Az orvosok küzdenek azért, hogy fizessenek a távegészségügyi látogatásokért

mivel a COVID-19 több orvost kényszerített telemedicina látogatásokra, a fizetés megszerzése küzdelem volt-mondta a szolgáltatók a MedPage Today-nek.

a Covid-19 világjárvány idején a távegészségügyi visszatérítés gyorsan növekedett a korábban lassú felvételhez képest, de a szolgáltatók azt mondják, hogy nem fizetnek olyan mértékben, amennyire ígérték őket-vagy bárhol közel a személyes látogatásokkal elért összegekhez. Ez részben annak köszönhető, hogy nincs egyértelmű információ és következetlen politikák szerte az országban patchwork biztosítási tervek.

“nagyon-nagyon zavaros volt” – mondta Todd J. Maltese, DO, aki három szolgáltatóval egy Long Island-i neurológiai és alvásgyógyászati gyakorlatot vezet. “Nincs szabványos módja ennek. Minden biztosító különböző kódokat és módosítókat kér.”

“mindannyian kitaláljuk, ahogy haladunk” – mondta Arthur Guerrero, egy endokrinológus, aki négy szolgáltatóval magánpraxist működtet egy kisvárosban, San Antonio-tól északra, Texasban.

míg a távegészségügy népszerűsége a betegek és a szolgáltatók körében növekszik, mind az állami, mind a magánfizetők lassabban fogadták el. A világjárvány arra kényszerítette a fizetőket, hogy kezdjék el felvenni a fület több típusú távegészségügyi kinevezéshez, azon egyszerű oknál fogva, hogy az amerikaiakat elrendelték, hogy maradjanak otthon. A legtöbb orvosi találkozót nem tekintették elengedhetetlennek, betegek ezreit arra kényszerítve, hogy online találkozzanak szolgáltatóikkal.

a Medicare központok & a Medicaid Services (CMS) ígéretet tett arra, hogy a Medicare megtéríti a szolgáltatókat a virtuális látogatások 100%-ában, és a magánfizetők hasonló politikákkal követték. De a szolgáltatók, elemzők és más bennfentesek azt mondják, hogy néhány számlát visszafizetnek, és csak részben fizetik ki.

a bűnösök: gyorsan átalakuló politikák, bonyolult nyelvezet ezekben a politikákban, és a biztosítók nyilvánosan “fedezetet” ígérnek anélkül, hogy felfednék, hogy pontosan mit fognak fizetni.

a Telehealth lefedettség “biztos volt benne, hogy nem kapsz fizetést” – mondta Judd Hollander, MD, aki a Thomas Jefferson Egyetem telehealth programját vezeti, és az egészségügyi ellátás alelnöke. “Most bizonytalan. … Teljesen zavaros.”

következetlen kifizetések

Maltese arra kérte irodavezetőjét, hogy hívja fel a biztosítótársaságokat a számlázással kapcsolatban, amikor gyakorlata egy hónappal ezelőtt a 100%-ban személyes modellről az ideiglenes, teljes távegészségügyi modellre vált.

“a vállalatok fele még információt sem tudott adni nekünk, mert nem tudtak róla, és onnan egy szar lövés volt” – mondta. Míg egyesek teljes egészében fizettek, más vállalatok megígérték, hogy 100% – ot fizetnek, de aztán kevesebbet térítenek meg-mondta.

“néhány nincs útmutatás, így csak számlát, amit gondolunk,” Máltai mondta. “Nekünk (mint iparágnak) le kell állítanunk a kódolást és a számlázást.”

a Máltai megérti, hogy a vállalatok miért nem akarnak teljes mértékben fizetni: “nem csinálunk teljes vizsgát” – mondta. De, megjegyezte, erre azért van szükség, mert amikor a múlt héten ma beszélt a MedPage-szel, még mindig nem volt biztonságos elhagyni otthonát Long Islanden. A távegészségügy tehát ” valóban az egyetlen módja a betegek ellenőrzésének, ezért úgy gondolom, hogy most az árak 100% – át kell fizetnünk.”

az orvosok paradox módon azt is találják, hogy látogatásonként több időt töltenek a telemedicinával. Maltese pácienseinek átlagosan 10 percbe telik, hogy működésbe hozzák a szoftverüket, és több alkalommal fél órát töltött ügyfelei informatikai tanácsadójaként, mielőtt megkezdené a találkozót.

