A szemészek feltárják a pszeudoexfoliációs szindróma okait, következményeit

kérdés: június 25, 2016

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

kap egy e-mailt, ha új cikkeket írt

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy kap egy e-mailt, ha új cikkeket írt .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

a Pszeudoexfoliációs glaukóma agresszív, aszimmetrikus, alattomos, látást fenyegető betegség.

a Pszeudoexfoliáció, más néven hámlasztási szindróma (XFS), a nyílt szögű glaukóma leggyakoribb azonosítható oka világszerte. Az XFS-t a “fehér, fibrilláris, extracelluláris anyag előállítása, lerakódása és progresszív felhalmozódása jellemzi számos szemszövetben, amelyek a legszembetűnőbbek az elülső lencse felületén és a pupilla határán” – írta Robert Ritch, MD, egy 2016-os áttekintésben az Asia-Pacific Journal of Ophthalmology-ban.

az XFS okait nem teljesen értik, bár az idősebb életkor tényező, mint a legtöbb glaucomában, amely egy szemészeti metaanalízis szerint 76 millió embernél lesz jelen világszerte 2020-ban.

úgy gondolják, hogy az okok mind genetikai, mind környezeti jellegűek, és nem csak a szemet érintik. Az XFS az extracelluláris mátrix szisztémás rendellenessége. A szindrómának szisztémás társulásai is vannak: Mikrofibrilláris anyag található a szívben, az erekben, a tüdőben, a májban és a vesékben. Az XFS egy “egyedülálló rendellenesség, kiterjedt és gyakran súlyos szemészeti és szisztémás megnyilvánulásokkal, és nem, amint azt már régóta nevezik, a DrDeramus” formája” vagy “típusa”, írta Ritch. A sejtek szintjén az aggregált felhalmozódással járó egyéb életkorral összefüggő betegségekben gyakori megállapítás a sejtek lebomlásának aberrációja, különösen az autofágia mechanizmusában, amely a rosszul összehajtott polipeptideket és az öregedő makroszkopikus sejtkomponenseket emésztő mechanizmus. Az XFS-t abnormális lizoszómák és mitokondriumok, valamint rendezetlen mikrotubulusok jellemzik. A loxl1 gén rendellenességek mellett öt további, az XFS-hez kapcsolódó gént írtak le.

kép: Shingleton BJ

az Ocular Surgery News interjújában Ritch elmagyarázta, hogy az XFS hogyan okozza a glaukómát: “a hámlasztó glaukóma alapjául szolgáló mechanizmus az írisz dörzsöli a lencsét a pupilla mozgása során. Az írisz lekaparja a hámlasztó anyagot (XFM) a lencse felületéről, ugyanakkor az XFM csiszolópapírként viselkedik, és lekaparja a pigmentet az írisz hátuljáról. Ez az XFM és a pigment kombinációjához vezet, amely blokkolja a trabekuláris háló extracelluláris terét. Úgy tűnik, hogy maga a trabekuláris háló is XFM-et termel. De ha megállítjuk a pupilla mozgását, megakadályozzuk, hogy a pigment lejöjjön az íriszről. Megállapítottuk, hogy egy csepp 2% pilokarpin lefekvés előtt a phakikus szemekben 3 mm-es nem reaktív pupillát eredményez vizuális mellékhatások nélkül, és megakadályozza az XFM és az írisz pigment felszabadulását, ezáltal megállítva a trabekuláris háló további elzáródását, és idővel a háló pigmentációjának csökkenéséhez vezet.”

a sloughed anyag jellemzőit változóan “bolyhos”-nak, “pelyheknek” és “rostoknak”, vagy pontosabban “amiloidszerű fehérjeszálaknak” és “mikrofibrilláris anyagnak” nevezik.”Valójában a pszeudoexfoliációt számos biológiai komponens jellemzi, a fibrin anyag valószínűleg amiloidból, lamininből, néhány rugalmas rostból és más anyagokból, például kollagén alapmembránból készül, az OSN DrDeramus igazgatósági tagja, Bradford J. Shingleton, MD szerint.

