háttér: a koszorúér-betegség továbbra is a vezető halálok az Egyesült Államokban. Jelenleg a klinikusok a kockázat-faktor elemzés hagyományos modelljeire támaszkodnak a koszorúér kimenetelének előrejelzésére. Az EBCT-t a közelmúltban a koszorúerek kalciummérésének eszközeként azonosították, és a koszorúér-kockázat előrejelzésének eszközeként népszerűsítették. Az EBCT prognosztikai vagy szűrési eszközként történő alkalmazása a koszorúér-kalcium és az atherosclerosis közötti okozati és inkrementális összefüggés feltételezésén alapul.1,2 további koszorúér-kalcium több ateroszklerotikus szívbetegséget jelent, ami viszont nagyobb kockázatot jelent a koszorúér-eseményekre. A tanulmány célja az volt, hogy áttekintse az EBCT-ről szóló szakirodalmat, mint nem invazív módszert a későbbi koszorúér-események előrejelzésére.
vizsgált populáció: az 5 azonosított vizsgálatban résztvevők átlagéletkora 57 év volt, 74% – uk férfi volt. A vizsgálati környezetet (azaz alapellátás vagy beutalás) és az alany etnikai hovatartozását nem jelentették. A résztvevők kiindulási cardiovascularis kockázatát következetlenül jelentették.
a vizsgálat megtervezése és érvényessége: ez a vizsgálat metaanalízis volt. A szerzők az irodalomban az EBCT-vel, a szívbetegséggel és a prognózissal kapcsolatos cikkeket keresték. A vizsgálatokat akkor vonták be, ha azokat tünetmentes felnőtt populáción végezték, megfelelő (legalább 36 hónapos) követéssel és a coronaria kimenetel (myocardialis infarctus vagy halál) értékelésével számoltak be. A szerzők a folyamatban lévő és még nem publikált tanulmányok adatait tartalmazzák. A hiányos adatokat konzervatív módon számolták be, hogy korlátozzák az alternatív hipotézis iránti elfogultságot. Két szerző egymástól függetlenül áttekintette az adatokat,és a különbségeket csoport konszenzussal egyeztetették. A kockázati arányok összefoglaló becsléseinek kiszámításához véletlenszerű hatásmodellt használtunk.
MÉRT EREDMÉNYEK: Az elsődleges végpontmérők a kemény coronaria események (MI és szívhalál) és a kombinált események (MI, szívhalál és revaszkularizációs eljárások) kockázati arányai voltak.
eredmények: kilenc tanulmányt (4 publikált cikket és 5 kivonatot) azonosítottak. Három kettős publikáció volt, amelyek ugyanazokat az adatokat jelentették, mint egy másik tanulmány, és az egyiknek csak 33%-a volt nyomon követés; ezeket megfelelően kizárták. A fennmaradó 5 vizsgálatban 4348 beteg vett részt. Jelentős heterogenitás volt a vizsgálatok között, a legjobban megtervezett vizsgálat a legalacsonyabb kockázati arányok között volt (2.3). A random effects modell segítségével kiszámított összefoglaló becslések azt mutatták , hogy az EBCT által magasabb kalcium-pontszámmal rendelkező betegeknél nagyobb volt a kemény események (összefoglaló kockázati arány=4,2; 95%-os konfidencia intervallum, 1,6-11,3) és a kombinált események (összefoglaló kockázati arány=8,7; 95% – os CI, 2,7-28,1) kockázata. Ezeket a számításokat azonban elsősorban nem kellett volna jelenteni a vizsgálatok közötti széles módszertani különbségek és jelentős heterogenitásuk miatt. Ezek a főbb hibák nagymértékben gyengítik a metaanalízisből levonható következtetéseket.
ajánlások a klinikai gyakorlathoz
az EBCT viszonylag költséges teszt (300-400 USD) klinikai rést keresve. Nem jobb a koszorúér kimenetelének előrejelzésében, mint a hagyományos kockázati tényező modellezés vagy a Framingham-adatok használata. Nincs bizonyíték az EBCT rutinszerű alkalmazásának alátámasztására a koszorúér-betegség szűrési eszköze tünetmentes populációban.
