absztrakt
a gyökércsatorna morfológiájának alapos ismerete az endodontikus terápia előfeltétele. A maxilláris őrlőfogak, különösen a második őrlőfogak, a legbonyolultabb gyökércsatorna-rendszerrel rendelkeznek az állandó fogazatban. Számos variáció van a csatornák számában és konfigurációjában a maxilláris őrlőfogakban. A kezelés sikertelen lehet, mert a fogorvos nem ismeri fel a szokatlan csatornakonfigurációt. Ez a cikk egy jobb felső sarok második moláris esetét írja le, csatornakonfigurációval, amelyről ritkán számoltak be az irodalomban. A fognak négy gyökere volt, négy gyökércsatornával, két különálló palatális gyökérrel (mesiopalatalis és distopalatalis), saját külön csatornákkal. A mesiobuccalis és distobuccalis gyökér anatómiája normális volt. Ez a tanulmány fokozhatja a maxilláris moláris variáció összetettségét, és célja, hogy megerősítse a klinikus tudatosságát a gyökércsatornák ritka morfológiájáról.
1. Bevezetés
a gyökérkezelés fő célja a fájdalom enyhítése, a gyökércsatorna fertőtlenítése és az újrafertőzés megelőzése . A tiszta, fertőtlenített és 3 dimenzióban elzárt gyökércsatorna rendszerek eléréséhez elengedhetetlen a gyökér morfológiájának és a csatorna anatómiájának egyértelmű ismerete. A gyökérkezelés során tapasztalt kihívások közül sok közvetlenül a fogak csatorna morfológiájának nem megfelelő megértésének tulajdonítható. A nem észlelt extra gyökerek vagy gyökércsatornák a gyökércsatorna-kezelés kudarcának fő okai . A maxilláris őrlőfogakkal kapcsolatos szokatlan csatorna anatómiát számos tanulmányban vizsgálták . A legtöbb tanulmány a mesiobuccalis gyökér morfológiájára összpontosított, különös tekintettel annak mesiopalatalis csatornájára . Azonban, Christie et al. beszámoltak a gyökerek számának változásáról és a gyökércsatorna-rendszerek szokatlan morfológiájáról a maxilláris őrlőfogakban. A pontos radiográfiai technika és a megfelelő értelmezés elengedhetetlen a helyes diagnózishoz és kezeléshez. A preoperatív röntgenfelvételek használata különböző szögekben segít a gyökércsatorna morfológiájának és anatómiájának kimutatásában és értékelésében .
2. Esettanulmány
egy 33 éves nőt a konzervatív fogászat és Endodontika Tanszékére utaltak a szájüregi fogíny duzzanata miatt a jobb felső sarok második molárisához képest. A klinikai vizsgálat feltárta a fogszuvasodás hiányát vagy bármely más patológiát a maxilláris molárisokkal. A beteg egy évvel ezelőtt traumát adott elő. Az ütőhangszerek fájdalma jelen volt a maxilláris második molárisnál. Az íny sinus traktusa jelen volt a szájüreghez kapcsolódó ínyen a jobb felső sarok második molárisához viszonyítva. A diagnosztikai röntgenfelvétel komplex gyökér anatómiát tárt fel. A vitalitás tesztre adott válasz negatív volt. Tünetmentes krónikus apikális parodontitist diagnosztizáltak maxilláris második moláris. A röntgenfelvételek gondos vizsgálata 1-nél több palatális gyökér lehetőségét tárta fel (1(a) és 1(b) ábra). A sinus traktus nyomon követését guttapercha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svájc) végezte (2.A) és 2. B) ábra). A kórtörténet nem volt járulékos.
(a)
(b)
a)
b)
ábra 1
preoperatív röntgenfelvétel különböző szögekkel: a maxilláris jobb második moláris komplex gyökér anatómiája.
(a)
(b)
(a)
(b)
ábra 2
a sinus klinikai és radiográfiai nyomon követése.
a fogat érzéstelenítettük, és a cellulózkamrához való hozzáférést egy kerek gyémánt bur (no. 4; MANI Inc., Tochigi-ken, Japán). A kamra padlójának klinikai értékelése megerősítette 4 gyökércsatorna nyílás jelenlétét, amelyek közül 2 bukkálisan és 2 palatálisan helyezkedik el (3.ábra). Az egyes csatornák működési hosszát egy csúcs lokátor segítségével becsülték meg (Root ZX: Morita, Tokió, Japán), és digitális intraorális periapikális (IOPA) radiográfiával igazolták(4(a) és 4 (b) ábra). A gyökércsatornákat Niti rotációs protaperek (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svájc) segítségével koronás technikával tisztítottuk és alakítottuk ki . A szájüregi csatornákban az apikális készítményeket F1 protaperszámra, a palatális csatornákban pedig F2-re növeltük. A gyökércsatornákat gyakran öntözték 5,25% nátrium-hipoklorittal (Prime Dental Products, Thane, India). Kalcium-hidroxid (RC Cal; Prime Fogászati Termékek) pasztát ezután intrakanális gyógyszerként helyeztük el. A beteget 1 hét után visszahívták, a fog tünetmentes volt.
ábra 3
klinikai vizsgálat, amely 4 gyökércsatorna nyílást mutat: 2 bukkálisan és 2 palatálisan helyezkedik el (tükörkép).
(a)
(b)
a)
b)
ábra 4
munka hossza röntgen különböző csatornák.
a következő találkozón a gyökércsatornákat 5,25% nátrium-hipoklorittal öntözték, majd papírpontokkal szárították. Ezután a csatornákat AH-Plus tömítővel (Dentsply DeTrey, Konstanz, Németország) és protaper gutta-perchával takarták el. Az ezüst amalgám tartós helyreállítása után a posztoperatív röntgenfelvétel megmutatta az egyedülálló palatális morfológiát (5.ábra). A beteg egy hónapos visszahívása a lefolyó sinus gyógyulását mutatta (6. ábra), porcelán-fuzionált-fém koronával.