“ez egy amorf anyag, amely amiloidszerűnek tűnik az elektromikroszkópián, de valójában nem az” – mondta Shingleton.

genetikai, környezeti tényezők

a kutatók körülbelül egy évtizede tanulmányozták a hámlasztási szindróma genetikai kockázati tényezőit Janey Wiggs, MD, PhD szerint, és 2007-ben összefüggést találtak a lizil-oxidáz-szerű 1 (LOXL1) enzim és a pszeudoexfoliáció között. A LOXL1 egy térhálósító enzim, amely felelős az elasztin képződéséért és fenntartásáért.

“a loxl1 genetikai variánsok, a loxl1 enzimet kódoló gén a hámlasztási szindróma egyik fő kockázati tényezője” – mondta Wiggs. “Ez egy nagyon erős egyesület. Valahol a betegségben szenvedők 90-99% – a hordozza ezeket a kockázati tényezőket.”

mivel azonban a normális emberek akár 80% – a is hordozza ezeket a genetikai kockázati tényezőket, a loxl1 szükséges, de nem elegendő a betegség progressziójához-mondta Wiggs.

“ez azt jelenti, hogy vannak más kockázati tényezők is, amelyek jelen vannak a betegségben szenvedő embereknél, vagy vannak védő tényezők azokban az emberekben, akik nem rendelkeznek a betegséggel” – mondta.

egy másik genetikai összefüggést hoztak létre Szingapúri kutatók, akik azonosították a cacna1a kalciumcsatorna-fehérje gént.

“a CACNA1A génváltozatok a kalciumkoncentráció ingadozását eredményezhetik, ami stabilizálhatja vagy destabilizálhatja a fibrilláris anyagot, amelyet jellemzően a hámlasztási szindrómában szenvedő betegeknél találunk” – mondta Wiggs.

a betegséghez hozzájáruló harmadik lehetséges genetikai kockázati tényező a clusterin, egy extracelluláris mátrix Chaperon, amely az extracelluláris fehérje aggregáció megelőzéséhez szükséges, mondta Wiggs.

“a hámlasztási szindróma fontos jellemzője a fehér fibrinszerű anyag, amely felhalmozódik a szemben”-mondta. “A Clusterin egy olyan fehérje, amely általában megakadályozza más denaturált fehérjék aggregációját. A Clusterin segít eltávolítani a denaturált fehérjéket, mielőtt aggregátumokat képeznének. A fehérje szerepe miatt a fehérje aggregáció megelőzésében, a clusterin kiváló jelölt gén a betegség számára érdekes célpont a jövőbeli kutatások számára.”

Wiggs és munkatársai a massachusettsi szem-és fülgyógyászati Intézet Szemgenomikai Intézetében szintén tanulmányozzák a környezeti kockázati tényezőket.

“csoportunk számos fontos környezeti kockázati tényezőt talált a betegségre, beleértve az északi szélességi területeken való életet, a koffeinfogyasztást, általában a fény expozícióját. Ezek mind publikált tanulmányok ” – mondta Wiggs.

Pseudoexfoliation DrDeramus

a hámlással kapcsolatos DrDeramus alapos és gyakori megfigyelést igényel, az OSN DrDeramus szekció szerkesztője, Thomas W. Samuelson, MD szerint.

“a lényeg az, hogy tisztelettel kezeljük” – mondta. “Ez a glaukóma agresszívebb formája. A legrosszabb glaukómák, amelyeket a kezdeti bemutatáskor láthat, a hámlással kapcsolatosak, gyakran azért, mert aszimmetrikus. Ez az aszimmetrikus glaukóma leggyakoribb formája a praxisomban.”

mivel a pszeudoexfoliációs szindróma gyakran társul a szürkehályoghoz és a glaukómához, a sebészeknek gyanítaniuk kell a glaukómát a szürkehályog műtéten átesett pszeudoexfoliációval szemben.

