártya felületi zavar másodlagos trauma vagy dystrophiás betegség. A hagyományos nyomásos tapasz használatával ellentétben a kötszer kontaktlencse lehetővé teszi a gyógyszerek egyidejű alkalmazását, lehetővé teszi az orvos számára, hogy megfigyelje a szemet a kötés eltávolítása nélkül, lehetővé teszi a beteg számára, hogy használható látása legyen az érintett szemben, és lényegesen jobb kozmézist kínál, valamint szemüveg vagy napszemüveg viselésének képességét szükség szerint.

horzsolások kezelésekor a kontaktlencse gátat szab a további hámzavaroknak és a szaruhártya idegstimulációjának a felső fedél nyíróereje által a pislogás alatt. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a lencse meghosszabbíthatja a helyi szemészeti gyógyszerek érintkezési idejét.

ismétlődő erózió esetén kötéses kontaktlencsét lehet alkalmazni a szemre, és 30 napos folyamatos kopáson kell viselni legalább 2 hónapig. Fontos, hogy a lencsét az erózió megszűnése után sok hétig a helyén hagyjuk, hogy lehetővé tegyük a hámsejtek vándorlását és rögzítését a felső fedél nyíróerőinek beavatkozása nélkül. Ha a lencsét ki kell cserélni, akkor az irodában sóoldattal óvatosan lebegtethető és cserélhető.

a tartósítószer-mentes szemkenőanyagok mellett hipertóniás sóoldatcseppek egyidejű terápiája is alkalmazható. A szemkenőcsök elkerülhetők, mivel hajlamosak a felszíni lerakódásra és a látásélesség romlására.

szaruhártya degenerációk

az Ektatikus állapotok, mint például a keratoconus, a pellucid marginális degeneráció és a Terrien marginális degenerációja általában gázáteresztő kontaktlencsékkel kezelhetők. A körülmények előrehaladtával azonban az epitheliális kompromisszum másodlagos lehet a stabil GP kontaktlencse illesztésének képtelensége miatt. Ezekben az esetekben a puha kontaktlencsének terápiás előnye lesz abban, hogy stabilabb alapot biztosít a gázáteresztő kontaktlencse elhelyezésére, ugyanakkor védi a szaruhártya felületét.

post-penetrating keratoplasty: kötés puha kontaktlencsék használhatók a PK után. A Tarsal lemez védelme gyakran szükséges olyan eljárásokban, amelyek megszakított varratokat eredményeznek nem eltemetett csomókkal. A kontaktlencse simítja a szem felületét, jobb szemkomfortot biztosítva és megakadályozva a mechanikusan indukált papilláris kötőhártya-gyulladást.

a kötszer kontaktlencsék nyomásjavító típusú megkönnyebbülést nyújthatnak a thygeson felületes punctate keratitisben szenvedő betegek és a kiváló limbikus keratoconjunctivitisben szenvedők számára. Kevésbé gyakori, de súlyos esetekben a tartós szaruhártya-fekélyek vagy Mooren-fekély, amelyek nem reagálnak a hagyományos orvosi kezelésre, szükségessé tehetik a kontaktlencse használatát a fájdalomcsillapítás érdekében, és ismét sínként hatnak az epitheliális gyógyulás elősegítésére.

végül kimutatták, hogy a kötszer kontaktlencsék javítják az elsődleges herpes simplex fekélyek gyógyulási idejét. A lágy kontaktlencsék használata vírusellenes szerekkel együtt ismét fájdalomcsillapítást biztosít, javítja a látást a kezelés során, és ha korán alkalmazzák, felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot.

szakadás, perforáció és égések

a Kötszerlencsék olyan szaruhártya-szakadások esetén javallottak, amelyek kicsik, jól illeszkedő élekkel, amelyek nem okoznak sebszakadást. A kontaktlencse sebzáró terápiákkal, például varrással vagy cianoakrilát ragasztóval együtt használható, hogy megvédje a szemet a mechanikai traumától és elősegítse a fájdalomcsillapítást.