“a legtöbb beteg nem 20 és tech-hozzáértés; a legtöbb idősebb, és át kell járni rajta, és nincs személyzetem, hogy megcsináljam” – mondta. “Lemaradok, mert más betegek vannak utánuk.”

további veszteségek

a Medicare megígérte a betegeknek, hogy lemond a pandémiáról. “Tehát már csak 80%-ot keresünk annak, amit szemtől szemben készítenénk”, ha arra kényszerülnénk, hogy eldobjuk a copay-t-mondta Guerrero.

akkor bevételkiesés következik be olyan eljárások miatt, amelyeket nem lehet telemedicinán keresztül elvégezni, mint például a retina szkennelés Guerrero gyakorlata általában cukorbetegek számára végezne. “Ez nem egy hatalmas eljárás, de ha a betegek nem jönnek be, akkor nem kapod meg, így nagyobb veszteséget jelent, mint 80%.”

a CMS arra is utasította a szolgáltatókat, hogy számlázáskor jelöljenek ki egy szolgáltatási helyet, kezdetben arra kérve őket, hogy írjanak be egy adott kódot. A szolgáltatók szerint a CMS akkor nem tudta megtéríteni az 100% – ot, amikor néhány ilyen számlát benyújtottak; közelebb volt az 70% – hoz, Máltai mondta. A szolgáltatók szerint a CMS nemrégiben megoldotta a problémát egy másik kód kérésével.

“amit ma gondolunk, más, mint a múlt héten” – mondta Guerrero. Annak kiderítésére, hogy munkatársai helyesen nyújtottak-e be igényt, gyakran megkérdezi az orvosokat más gyakorlatokból, hogy mit tettek. Ha munkatársai tévedtek, akkor fellebbezniük kell, ami a hatékonyságot nyerheti.

a Medicaid visszatérítési politikája államonként változik. Néhány Medicaid adminisztrátor jól tisztázta ezeket a politikákat, de néhányan nem-mondta Clinton Phillips, a Medici vezérigazgatója, egy Austin, Texas-alapú telemedicina platform. A szolgáltatók az állami weboldalakhoz és az orvosi szövetségekhez fordulhatnak válaszokért – jegyezte meg.

más politikák még fejlesztés alatt állnak-mondta Mei Wa Kwong, JD, aki irányítja a csatlakoztatott egészségügyi politika központját, egy nemzeti távegészségügyi erőforrásközpontot, amely technikai segítséget nyújt. Meg kell válaszolni a szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központok és a vidéki klinikák lefedettségére vonatkozó kérdéseket.

Továbbá, amikor a biztosítók kiterjednek a távegészségügyre, gyakran a betegeket a távorvoslás felső szállítóihoz irányítják, ahol a betegek látják az eladók tanúsított szolgáltatóit. De ha a betegek rendszeres orvosukat akarják látni, ezeket a látogatásokat nem mindig fedezik. Egyes államok beavatkoztak annak érdekében, hogy a lefedettség, de nem minden, Kwong mondta.

online tartózkodás

a biztosítók számos új politikát vezettek be, és más lépéseket tettek a távegészségügyi lefedettség növelése érdekében, az amerikai egészségbiztosítási tervek által összeállított hosszú lista szerint. Az AHIP elutasította a MedPage Today interjúját, de a szóvivő egy e-mailben elmondta: “a telehealth szolgáltatások költségmegosztásának lemondásával és a telemedicina programok bővítésével az egészségbiztosítók megkönnyítik az ellátást.”

az American Medical Association azt mondta, hogy folyamatosan frissíti a weboldalt, amely utasításokat tartalmaz arra vonatkozóan, hogy a szolgáltatók hogyan navigálhatnak az új távegészségügyi fizetési környezetben, beleértve a CMS irányelveket is.

az American Hospital Association szintén elutasította, hogy beszéljen erről a történetről, de a webhelyén a közelmúltban írt levelek támogatják a CMS-t a kibővített és továbbfejlesztett távegészségügyi lefedettség érdekében.

Peter Antall, MD, egy korábbi Kaliforniai gyermekorvos, aki az Amwell Medical Group elnöke, azt mondta, hogy nem volt problémája az 55 magánfizetőitől.

de az ilyen anekdoták kevés és messze vannak. Guerrero és Maltese azt mondta, hogy csak két vagy három hónapot tudnak túlélni, elsősorban távegészségügyet biztosítva, és csak akkor, ha be tudják gyűjteni számláik nagy részét.

“ez nem olyan, mintha egy Lamborghinire próbálnék spórolni” – mondta Guerrero. “Próbálok 100% – ot elérni, mert ez az, amit az alkalmazottaim munkahelyei tartanak.”

szakterülete a távegészségügynek felel meg, praxisa pedig az Országos endokrinológushiány miatt keresett, mondta Guerrero. A kardiológusok, a plasztikai sebészek, sőt a felesége esetében a bőrgyógyászok sem olyan szerencsések.

“nem tudom, hogy ezek a helyek hogyan fognak túlélni, amikor vége” – mondta. “Ez ijesztő.”