“az első szempont az, hogy a glaukóma gyanúja magas legyen, akár abban az időben, akár a közelgő, mert ez egy nagyon erős kockázati tényező a glaukóma számára” – mondta Samuelson, néhány tanulmány szerint akár 40% – os esélye van a glaukóma kialakulásának a szemekben pszeudoexfoliációval.

a Pszeudoexfoliációval összefüggő DrDeramus korábban jelentkezik, mint az elsődleges nyitott zugú DrDeramus, és általában magasabb IOP-val jelentkezik. Shingleton szerint a szűkebb szögek és a krónikus szögzáró DrDeramus nagyobb előfordulásával is jár.

“a diagnózis idején magasabb a korong fejlettebb károsodása, a diagnózis idején pedig a látótér elvesztése. Gyorsabban halad előre, mint az elsődleges nyitott zugú DrDeramus, és nagyobb IOP ingadozás-napi ingadozás — van, mint az elsődleges nyitott zugú DrDeramus esetében. Ezek fontos figyelmeztetések” – mondta Shingleton.

amint a hámlást azonosítják, a betegeket legalább évente és gyakrabban kell látni, ha más kockázati tényezőik vannak, mint például a szem magas vérnyomása, vékony szaruhártya, erős családi anamnézis vagy szűk szög, mondta Samuelson.

” egyáltalán nem ritka, hogy a betegek 40 Hgmm vagy 50 Hgmm nyomással tünetmentesek, és csak akkor fedezik fel a glaukómát, ha észreveszik, hogy rossz látásuk van. Addigra, természetesen, ez gyakran messze előrehaladott. Azért látja ezt a fajta prezentációt, mert gyakran olyan aszimmetrikus, és a másik szem gyakran hordozza a napot és normálisan működik, és a beteg nem ismeri az érintett szem látásvesztését” – mondta Samuelson.

a normál IOP-ban szenvedő fiatalabb betegek esetében az OSN DrDeramus igazgatósági tagja, Alan S. Crandall, MD elégedett az éves látogatások ütemezésével. Más betegek esetében ragaszkodhat a gyakoribb látogatásokhoz.

” biztosítom, hogy megértsék a DrDeramus potenciális kockázatát, elmagyarázzák a DrDeramus diagnózisát, és elmagyarázzák, hogy nincsenek tünetek. Ezért kötelező, hogy megtartsák látogatásaikat” – mondta Crandall. “A pszeudoexfoliációval az a probléma, hogy az IOP gyorsan növekedhet.”

diagnózis és kezelés

a gonioszkópia fontos eszköz a pszeudoexfoliációban szenvedő betegek diagnózisában és klinikai kezelésében, különösen azért, mert ezeknek a betegeknek phacomorf komponensük és keskeny szögük lehet A laza zónákra való hajlam miatt, Samuelson szerint.

Crandall esetében ” fontos a gonioszkópia elvégzése, mert a pigment és a pszeudoexfoliációs anyag jelentős lerakódása is van a szem szögében, ami legalább részben a magas nyomás oka lehet.”

az elülső lencsekapszula réslámpáján látható “háromgyűrűs jel” az XFS egyértelmű diagnosztikai jele, amely lerakódásokat mutat a pupilla területén, tiszta közbenső zónát és szemcsés anyagot a perifériás zónában.

“az írisz letörli az XFM-et a lencséről, és megadja azt a háromgyűrűs jelet” – mondta Ritch. “Kapsz egy központi lemezt, egy tiszta zónát és egy perifériás szemcsés zónát. A tiszta zónát az okozza, hogy az írisz dörzsöli a lencsét.”

a kezelést illetően Crandall szerint három lehetőség van: gyógyszeres kezelés, lézeres műtét és metszéses műtét.