ábra 5
műtét utáni röntgenfelvétel, amely a 4 gyökeres maxilláris második moláris elválasztását és divergenciáját mutatja.
ábra 6
a sinus elvezetése.
3. Vita
általában a maxilláris második molárisoknak 3 gyökere van, 3 vagy 4 gyökércsatornával . Peikoff et al. kimutatták, hogy a maxilláris második őrlőfogak 3,1% – ának volt 1 gyökere és 1 csatornája, a 2 gyökerű maxilláris őrlőfogak 0 és 12% között mozogtak . A 4 gyökérből (2 bukkális és 2 palatalis) álló maxilláris második molárisok előfordulása ritka; csak 0,4%. Al Shalabi et al. és a (Z) számú és a (Z) számú. ex vivo vizsgálatukban 1,2%, illetve 3,23% két palatális forament találtak a maxilláris második molárisban.
bizonyos körülmények között az extra gyökércsatornák nagy része kezeletlen maradhat az endodontikus kezelés során . A rutin intraorális röntgenfelvétel különböző szögekkel segít az extra gyökerek jelenlétének meghatározásában, amint azt a jelen esetben is bemutatták. A normál gyökérszámú extra csatornák diagnosztizálása azonban nehéz lehet más gyökércsatornákkal szembeni szuperpozíciójuk vagy néha viszonylag kis méretük miatt. A preoperatív röntgenfelvétel gondos vizsgálata elősegíti az extra csatornák kimutatását. Az anatómiai rendellenességek, mint például a gyökér pozíciója, a gyökér alakja és a relatív gyökérvonal ismerete szintén segít csökkenteni a gyökércsatorna terápia kudarcát.
Christie és mások a 4 gyökerű maxilláris molárt 3 típusba sorolták a gyökérelválasztási szint és a divergencia alapján. Az I. típusú maxilláris őrlőfogaknak két széles körben eltérő, hosszú és kanyargós palatális gyökere van. A bukkális gyökerek gyakran “tehén-szarv” alakúak és kevésbé divergensek. Típusú maxilláris molárisnak négy különálló gyökere van, de a gyökerek gyakran rövidebbek, párhuzamosan futnak, és bukkális és palatális gyökérmorfológiájúak, tompa gyökércsúcsokkal. Típusú maxilláris moláris a gyökér morfológiájában is összehúzódik, a meziobukális, meziopalatálisés a distopalatális csatorna a gyökér hálójába ágyazva dentin. A disztobukális gyökér ezekben az esetekben úgy tűnik, hogy egyedül áll, sőt eltérhet a disztobukálistól is. Ezen osztályozás alapján az itt bemutatott maxilláris jobb második moláris (1.és 4. ábra) I. típusú molárisnak tekinthető (jól elkülönített gyökerek).
a megfelelően megtervezett és előkészített hozzáférési üregek az első lépés a csatornanyílások felkutatásában, amelyek kiküszöbölik a csatorna előkészítése és elzáródása során felmerülő számos lehetséges problémát. Jelen cikk esetében nagy hozzáférésre volt szükség a palatális oldalon a 2 palatális gyökér megtalálásához. A 2 palatális gyökerű fogak gyakran szélesebb meziodisztális dimenzióval rendelkeznek a palatális csúcsoknál . A palatogingivális barázda megfigyelése a korona és a gyökér palatális felületén két palatális csatorna esélyeit jelzi . Ilyen esetekben a hozzáférési körvonal négyzet alakú, nem pedig háromszög alakú. A padló klinikai fényképe két jól elkülönített palatális nyílást mutat (3.ábra). Vertucci tanulmányozta a csatornanyílások közelségét és az apikális terület elválasztását. Ha a nyílások elválasztása 3 mm-nél nagyobb, a csatornák a teljes hosszon elválasztva maradnak, és általában 3 mm-nél kisebb távolság esetén csatlakoznak egymáshoz .
a 4 csatornával és 2 palatális gyökérrel rendelkező őrlőfogak kezelési prognózisát azonosnak kell tekinteni, mint bármely maxilláris őrlőfognál. A kihagyott csatorna kezelésének elmulasztása nyilvánvaló oka a gyökérkezelés sikertelenségének. Néha a morfológiai variációk értelmezése a röntgenfelvételen nehéz, ezért a cellulózkamra vizualizálása, működési mikroszkóp használata, elektronikus csúcs lokátor fontosabbak. A közelmúltban a kúpnyaláb vagy a spirális számítógépes tomográfia használata értékes az anatómiai variációk diagnosztizálásában . Ennek a segédeszköznek a használata megkönnyíti a variációk és a gyökérkezelés számának egyszerű kimutatását a korábban rendelkezésre álló technikákhoz képest . Ezért minden szakembernek minden erőfeszítést meg kell tennie az összes meglévő csatorna felkutatására és kezelésére a gyökérkezelés során.
4. Következtetések
a gyökerek és a gyökércsatornák számának anatómiai változása bármely fogban előfordulhat. Bár ilyen esetek ritkán fordulnak elő, a fogorvosoknak tisztában kell lenniük velük az endodontikus kezelés mérlegelésekor. A különböző szögekből vett tiszta röntgenfelvételek vizsgálata és a fogak belső anatómiájának gondos értékelése elengedhetetlen a sikeres kezeléshez. A gyökérkezelés valószínűleg kudarcot vall, ha nem észlelnek extra gyökereket vagy gyökércsatornákat.
