az akupunktúrás hatás a medián ideg morfológiájára carpalis alagút szindrómában szenvedő betegeknél: ultrahangos vizsgálat

absztrakt

Bevezetés. A vizsgálat célja az volt, hogy feltárja az akupunktúrás hatást a csukló középső idegének keresztmetszeti területére (CSA) carpalis alagút szindrómában (CTS) szenvedő betegeknél, továbbá annak azonosítása, hogy a klinikai, elektrofiziológiai és ultrahangos változások mutatnak-e bármilyen összefüggést. Módszerek. A 27 női beteg negyvenöt végtagját véletlenszerűen két csoportra osztották (akupunktúra és kontroll). Minden beteg éjszakai csuklósínt használt. Az akupunktúrás csoportba tartozó betegek további akupunktúrás terápiát kaptak. A kezelés előtt és után mindkét csoportban megfigyelték a vizuális analóg skálát (VAS), a Duru 6z Kézindexet (Dhi), a kar, a váll és a kéz gyors fogyatékosságát (Dash), az elektrofiziológiai méréseket és a medián idegcsas-t. Eredmények. A VAS, a DHI, a gyors DASH pontszámok és az elektrofiziológiai mérések mindkét csoportban javultak. A medián ideg CSA jelentősen csökkent az akupunktúrás csoportban, míg a kontroll csoportban nem volt változás. Következtetés. Akupunktúrás terápia után a CTS-ben szenvedő betegek mind klinikai, mind morfológiai javulást mutathatnak.

1. Bevezetés

a carpalis alagút szindróma (CTS) a leggyakoribb helyi befogási neuropátia, amely a medián ideg összenyomódásából származik, amikor áthalad a carpalis alagúton a csuklónál. Az általános populációban a CTS prevalenciája körülbelül 1-5%, a nőket pedig jobban érinti, mint a férfiakat . Mivel a CTS-t a kéz túlzott használata okozhatja, néhány szisztémás állapot, például diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, hypothyreosis és terhesség is társulhat ehhez a szindrómához . A CTS leggyakoribb tünetei a fájdalom, zsibbadás és bizsergés, amely a kéz első 3-4 ujját érinti. Ezenkívül előfordulhat a kézizmok gyengesége és atrófiája, amelyek a középső ideggel beidegződtek . A klinikai tünetek és az elektromiográfiai vizsgálatok hasznosak a diagnózishoz. Rest, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, sínezés, kortikoszteroid injekciók, B6-vitamin, fizikoterápia, sebészeti eljárásokat alkalmaztak a kezelésre . Ezen kezelési technikák mellett akupunktúra alkalmazható a CTS-ben szenvedő betegek kezelésére. Az akupunktúra egy kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM) módszer, amelyet széles körben használnak Kínában és a nyugati országokban is. Mivel egyszerű, olcsó és ártalmatlan kezelési technika, a fájdalmas rendellenességek elfogadott kezelési módja.

az izom-csontrendszeri ultrahangot (US) az elmúlt évtizedben egyre inkább használják a fizikai gyakorlatban. A CTS-ben a medián ideg kibővíthető a csukló szintjén lévő keresztmetszeti területének (CSA) növekedésével a beszorulási helyhez közeli duzzanat miatt. Az US egy olcsó és könnyen hozzáférhető képalkotó módszer, amely CTS-ben szenvedő betegek medián idegének morfológiai adatait szolgáltathatja. Ezenkívül megállapították, hogy a medián ideg CSA összefügg a CTS súlyosságával . A csukló szintjén a medián ideg CSA 9 mm2-es határértékét nagy érzékenységgel (% 99) állították be a CTS diagnózisában . Továbbá, a csukló medián idegének CSA-ja prognosztikai tényező volt a carpalis alagút dekompressziós műtétében , és felhasználható a kezelés monitorozására . Korábbi tanulmányokban az akupunktúrás kezelés hatékony és biztonságos kezelési módnak bizonyult a CTS számára . A szerzők legjobb tudása szerint azonban az akupunktúra hatása a medián idegmorfológiára korábban nem vizsgálták CTS-betegeknél.

ennek megfelelően ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy értékeljük az akupunktúra hatását a medián ideg CSA-ra, és feltárjuk a klinikai/elektromiográfiai és ultrahangos változások közötti összefüggést akupunktúrás kezelés után CTS-ben szenvedő betegeknél.