“általánosságban elmondható, hogy ha a páciensnek pszeudoexfoliációja van, és az utolsó látogatás során megnövekedett a nyomás, és a személy úgy érzi, hogy valószínűleg csökkentenie kell a nyomást, nincs sebészeti szürkehályogja, és nincs más olyan problémája, amely kizárná a cseppek használatát, leggyakrabban az orvos gyógyszert kezd” – mondta Crandall. “Ez leggyakrabban kiderül, hogy az egyik prosztaglandin analóg. Ha ez 20% – kal vagy 30%-kal csökkenti a nyomást, és a beteg jól tolerálja, akkor csak 4-6 hónapos időközönként követné őket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy továbbra is ezen az úton haladnak, és a nyomás nem emelkedik.”

ha az IOP emelkedni kezd, indokolt lehet egy második gyógyszer — béta-blokkoló önmagában vagy Alphagan P — vel (brimonidin-tartarát szemészeti oldat 0,1% vagy 0,15%, Allergan), Azopt (brinzolamid szemészeti szuszpenzió 1%, Alcon) vagy Cosopt (dorzolamid-hidroklorid és timolol-maleát, Akorn) kombinációban.

“a legtöbb orvos így kezeli az átlagos DrDeramus betegeket. Meg kell változtatni, hogy egy kicsit minden egyes ember, de ez lenne az általános szabály,” Crandall mondta.

olyan beteg esetében, akinek az IOP 21 Hgmm-ről 30 Hgmm-re emelkedik, a szemész hozzáadhat egy harmadik gyógyszert, vagy választhat szelektív lézeres trabeculoplasztikát vagy argon lézeres trabeculoplasztikát. A lézeres kezelés azonban hosszú távon ritkán csökkenti az IOP-t-mondta Crandall.

” az átlag 2-3 év, és a nyomás kezd visszatérni. És ritkán állíthatja le a cseppeket. Megcsinálja az SLT-t, majd továbbra is szorosan követnie kell őket” – mondta.

lehetőség van egy második SLT-re, de továbbra is szoros monitorozásra van szükség-mondta Crandall.

enyhe vagy közepesen súlyos pszeudoexfoliációs glaukóma miatt kezelt betegeknél, akiknél szürkehályog alakul ki, a szürkehályog-műtét önmagában elegendő lehet az IOP 7 Hgmm-rel vagy annál nagyobb csökkentésére. Azonban a szürkehályog extrakciója az Istent (Glaukos) mikroincisiós glaukóma műtéttel lehet néhány beteg számára, mondta Crandall.

” az iStent általában két-három további csökkentési pontot ad egy olyan szemhez képest, amely éppen szürkehályog-extrakcióval rendelkezik, így ez jelentős és nagyon hasznos lehet. Általában nem hagyja abba az összes cseppet, bár gyakran megállíthat egy vagy két cseppet, legalább ideiglenesen” – mondta.

közepes vagy súlyos glaukóma esetén trabeculectomia vagy endophotocoagulációra lehet szükség az IOP 14 Hgmm alatt tartásához-mondta Crandall.

“ha minden működik, akkor képes lesz arra, hogy a beteg le a legtöbb gyógyszert. Ott azt vizsgálja, hogy a nyomás az episcleralis vénás nyomás alatt van-e, amit a legtöbb MIGS eszközzel nem lehet megtenni” – mondta.

a hámlással kapcsolatos glaukóma farmakológiai kezelése meglehetősen egyszerű, mondta Samuelson.

“úgy gondolom, hogy a farmakológiai menedzsment nagyon hasonlít a nyitott zugú DrDeramus más formáihoz, ezért nem feltétlenül változtatom meg stratégiámat a farmakológiai nyomáscsökkentés szempontjából”-mondta.