a trauma, expozíció vagy fertőzés következtében a szaruhártya teljes perforációja vagy descemetocele megköveteli a kötszer kontaktlencse hasító hatását a Descemet membránjának megerősítésére a műtéti beavatkozásig. A savas, lúgos, ultraibolya és termikus égési sérülések után a kötszerlencse segíthet megvédeni a szaruhártyát, fájdalomcsillapítást és elősegíti az újbóli epithelializációt és a symblepharon képződésének megelőzését.

műtét utáni indikációk

mind a fotorefraktív keratectomia, mind a lézeres epithelialis keratomileusis nagy epithelialis hibát indukál, és a műtét után 3-4 napig, vagy a teljes újrapithelializációig folyamatos kötést igényel kontaktlencse. Ismét a lencsék nyomásjavító fájdalomcsillapítást, valamint szaruhártya-védelmet nyújtanak, miközben lehetővé teszik a gyógyító felület vizsgálatát, és lehetővé teszik a beteg számára a használható látást a folyamat során.

szaruhártya kopás: a bal oldali képen a szaruhártya kopása látható; a jobb oldali képen a kötés puha kontaktlencse a szaruhártya kopása felett. Ebben az esetben a kontaktlencse gátat szab a további epitheliális zavaroknak és a szaruhártya idegstimulációjának a felső fedél nyíróereje által a pislogás alatt. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a lencse meghosszabbíthatja a helyi szemészeti gyógyszerek érintkezési idejét.

ezeknek a lencséknek is szerepe van közvetlenül a behatoló keratoplasztika után. A Tarsal lemez védelme gyakran szükséges olyan eljárásokban, amelyek megszakított varratokat eredményeznek nem eltemetett csomókkal. A kontaktlencse simítja a szem felületét, jobb szemkomfortot biztosítva és megakadályozva a mechanikusan indukált papilláris kötőhártya-gyulladást.

lencse opciók és illesztés

tekintettel a szilikon-hidrogél kontaktlencsék előnyeire, amelyek magukban foglalják a hipoxiával kapcsolatos szövődmények virtuális kiküszöbölését a normál szemben, érdemes lenne kipróbálni ezt a modalitást, mint a terápiás alkalmazásokhoz választott kezdeti lencsét. Várható, hogy a megnövekedett oxigénáteresztő képesség hatékonyabban elősegíti a gyógyulást a hipoxiával kapcsolatos interferencia kockázatának csökkentésével. Ez elsődleges fontosságú, ha a kontaktlencsét több hónapig folyamatosan kell viselni.

a szilikon hidrogélek szintén alacsony víztartalmú anyagok, amelyeknél a párolgás és a kiszáradás lényegesen kisebb problémát jelent, mint a hagyományos hidrogéleknél. A szilikon hidrogél lencsék felületi tulajdonságokkal is rendelkeznek, amelyek csökkentik a fehérje kötődését.

ha a kezelés célja a szaruhártya védelme a mechanikai trauma ellen, a kezelőnek kerülnie kell a túlzottan laza lencsét. A legtöbb esetben, a 8.A fókusz éjszaka 4 mm-es alapgörbéje & nap lesz az első választás, bár a rendkívül szorosan illeszkedő lencséket soha nem jelzik, mivel a mérgező törmelék beszorulása a lencse alatt potenciálisan problémás. Azokban az esetekben, amikor a megfelelő illeszkedés nem érhető el, vagy ha a szilikon-hidrogél más problémák, például kényelmetlenség miatt meghibásodik, körültekintően mérlegelni kell a terápiás felhasználásra jóváhagyott egyéb lencséket.

ezek a lencsék magukban foglalják a magas víztartalmú Permalens terápiás kötést (CooperVision, Fairport, N. Y.) vagy az alacsony víztartalmú Plano T-T (Bausch & Lomb, Rochester, N. Y.). Bár az FDA nem hagyta jóvá terápiás használatra, az eldobható lencsék sikeréről az irodalomban életképes alternatív kötéslencse opcióként számoltak be. Várható, hogy a magas Dk Acuvue előre (Vistakon, Jacksonville, Fla.) előnyöket kínálhat a nagy áteresztőképesség és az alacsony modulus kombinációja miatt; ez azonban még nem tesztelt.

