Naomi Rosenberg, MD, éppen befejezte a Lewis Katz Orvostudományi iskolát a Temple Egyetemen (LKSOM), amikor úgy döntött, hogy egy hétig tartó írói visszavonulással kezeli magát. Egykori angol őrnagy, Rosenberg azt mondja, hogy lehetőséget akart arra, hogy elmélkedjen egy forgalmas városi kórházban lakó közelmúltbeli tapasztalatairól. Amikor írásbeli felszólítást kapott egy tanulságos esszére, feljegyezte orvosi képzésének legnehezebb leckéjét.
az így kapott cikk, “Hogyan mondjam el egy anyának, hogy gyermeke meghalt”, később megjelent A New York Times-ban, és több száz orvos válaszát gyűjtötte össze, akik soha nem felejtették el saját tapasztalataikat. “Az egyik srác írt nekem valamit, amit 60 évvel ezelőtt mondott egy beteg családjának” – mondja Rosenberg. “Ezek a tapasztalatok bennünk élnek.”
Rosenberg most narratív gyógyszert tanít az LKSOM – ban, segítve a diákokat és a kollégákat saját tapasztalataik feldolgozásában a történetmesélés révén. Egy viszonylag új koncepció, a narratív orvoslás a reflektív írás és az irodalmi elemzés elveit alkalmazza a modern egészségügyi ellátás gyakran személytelen jellegének humanizálására. A cél a jobb betegellátás biztosítása az orvosok munkahelyi elégedettségének javításával és a kiégés csökkentésével.
mint sokan ezen a területen, Rosenberg részt vesz a folyamatos képzéseken a Columbia Egyetem narratív Orvostudományi osztályán keresztül, amely az első ilyen jellegű program. Az intenzív hétvégi műhelyek vonzzák a klinikusokat, írókat és oktatókat a világ minden tájáról. Az osztály is kínál egy online tanúsítvány és a Master of Science program, amely beiratkozik az emberek több tudományos háttérrel és karrier területeken. Az orvostanhallgatók választhatnak, vagy akár kombinálhatják a diplomát klinikai képzésükkel.
Rita Charon, MD, PhD, a divízió ügyvezető igazgatója, először megalkotta a “narratív orvoslás” kifejezést 2000-ben, miután megszerezte angol doktorátusát. A Columbia Vagelos College of Physicians and Surgeons belgyógyászaként és professzoraként 10 éven át kutatta a kritikus olvasási készségek klinikai környezetben történő alkalmazásának módjait. “Csak lenyűgöző volt” – mondja Charon az angol diplomájáról. “Azt tapasztaltam, hogy egy az egyhez összefüggés van aközött, amit az osztályban tanultam, és aközött, amit a betegekkel tudtam csinálni.”
túl gyakran az orvosi képzés egyedülálló hangsúlyt fektet a testre, elutasítva a többi beteg aggodalmát, mint kis beszélgetést, mondja Charon. Az angol szakok azonban képzettek arra, hogy megértsék mások perspektíváját, és a hangból, a mondatszerkezetből és más narratív elemekből levonják a jelentést.
“az orvosok a lehető leggyorsabban nullázzák a fizikai problémát” – mondja, de jobb ellátást tudnak nyújtani, ha figyelembe veszik a beteg tapasztalatait és kapcsolatba lépnek velük.
Charon arra ösztönzi a diákokat, hogy gyakorolják azt, amit “radikális hallgatásnak” nevez, azáltal, hogy hagyja, hogy a betegek elmagyarázzák betegségük “történetét”, beleértve olyan részleteket, mint az idő, a hely, az érzelmek vagy a tünetekkel kapcsolatos események. Arra is sürgeti az orvosokat, hogy írjanak narratívákat a betegekkel való interakcióikról. Az úgynevezett párhuzamos táblázatok, ezek a számlák kiegészíthetik a hivatalos orvosi nyilvántartásokat, vagy megoszthatók a betegekkel és a kollégákkal. A gyakorlat akár két-három percet is igénybe vehet egy nem hivatalos, szubjektív összefoglaló feljegyzésével.
ezek az egyszerű módszerek rendkívül hatékonyak lehetnek a beteg-orvos kapcsolatok javításában. A kutatások azt mutatják, hogy az emberek nagyobb valószínűséggel követik az orvos utasításait, akik úgy tűnik, valóban befektetnek az életükbe, és empatikusak az aggodalmaikkal szemben. A narratív orvoslás csökkentheti az elfogultságot és javíthatja a marginalizált populációk gondozását. “A radikális hallgatás az a törekvés, hogy jelen legyünk, tanúságot tegyünk, és elfogultságaink és feltételezéseink nélkül hallgassunk. Ez a kíváncsiságról szól, nem az ítéletről ” – mondja Charon.