Samuelson azt mondta, hogy az SLT-t a hámlással kapcsolatos glaukóma gyakran vagy valamivel gyakrabban végzi, mint a nyílt szögű glaukóma tipikus eseteinek kezelésére.

Ritch elmondta, hogy egyetlen 2% – os pilokarpin dózis megállíthatja a pupilla mozgását, és hogy a nasolacrimalis elzáródás megduplázhatja a pilokarpin hatásának időtartamát.

“2% pilokarpin adása lefekvéskor elegendő ahhoz, hogy 3 mm-es nem reaktív pupillát kapjon 24 órán keresztül” – mondta Ritch. “Ezért nem kell naponta négyszer használni. A betegek nem kapnak homályos látást tőle, és ez megakadályozza, hogy a pigment letörölje az íriszet, az írisz pedig a hámlasztó anyagot a lencséről. Hagyja abba a háló eltömődését.”

azáltal, hogy megakadályozza a trabekuláris háló eltömődését, a pilokarpin növeli a trabekuláris kiáramlást, mondta Ritch.

“alacsonyabb nyomás, bár alvás közben és éjszaka a többi gyógyszer nem igazán működik, kivéve a prosztaglandinokat” – mondta. “A pilokarpin az egyetlen gyógyszer, amely jelenleg a trabekuláris kiáramlás növelésére szolgál. Megállítja az anyagot az íriszről és a lencséről, és ezért gátolja a DrDeramus mögöttes mechanizmusát, nem önmagában az intraokuláris nyomás miatt, hanem blokkolja a pigment és a hámlasztó anyag felszabadulásának mechanizmusát, hogy ne kapjon több anyagot a trabekuláris hálóban.”

Pszeudoexfoliációs szürkehályog

a szürkehályog gyakoribb a pszeudoexfoliációval rendelkező szemekben, mint a pszeudoexfoliáció nélküli szemekben, és ezekben a betegekben a kis pupillák és a zonuláris gyengeség a két legnagyobb kihívás a szürkehályog műtéthez, Shingleton szerint.

“a pupillák általában egy kicsit kisebbek a pszeudoexfoliációval szemben, de a sebészek most sokkal kényelmesebbek a kis pupillák gondozásában a Flomax (tamsulosin, Boehringer Ingelheim) tapasztalataink miatt” – mondta, utalva arra, hogy a gyógyszer hajlamos a pupilla dilatációjára és intraoperatív floppy iris szindrómát okoz.

“általában ez nem túl nagy kérdés, de nem kérdés, hogy a miotikus tanulókkal gyakrabban kell foglalkozni a pszeudoexfoliációban” – mondta.

Samuelson leírta a kis pupillák kezelésének módjait a szürkehályog műtét során.

“ami az intraoperatív megfontolásokat illeti, a leggyakoribb probléma az a tény, hogy a pupilla nem tágul, ezért kisebb pupillával kell foglalkoznia” – mondta. “Általában az írisz meglehetősen jól viselkedik. Ez egy merevebb írisz, szemben a hajlékony írisszel, így legtöbbször egyszerűen beletörődhet egy kissé kisebb pupillába, vagy szükség esetén használhatja a sok nagyon hatékony pupilla hosszabbító egyikét a vizualizáció javítása érdekében.”

az egészséges betegek szürkehályog és nem társbetegségek, Samuelson állapítja esélye eseménytelen műtét több mint 99%. A hámlasztásban szenvedő betegek esetében” ezt a százalékot 98% – ra csökkentem ” – mondta, elmagyarázva, hogy hacsak a betegnek nincs nyilvánvaló fakodonézise vagy rendkívül sűrű szürkehályogja, maga a pszeudoexfoliáció kevés ok arra, hogy bonyolultabb műtétet várjunk.

a pszeudoexfoliációban szenvedő betegek azonban hajlamosabbak a zónás lazaságra, mint más betegek.