Gyógyszerszállítás

a lágy kontaktlencsék tartályként szolgálhatnak, ha helyileg alkalmazott gyógyszerekbe áztatják őket, és képesek felvenni és felszabadítani a gyógyszert. A kötéslencse-terápia célja ilyen esetekben a gyógyszer kezdeti felszabadulása a szembe, majd lassabb, hosszú távú felszabadulás a lencse kopásának teljes időtartama alatt.

minden alkalommal, amikor orvosi kezelésre van szükség és kötéses kontaktlencsét használnak, a szokásos adagolást és az instillációs terápiát nem szabad megváltoztatni. A gyógyszerekbe áztatott kontaktlencsékből származó gyógyszerek felvételének és felszabadulásának mennyiségét az irodalomban jelentették, és ellentmondások vannak az anyagi kölcsönhatások, a lencse víztartalma és az ionos karakter tekintetében.

a Karlgard és munkatársai által közzétett legfrissebb tanulmány leírja a ciprofloxacin felvételét és felszabadulását a hidrogél kontaktlencsékből, amelyek mind a négy FDA csoportot képviselik, és két szilikon hidrogél lencsét (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Ciprofloxacin kölcsönhatás szilikon alapú és hagyományos hidrogél kontaktlencsékkel. Szem és kontaktlencse. 2003;29(2):83-89). Minden lencsében a maximális felvétel az áztatási időtől számított 5-30 percen belül történt, és a lencsék között nem volt különbség a mennyiség tekintetében. Különbségek voltak a ciprofloxacin felszabadulását illetően, és a két szilikon hidrogél szignifikánsan kevesebb gyógyszert szabadított fel, mint a többi csoport.

ennek ellenére a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az összes lencse esetében a gyógyszer felszabadulása jóval meghaladta a MIC90-et a gyakran előforduló kórokozók esetében, és hogy a magas Dk lencsék javított fiziológiai jellemzőit továbbra is jobb alternatívának kell tekinteni a kötéshez és a terápiás lencsékhez, mint az alacsony Dk kontaktlencsék.

lehetséges szövődmények

a kötéses kontaktlencsék szövődményei jellemzően vagy mechanikai jellegűek a kontaktlencse és a szemfelület közötti szoros kapcsolat miatt, vagy a lencse alatti csapdába esett törmelék gyulladásos reakciója. Mivel a lencséket egy már veszélyeztetett szemfelületen használják, a megfontolt nyomon követés elengedhetetlen. Az első látogatásnak a kezdeti kötéslencse kiadása után 24 órán belül, majd 3-7 napon belül kell lennie. Az első hónapban ezt követően heti nyomon követés is javasolt.

a terápiás lencse célja a gyógyulás javítása és a fájdalomcsillapítás. Ezért a lencse kopását abba kell hagyni, ha a tünetek vagy jelek súlyosbodnak, vagy ha az állapottól függően ésszerű időn belül nem tapasztalható javulás.

További információ:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, az optometria docense és a szaruhártya és kontaktlencse rezidenciájának koordinátora a Pacific University College of Optometry-ban. A Pacific University Optometriai Főiskoláján érhető el, 2043 College Way, Forest Grove, vagy 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected]. Smythe-nak nincs közvetlen pénzügyi érdeke az ebben a cikkben említett termékekben, és nem fizetett tanácsadó az említett vállalatok számára.

Peter Bergenske, OD, FAAO, a Pacific University Optometriai Főiskola kontaktlencse-szolgáltatásainak vezetője; (503) 352-2278; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].