2. Módszerek

huszonhét CTS-ben szenvedő nőbeteg (45 végtag) vett részt ebben a randomizált, kontrollos vizsgálatban. A CTS diagnózist elektromiográfiai vizsgálatok segítségével végezték el. Kizárási kritériumként azonosították a radikuláris fájdalom, a polyneuropathia, a radiális vagy ulnáris idegbetegségek, a súlyos CT-k, a trauma története, valamint a kéz és a csukló korábbi műtétei. A vizsgálati protokollt a helyi Etikai Bizottság hagyta jóvá. Minden tantárgyat tájékoztattak a vizsgálati eljárásról, és írásbeli tájékoztatáson alapuló beleegyezést adtak a részvételhez.

a betegeket véletlenszerűen két csoportra osztották: akupunktúrás és kontrollcsoportokra. Az összes tantárgyat a klinikánkba való bejutás sorrendje szerint számoztuk, majd a randomizálást számítógépes programon keresztül végeztük. A bilaterális CTS-betegek mindkét végtagja ugyanabba a csoportba került. Minden beteg éjszakai csuklósínt használt a CTS-hez (0-5 fokos csuklóhosszabbításra állítva) 4 hétig, míg az akupunktúrás csoportban a betegek további akupunktúrás kezelést kaptak. Az akupunktúrát ugyanaz a tapasztalt orvos alkalmazta, a kezelés alatt a betegek fekvő helyzetben feküdtek a vizsgálóasztalon. Kilenc akupunktúrás pontot (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 és LI-11) választottak ki a kezeléshez . Egy 0,25 db 25 mm-es tűt helyeztünk függőlegesen, és 25 percig tartottuk ezekben a pontokban. Az akupunktúrás kezelést hetente két-három napon, 4 héten keresztül alkalmazták (összesen 10 ülés).

az összes beteg életkorát, testtömeg-indexét (BMI) és a betegség időtartamát feljegyezték. A tünetek súlyosságát, a kézműködést, az elektrodiagnosztikai és az amerikai méréseket a kezelés előtt és végén értékelték. A tünetek súlyosságát a visual analog scale (vas) (0-10 cm) segítségével mértük. A kézfunkciók és a fogyatékosság értékeléséhez a DHI (Duru! z) Kézindexet és a kar, váll és kéz gyors fogyatékosságait (Dash) használták. A DHI 18 kérdésből áll, amelyek az első három ujj erejét, forgási mozgását, képességét, pontosságát és rugalmasságát igénylő tevékenységeket értékelik. Minden kérdést 0 és 5 között pontoznak (0: nincsenek tünetek; 5: lehetetlen elvégezni a tevékenységet). A DHI pontszámot a pontok összegeként számították ki . A gyors kötőjel 11 kérdésből áll, amelyek a felső végtagok fogyatékosságát értékelik. Minden kérdést 1 és 5 között pontoznak (1: nincs nehézség a tevékenység során; 5: a tevékenység nem hajtható végre). A gyors kötőjel pontszám kiszámításához 1-et vontunk le az összes pont és a megválaszolt kérdések arányából, majd a kapott értékeket 25-tel szoroztuk .

elektrofiziológiai vizsgálatokat végeztünk Nihon Cohden Neuropack (Tokió, Japán) gép. Összetett izom akciós potenciál (CMAP) (normál > 6,8 mV), motoros idegvezetési sebesség (M-NCV) (normál > 49.4 m/sec), a motoros disztális latenciát (normál < 3,8 msec), a szenzoros idegi akciós potenciált (snap) (normál > 10 6V) és a szenzoros idegvezetési sebességet (SNCV) (normál > 40,4 m/sec) mértük. A CMAP-t bőrfelületi elektródák segítségével regisztrálták. A medián ideget két különböző helyen (csukló és könyök) stimulálták, és a potenciált az abductor pollicis brevis izomból nyerték. A SNAP – ot a csuklóból rögzítették a középső ideg antidromikus stimulálásával a második ujjnál. Az elektrodiagnosztikai tesztek szerint a CTS diagnózisát enyhe, közepes és súlyos kategóriába sorolták (enyhe: csökkent S-NCV; közepes: csökkent S-NCV és elhúzódó motoros disztális latencia; súlyos: SNAP hiánya és/vagy csökkent CMAP).

a medián ideg CSA-ját US (MyLab sorozat; Esaote Biomedica, Olaszország) 6-12 MHz-es szondával mértük. A képalkotás során a betegek ültek; a vállat semleges forgatásban tartották, a könyök 90-nél hajlítás, az alkar pedig szupinációs helyzetben. A medián ideg CSA-ját a proximális carpalis alagútban mértük axiális képalkotás során. A scaphoid és pisiform csontokat a proximális alagút csontos tereptárgyaként azonosították, ahol a CSA-t mérték (1.ábra).