“nem habozok kapszulatartó gyűrűket vagy valami hasonlót használni, ha a lencse nagyon laza vagy laza” – mondta Samuelson.

Shingleton szerint a zónás gyengeség okát nehéz azonosítani.

“az elektronmikroszkóppal kapcsolatban nem kérdéses, hogy a pszeudoexfoliációs anyag beszivárgott a zonulusok eredetére és behelyezésére. Ez valószínűleg a zónák szétválasztásához vezet ” – mondta. “Minden bizonnyal lízis és stromális enzim lebomlik a zónákban, és a zónák fragmentálódnak. Mindezt elektronmikroszkóppal dokumentálták.”

Shingleton szerint fennáll a gyenge zónákból eredő lehetséges intraoperatív szövődmények kockázata.

“ha nincsenek jelei a gyenge zonuláknak, amelyek preoperatív vagy intraoperatív módon jelentkeznek, akkor valószínűleg körülbelül 2% – os a gyenge zonulákkal való találkozás és potenciálisan bonyolult szürkehályog-műtét” – mondta Shingleton. “Ha a gyenge zónák jelei vannak műtét előtt vagy intraoperatív módon, ez egy teljesen új szintre lép. Ez megközelítheti a bonyolult műtét 10 vagy 12% – os kockázatát.”

a lencse subluxációja vagy a korábbi bonyolult szürkehályog-műtét a gyenge zonulák miatt a másik szem gyenge zonulusait jósolhatja meg, mondta Shingleton.

“ha a lencse subluxációja van, ahol valódi, nyilvánvaló zonuláris dehiscencia van, vagy ha a másik szem műtéten esett át, és bonyolult műtéten esett át a gyenge zonulusok miatt, akkor a gyenge zonulákkal való találkozás százalékos előfordulási gyakorisága megközelíti az 50% – ot. Nem lehet csak általánosítani szempontjából a megközelítés pseudoexfoliation szemét. Tisztában kell lennie az összes szem potenciális kockázatával. Ezután meg kell határoznia a magas kockázatú szemeket.”

Shingleton azt mondta, hogy a sebészeknek az elülső kamra mélységének aszimmetriáját is meg kell keresniük a két szem között vagy az egyik szemen belül.

“a sekélyebb szem általában gyengébb zónákkal rendelkezik. Ha az elülső kamra mélységének aszimmetriája van egy adott szemen belül, különösen a sekélyebb, alsóbbrendű kapcsolatban a superiorly-val, ez nagyon fontos jel. Ha van iridodonesis, az fontos. Phacodonesis, ez egyértelmű jele annak, hogy gyenge a zónád. Ezek a dolgok kritikusak az emberek számára, hogy megértsék” – mondta Shingleton.

Shingleton és munkatársai a Journal of Cataract and Refractive Surgery 2008-ban arról számoltak be, hogy a szürkehályog műtéten átesett pszeudoexfoliációval rendelkező szemeknél az IOP csökkenése nagyobb volt a magasabb preoperatív IOP-val rendelkező szemeknél.

” alapvetően a hazavihető üzenet az, ha az összes belépőt pszeudoexfoliációval veszi, akkor csak a szürkehályog-műtétnél van egy kis statisztikai nyomásesés. Ha nagyobb nyomású szemeket vesz fel pszeudoexfoliációval, akkor a nyomáscsökkenés még nagyobb” – mondta Shingleton. “Ha az előnyomás kevesebb, mint 20 mm Hg, akkor a nyomáscsökkentés körülbelül 1 mm Hg vagy 2 mm Hg. Ha az előnyomás 21 Hgmm-től 25 Hgmm-ig terjed, akkor a nyomáscsökkentés megközelíti a 6 Hgmm-t. Ha az előnyomás nagyobb, mint 25 Hgmm, a nyomáscsökkentés megközelíti a 10 Hgmm-t. Tehát közvetlenül kapcsolódik a preoperatív nyomásszinthez, amelyet pszeudoexfoliáció nélküli szemekben is kimutattak.”- írta Matt Hasson

közzétételek: Crandall jelentése szerint az Abbott Medical Optics és az Alcon tanácsadója. Ritch, Samuelson, Shingleton és Wiggs nem jelentenek releváns pénzügyi közzétételeket.

minden szürkehályog-műtéten átesett pszeudoexfoliációs betegnél kapszuláris feszítőgyűrűt helyez el?

