egy új eljárás, amely elmossa az endoszkópia és a műtét közötti határokat, csatlakozott az achalasia kezelésének fegyverzetéhez, egy nyelőcsőbetegséghez, amelynek súlyos életminőségi hatása lehet a betegek számára, és amely későbbi szakaszaiban a, életveszélyes lehet.
az Achalasia egy ritka rendellenesség, amely befolyásolja a nyelőcső és az alsó nyelőcső sphincter (LES) ideg-és izomműködését, ami megnehezíti az élelmiszer és a folyadék átjutását a gyomorba. A jellemzők közé tartozik a mellkasi fájdalom, a dysphagia és a regurgitáció. A dysphagia-nyelési nehézség-élelmiszer-tapadási érzésként vagy a torokba, a mellkasba vagy a has felső részébe történő élelmiszer-áthaladás késleltetésének érzéseként nyilvánulhat meg. Bár az achalasia pontos oka nem ismert, úgy gondolják, hogy az állapot egy immunmediált válasz következménye, amely befolyásolja az idegeket, amelyek szabályozzák a nyelőcső és a LES izomműködését.
az achalasia diagnosztizálása kihívást jelenthet. “Nagyon sok olyan beteget kapunk, akiknél nem világos, hogy miért nem tudnak lenyelni” – mondja Jeffrey Conklin, MD, az UCLA nyelőcső-rendellenességek Központjának orvosi igazgatója. A rák és más motilitási rendellenességek utánozhatják az achalasia tüneteit-jegyzi meg. A refluxban szenvedő betegeknél szűkületek alakulhatnak ki a nyelőcső alján, amelyek szintén hasonló tüneteket okozhatnak.
nagy felbontású nyelőcső manometria-egy teszt, amelynek során egy vékony katétert vezetnek át az orron keresztül a nyelőcsőbe, hogy rögzítsék a nyelés során bekövetkező nyomásváltozásokat — az achalasia diagnózisának arany standardja. “A manometrián a diagnózist annak bizonyításával végezzük, hogy az alsó nyelőcső sphincter nem pihen, és a nyelőcsőben a perisztaltika meghibásodik” – magyarázza Dr. Conklin. Ez általában egy speciális központba történő utalást igényel. A betegség diagnózisának és kezelésének sürgőssége túlmutat az életminőségre gyakorolt hatáson. “A betegség végső stádiumában a betegek éjszaka elkezdenek szívni, mert a nyelőcső tele van étellel” – jegyzi meg Dr. Conklin. “Ahogy a nyelőcsőből beszívott tartalom bejut a tüdőbe, ez életveszélyessé válhat, ami tüdőgyulladáshoz és krónikus tüdőbetegséghez vezethet.”
az Achalasia kezelések célja a nyelőcső izomzatának ellazítása vagy megzavarása annak érdekében, hogy az étel könnyebben beléphessen a gyomorba. A nyelőcső nagy furatú ballonnal történő tágítása a műtét alternatívájaként használható, de ez a megközelítés kevésbé biztonságos és kevésbé tartós, mint más kezelések, mondja Dr. Conklin. Hasonlóképpen, a botulinum toxin injekciók megkönnyebbülést nyújthatnak, de mivel a hatások átmenetiek, csak azoknak a betegeknek kínálják, akik nem képesek tolerálni más terápiákat.
a kezelés alapja a myotomia, amely a gyomor és a nyelőcső találkozásánál levágja a kóros LES izomot. Ezt egy Heller myotomiának nevezett laparoszkópos műtét végzi. Az eljárás általában magában foglalja a dor fundoplikáció, amelyben a gyomor egy kis darabját részben a nyelőcső köré tekerik, hogy csökkentsék a reflux kockázatát.
újabban az UCLA és néhány központ megkezdte a per-orális endoszkópos myotomia vagy POEM elvégzését, amelynek célja A Heller myotomia kevésbé invazív módon történő újrateremtése. A POEM az endoszkópos technikák fejlődésével vált lehetővé, beleértve a submucosalis endoszkópiát és a természetes nyílást transzluminális endoszkópos műtét, vagy jegyzetek.
“ez paradigmaváltást jelent az endoszkópos beavatkozásban” – mondja Alireza Sedarat, MD, az UCLA nyelőcső-rendellenességek Központjának intervenciós endoszkópja. “Hagyományosan az endoszkópiával a lumenben maradunk. Ebben az esetben bemetszést végeznek a nyelőcső falába való belépéshez és az izom feltárásához. Elmossa a határokat az endoszkópos eljárás és a műtét között, nagy biztonsággal és sikerrel.”
Dr. Sedarat megjegyzi, hogy a POEM minimális zavarokat okoz a test anatómiájában a spasztikus izom eléréséhez, és gyorsabb helyreállítást és nyelést eredményez, mint a Heller myotomia. “Ez az egyik leginkább örömteli eljárás, amit csinálok” – mondja. “A betegek nagy mosollyal az arcukon térnek vissza, mert képesek enni és inni, amit akarnak. Drámai hatása van.”
bármely tüneti achalasiában szenvedő beteg, aki laparoszkópos Heller jelöltje, szintén VERSJELÖLT, mondja Dr. Sedarat. Típusú achalasia esetén, amelyben az alsó nyelőcső záróizom relaxációs károsodása mellett nyelőcső testgörcs is fennáll. Ezeknek a betegeknek nehezebb lehet megfelelő myotomiát biztosítani laparoszkópos műtéten keresztül a membrán által előírt fizikai korlátok miatt, míg a POEM lehetővé teszi a myotomia hosszának pontos szabását a nyelőcsőben. Más típusú achalasia esetén a műtét anti-reflux komponense előnyt jelenthet. Az UCLA-nál a betegek mind a sebészhez, mind az endoszkóphoz fordulnak, mielőtt döntést hoznának. Mindkét eljárás sikerességi aránya meghaladja a 90 százalékot.