ábra 1

a medián ideg keresztmetszeti területének mérése. M: medián ideg; S: scaphoid; P: pisiform; szaggatott vonal: keresztmetszeti terület.

statisztikai elemzéshez az SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) version 22.0 programot használtunk. Az adatokat átlagban fejeztük ki. A demográfiai, klinikai, elektrodiagnosztikai és amerikai mérések összehasonlításához a két csoport között Mann-Whitney tesztet vagy chi-négyzet tesztet használtunk (adott esetben). A klinikai és elektromiográfiai jellemzők, valamint az előkezelés és az utókezelés közötti Amerikai mérések összehasonlítását minden csoportban Wilcoxon signed-rank teszttel végeztük. A klinikai/elektromiográfiai és az amerikai változások közötti összefüggéseket Spearman korrelációs együtthatók alkalmazásával elemeztük. A statisztikai szignifikanciát úgy tekintették .

3. Eredmények

minden beteg befejezte a vizsgálatot. Az alanyok demográfiai jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. A csoportok hasonlóak voltak az életkor, a BMI, a betegség időtartama és a CTS súlyossága tekintetében ( mindenki számára).

a klinikai jellemzőket, valamint az elektromiográfiai és az amerikai méréseket a 2. táblázat foglalja össze. A VAS, Dhi, Quick DASH pontszámok, CMAP, SNAP és M-NCV értékek mindkét csoportban (mind) javultak. Ezenkívül a motoros disztális latencia () és az S-NCV () emelkedett, és a medián ideg CSA () csökkent () az akupunktúrás csoportban, míg ezek a paraméterek nem változtak szignifikánsan a kontroll csoportban (). A vas, a Quick DASH, a DHI pontszámok, az S-NCV és a CSA százalékos változása magasabb volt az akupunktúrás csoportban, mint a kontroll csoportban ( mindenki számára) (3.táblázat). A klinikai jellemzők és az elektromiográfiai mérések változásai nem mutattak szignifikáns korrelációt az amerikai mérésekkel mindkét csoportban (all ). A CTS súlyosságának százalékos változása nem különbözött mindkét csoportban.

4. Megbeszélés

a tanulmány célja annak feltárása volt, hogy az akupunktúrás kezelésnek volt-e további hatása a CTS-ben szenvedő betegek medián idegmorfológiájára amerikai képalkotáson keresztül. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a medián ideg CSA-ja csökkent az akupunktúrás kezelés után. Ezenkívül a tünetek súlyossága, a kézfunkciók és az elektromiográfiai mérések mindkét csoportban javultak. Azonban a vas, a DHI, a Quick DASH és az S-NCV javulása szignifikánsan magasabb volt az akupunktúrás csoportban. A medián ideg CSA változása nem korrelált a klinikai és elektromiográfiai változásokkal. Míg a korábbi vizsgálatok az akupunktúra klinikai tünetekre és elektromiográfiai vizsgálatokra gyakorolt hatását vizsgálták, legjobb tudásunk szerint a medián ideg morfológiájára gyakorolt hatását korábban nem vizsgálták.

