a terhesség alatt diagnosztizált atipikus nagy perineális ciszta képalkotása

Vita

a perineális ciszták gyakoriak és különböző szövettani szövetekből származhatnak. 41 hüvelyi ciszta patológiai áttekintése Pradhan és Tobon2 és 40 Kondi-Pafiti et al.A 3. ábra a következő szövettani típusokat javasolja: M .. Mlller ciszták, epidermális inklúziós ciszták, Gartner-csatorna ciszták, Bartholin-mirigy ciszták és endometriotikus ciszták.

bemutatunk egy nagy paravaginális tünetmentes ciszta esetét, amelyet először terhesség alatt diagnosztizáltak. A lézió mérete és a heterogén tartalom, valamint az újonnan észlelt elváltozás felvetette a bonyolult neoplazma lehetőségét. Chiou és munkatársai.4. beszámoltak arról, hogy a méret, az alak és a marginális perem hasznos a jóindulatú és rosszindulatú lágyszöveti tömegek megkülönböztetésében, de nem Doppler áramlás. Esetünkben a szabályos forma és a sima perem arra a következtetésre vezetett minket, hogy alacsony a rosszindulatú daganatok kockázata.

a rosszindulatú elváltozások jelenlétét, bár ritkák, a dermoid és a Gartner csatorna cisztáiban írták le. Esetünkben, bár a rosszindulatú daganatot nem lehetett teljesen kizárni, a kezelést az élő magzat jelenléte befolyásolta. Az ismételt ultrahangvizsgálatokkal végzett szoros nyomon követés azt mutatta, hogy a ciszta mérete vagy jellege nem változott a terhesség alatt, és a beteg tünetmentes maradt.

császármetszést választottak, mivel úgy gondolták, hogy a hüvelyi szülés során fellépő nyomás a cisztatartalom megrepedését és kiömlését okozhatja, amelynek jellege akkor még nem volt ismert. Megvitatták a ciszta mintavételének lehetőségét, amint azt Pearl et al.5, de mivel az MRI eredményei összhangban voltak a rosszindulatú daganatok alacsony valószínűségével, úgy döntöttünk, hogy nem végzünk invazív eljárásokat a terhesség alatt. Bár Pearl et al. javasolt a hüvelyi elváltozások biopsziájának elvégzése terhesség alatt a pontos diagnózis elérése érdekében nem foglalkoztak a cisztás elváltozások kezelésével5.

M.Az 6 beszámolt egy olyan esetről, amely császármetszést igényelt a hüvely atipikus elváltozása miatt. A hüvelyi vagy perineális elváltozások terhesség alatti kezelésével kapcsolatos jelentések meglehetősen ritkák, és általában a rosszindulatú elváltozások kezelésével foglalkoznak, nem pedig a születési csatorna esetleges megsemmisítésével, amint azt esetünkben bemutattuk.

bár a lézió elég nagy volt ahhoz, hogy a transzabdominális ultrahangon kimutatható legyen, transzvaginális vizsgálat során a ciszta csak a perineum, az introitus és a hüvely első 3-4 cm-es szintjén volt látható. Egy ilyen elváltozás könnyen kihagyható, ha a hüvelyi szondát közvetlen vizualizáció nélkül helyezték be a hüvelyi paráznákba a méhnyak vagy a méh vizsgálata céljából. Mint ebben az esetben látható, a perineum, a végbélnyílás, a húgycső és a külső hüvely elváltozásait legjobban az introituson keresztül lassan irányított hüvelyi szondával lehet megvizsgálni, ultrahangos képalkotással aktiválva (Videoclip S2). Ez az eset egyértelműen bizonyítja a transzabdominális ultrahang fontosságát a transzvaginális vizsgálat kiegészítésében7.

a hüvelyi ciszta pontos jellegének preoperatív diagnózisa nehéznek bizonyulhat, mivel az összes szövettani típus specifikus szonográfiai jellemzőit még nem írták le kellőképpen. Néha a diagnózist csak műtét vagy kóros vizsgálat után lehet elvégezni. A jelenlegi ciszta megjelenése és elhelyezkedése felvetette az inklúziós ciszta vagy a Bartholin mirigy cisztájának lehetőségét. A hüvelyi befogadási ciszta szonográfiai megjelenését röviden leírta Lopez-Rasines et al.8 mint lobulált cisztás elváltozás a hüvely falán belül. Ezeknek a cisztáknak a belső tartalmát azonban nem írták le részletesen. Yasumoto et al.9 és mtsai.10 megfigyelték, hogy az összes dermoid és epidermális inklúziós cisztát egyértelműen körülhatárolták egy sima szegéllyel és faggyúszerű anyaggal, valamint keratinos törmelékkel vagy hajjal a cisztán belül. Esetünkben a ciszta belsejében lévő törmelék szonográfiai megjelenése inhomogén folyadékban lebegő vattadarabokra hasonlított. Amennyire tudjuk, ezeket a tulajdonságokat korábban nem írták le hüvelyi elváltozás összefüggésében. A jelenlegi elváltozás pontos helyzete nem utal Bartholin mirigy cisztájára, és feltételezzük, hogy a beteg korábbi epiziotómiája miatt a mirigy hátulról elmozdult az eredeti helyéről, és a csatornája eltömődött, ami a ciszta kialakulását okozta. Visszatekintve, az ultrahangvizsgálat minden szükséges információt szolgáltatott az eset kezeléséhez, de az akkor rendelkezésre álló szakirodalom nem volt egyértelmű a színes Doppler képalkotás hasznosságát illetően, ezért ezeket az információkat óvatosan használták. A hüvelyi ciszta pontos kezelése a természetétől függ3, 4, 11. Ebben az esetben a ciszta mérete és szokatlan tartalma, valamint a szokatlan hely a helyi kivágást diktálta az általában ajánlott marsupializáció helyett.

összefoglalva, ez az eset a terhesség alatt felfedezett kihívást jelentő hüvelyi elváltozást jelentette, amely a kezelést a szülés után késleltette. A szállítás módját befolyásolta egy nagy daganat jelenléte, amikor a rosszindulatú daganatot nem lehetett teljesen kizárni. Az ultrahangvizsgálat értékes eszköznek bizonyult a sérülés stabil állapotának megállapításában a terhesség alatt.