Columbia számos kutatási projektben vesz részt, hogy feltárja a narratív orvoslás lehetőségeit az egészségügyi különbségek csökkentésére. A program karai — akik mind a tudományos, mind a humán háttérrel rendelkeznek-a társadalmi igazságosságot kiemelt fontosságúvá teszik. “Ez nem csak arról szól, hogy kedves orvos vagy szép ágy melletti modor” – mondja Charon. “Meghallgatjuk és felelősséget vállalunk a hozzáférés és a méltányosság javításáért, mert a mi hatalmunkban áll ezt megtenni.”
a narratív gyógyászati technikák gyakorlása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy újra kapcsolódjanak a mások segítése iránti szenvedélyükhöz, és feldolgozzák a betegekkel és a haldoklókkal való munka érzelmi stresszét — mindkettő egyre nehezebb a modern egészségügyi ellátás struktúrája miatt, mondja Charon. Egy nemrégiben tartott workshop a Columbia foglalkozott, amit a Harvard Medical School egészségügyi Blog írja le, mint a ” súlyos és súlyosbodó járvány orvos kiégés.”
a diákok és az orvosok azt gondolhatják, hogy túl elfoglaltak ahhoz, hogy megtanulják vagy gyakorolják ezeket a technikákat, de a narratív orvoslás még értékesebbé teszi azt a kevés időt, amelyet az orvosok a betegekkel töltenek ” – mondja John Vaughn, a Duke Egyetem Orvostudományi Karának professzora és a hallgatói egészségügyi szolgáltatások igazgatója. Ezt a koncepciót William Osler, a modern orvostudomány atyjának híres idézetével magyarázza: “Hallgassa meg betegét. Elmondja neked a diagnózist.”
amellett, hogy a tanítási klinikai választható a témában, Vaughn társ-házigazdák havi osztályok ismert narratív Medicine hétfőn. Az ülések kevesebb, mint két órán át tartanak, és egy novella, vers vagy Filmklip megvitatását foglalják magukban. “Legyen szó fikcióról vagy nem fikcióról, egy másik személy nézőpontját veszi át” – mondja Vaughn -, amely a narratív orvoslás egyik alapvető célja és az orvos alapkészsége.”
a résztvevőket felkérhetik, hogy írják át az orvosi narratívát a beteg vagy a toll szempontjából valami személyesebb, például leírják azt az időt, amikor úgy érezték, hogy a saját történetük elveszett a hallgatón. “A legfontosabb az, hogy öt percig írjanak, majd pontosan megosszák azt, amit írtak, szerkesztés vagy magyarázat nélkül” – mondja Vaughn. “Ezt nehéz megtenni, mert nagyon sebezhetőnek érzi magát.”
innen merítenek kapcsolatokat és új perspektívákat egymás elbeszéléseiből. A tapasztalat segít abban is, hogy együtt érezzenek a kiszolgáltatott betegekkel, akiknek néha elutasító orvosokkal kell kommunikálniuk a megfelelő ellátás érdekében, mondja.
narratív medicine ütött egy akkordot az orvosi közösség. Vaughn szerint egyre több előkészítő hallgató fejezte ki érdeklődését a fegyelem iránt, és egyre több iskola vezet be osztályokat és programokat ezen a területen.
a terület népszerűségének talán legnagyobb mutatója azonban az, hogy Charont 2018-ban nevezték ki Jefferson Bölcsészettudományi előadó. A National Endowment for the Humanities (NEH) által odaítélt elismerés a szövetségi kormány legmagasabb kitüntetése az ezen a területen elért kiemelkedő szellemi teljesítményért. A NEH elnöke, Jon Parrish Peede sajtóközleményben kijelentette, hogy Charon munkája “az emberi állapot magjába kerül.”
ha többet szeretne megtudni a narratív orvostudományról és az oktatási lehetőségekről a Columbia Egyetemen keresztül, látogasson el ide: narrativemedicine.org. Mariah Bohanon az INSIGHT Into Diversity társszerkesztője. Ez a cikk a 2019. májusi számunkban futott.