a CTS-re gyakorolt akupunktúrás hatás mechanizmusát még nem sikerült egyértelműen azonosítani. A legújabb tanulmányokban azonban mágneses rezonancia képalkotás segítségével kimutatták, hogy az akupunktúrás kezelés megváltoztathatja az agyi aktivitást vagy szabályozhatja a limbikus rendszer aktivitását CTS-ben szenvedő betegeknél . Ezenkívül az akupunktúrának immunmodulátor és gyulladáscsökkentő hatása van, amelyek befolyásolhatják a carpalis alagútban a befogott medián ideg gyulladását . Az előző irodalomban az akupunktúra pozitív hatásait CTS-betegeknél mutatták ki . Korábban egy randomizált, kontrollált vizsgálatban az akupunktúrás hatásokat orális szteroidokkal hasonlították össze CTS-betegeknél . Kimutatták, hogy az akupunktúrás kezelés jobb volt a globális tünet pontszámban, a motoros disztális latenciában és a szenzoros disztális latenciában a szteroid injekcióhoz képest az értékelés során a 13 hónap végén. Egy hatvanegy CTS-beteget magában foglaló vizsgálatban 10-session akupunktúrás hatást hasonlítottak össze az éjszakai sínekkel . Az 5 hét végén az akupunktúra ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint az éjszakai sínek a tünetek súlyossága és funkcionális állapota szempontjából. Egy másik tanulmányban, összehasonlítva a 8-session akupunktúrás kezelés további hatását az éjszakai sínekkel együtt, csak a sínekkel, azt találták, hogy az akupunktúrás kezelés javította a klinikai tüneteket és az NCV-t. Következésképpen a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az akupunktúra enyhítheti a CTS szubjektív tüneteit, és figyelembe vehető ezen betegek kezelési programjaiban . Hadianfard et al. , számolt be, hogy a rövid távú akupunktúrás kezelés hatékonyabb, mint az ibuprofen klinikai és elektrofiziológiai eredmények enyhe vagy közepesen súlyos CTS. Szisztematikus áttekintésben azonban kijelentették, hogy a CTS-kezelés akupunktúrájának bizonyítéka nem volt elégedett a rossz módszertani minőség miatt . Vizsgálatunkban a betegeket a kezelés végén értékelték, és a kiindulási értékekhez képest a tünetek csökkenése, a kézfunkciók javulása és az elektrofiziológiai eredmények nagyobbnak bizonyultak az akupunktúrás csoportban, mint a kontroll csoportban. Eredményeink összhangban voltak a korábbi tanulmányokkal. Továbbá ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a medián ideg CSA-ja csökkent az akupunktúrás csoportban. Legjobb tudomásunk szerint az akupunktúra hatása a medián ideg CSA-ra CTS-ben a betegeket először mutatták be. Tanulmányunk eredményei szerint az akupunktúra nemcsak a klinikai és elektrofiziológiai eredményeket, hanem a morfológiai jellemzőket is javítja a CTS-ben szenvedő betegeknél.

a medián ideg CSA ultrahang mérését alkalmazták a CTS-ben szenvedő betegek terápiára adott válaszának diagnosztizálására és értékelésére . A 9 mm2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő CSA jelezheti a CTS jelenlétét . Ezenkívül azt találták, hogy a csukló medián idegcsaja korrelált az elektrofiziológiai súlyossággal CTS-ben szenvedő betegeknél . Vizsgálatunkban, bár elektrofiziológiai és morfológiai javulást tapasztaltunk az akupunktúrás csoportban, a CSA változása és az elektrofiziológiai változások közötti kapcsolat nem volt Korrelált. Vizsgálatunk kis mintamérete okozhatja ezt az eredményt.

Vizsgálatunk fő korlátai a viszonylag kis mintanagyság és a betegek hosszú távú monitorozásának hiánya. Sőt, az akupunktúra placebo hatásait nem lehet értékelni. A CTS ál-akupunktúrás hatása vitatott. A színlelt akupunktúra hatása a CTS-ben a korábbi vizsgálatokban ellentmondásos. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban arról számoltak be, hogy az akupunktúra nem volt hatékonyabb, mint a színlelt akupunktúra, ha éjszakai sínekkel együtt alkalmazták . Egy másik tanulmányban az akupunktúrát hatékonyabbnak találták, mint a színlelt akupunktúrát a CTS-betegeknél . Vizsgálatunkban a színlelt akupunktúrát nem végezték el a kontroll csoportban. Mindazonáltal tanulmányunk eredményei jelentősek és figyelemre méltóak.

összefoglalva, a jelenlegi vizsgálat eredményeinek fényében megmutattuk, hogy az akupunktúra javítja a CTS klinikai és elektrofiziológiai eredményeit, és csökkenti a csukló középső idegének CSA-ját is. Eredményeinket meg kell erősíteni a jövőbeni vizsgálatokban nagyobb mintával, hosszú távú monitorozással és placebo-kontrollos vizsgálatokkal. Végül úgy tűnik, hogy az USA gyakorlati képalkotó eszköz a diagnózishoz és a monitorozáshoz ezeknél a betegeknél.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételével kapcsolatban.