A Gyűrűk csökkentik a diszlokáció kockázatát

minden pszeudoexfoliációban szenvedő betegnél a sebészeknek fontolóra kell venniük mind a kapszuláris feszítőgyűrű elhelyezését, mind az elülső optikai befogást egy központosított kapszulotómián keresztül, amint azt Devranolu és mások leírták. Míg a késői lencse / táska diszlokációk csak a szürkehályog-esetek 1-3% – ában fordulnak elő, a Mamalis 2009-es tanulmány szerint az idő több mint felében pszeudoexfoliációval járnak. A legtöbb diszlokáció kétoldalú, és a különböző vizsgálatokban a diszlokáció átlagos ideje 8 év és 13 év között van, így ez a szövődmény a nagyon késői években jelentkezik, amikor a komplex műtét legszegényebb jelöltjei.

a CTR használata olyan, mint egy olcsó biztosítási kötvény vásárlása. Bár nem szünteti meg a késői diszlokáció kockázatát, valószínűleg csökkenti ezt a kockázatot. Optikai rögzítéssel kombinálva elegendő lehet az elülső kapszula phimosis megelőzésére, amely a legtöbb diszlokációhoz vezet, és önmagában is olyan szövődmény, amelyet érdemes megelőzni.

függetlenül attól, hogy a zónás lazaság nyilvánvaló-e vagy sem, a CTR rutinszerű elhelyezése minden pszeudoexfoliációs betegnél erősen alátámasztja a növekvő bizonyíték. Betegeink megérdemlik ezt az extra erőfeszítést és költséget, hogy növeljék esélyeiket egy életen át tartó magas színvonalú látásra.

John A. Hovanesian, MD, FACS, az OSN szürkehályog műtét szekció szerkesztője. Közzététel: Hovanesian nem számol be releváns pénzügyi közzétételekről.

• hivatkozás:
• Davis D, et al. Szemészet. 2009; doi: 10.1016 / j.ophtha.2008.11.018.

A Gyűrűk nem szükségesek minden beteg számára

a műtéti gyakorlatom során azt tapasztaltam, hogy a pszeudoexfoliációs betegeknek csak egy kisebb részén vannak laza zónák jelei a szürkehályog műtét során. Ezért nem érzem úgy, hogy minden olyan betegnél el kell helyezni őket, akiknek klinikai kórtörténetében pszeudoexfoliáció van. Néha, minél kevésbé történik intraokulárisan, annál jobb, ahogy láttam, hogy egy CTR átmegy egy kapszulán, több zónát szakít ki, és megköveteli a lencse varrását (vagy az elülső kamra IOL elhelyezését).

azonban, ha észreveszem a zónák lazaságát/dehiscenciáját a műtét során, vagy akár a kapszula furcsa lazaságát is, nem habozom a CTR behelyezésében, hogy mind a táska stabilizálódjon a táskában lévő IOL beültetéshez, mind remélhetőleg perifériás adhéziókat okozhat, amelyek idővel tovább stabilizálhatják a táskát. A CTR többletköltsége is van, ami nem jelentéktelen. Összességében úgy gondolom, hogy az orvos hozzáállása “nem árt” indokolt. Ha nincs látható ok a CTR behelyezésére, hagyja békén.

Jeffrey Whitman, MD, az OSN szürkehályog műtét igazgatósági tagja. Közzététel: Whitman nem számol be releváns pénzügyi közzétételekről.