néha az igazán alapvető dolgoknak jobb lefedettségre van szükségük. Ez a sorozat valószínűleg elkezd felbukkanó egy kicsit, mert néha jó, hogy az emberek, hogy megosszák a dolgokat kívánnak valaki azt mondta az elején. Itt van Greg Brown egyszerű technikákkal, amelyek mindent megváltoztathatnak, amit mindenképpen jól kell csinálnunk.
itt van két mondás, amit mindig hallasz:
- “az egyszerű intézkedések életmentőek”;
- “azt hittem, hogy ez közismert”.
egyre inkább felfedezzük, hogy ezeknek a mondásoknak csak egy igaz. Igen, a legegyszerűbb klinikai beavatkozások közül néhány a legmagasabb hozam, de a tudásban nincs semmi közös. Akkor miért nem beszélünk vagy adjuk át gyakran ezeket az életmentő képességeket és tudást? Sokszor mindannyian azt mondjuk, hogy”ha tudom, akkor mindenki tudja”.
tehát itt az ideje, hogy mindannyian elkezdjünk beszélni ezekről az egyszerű és vagy alapvető beavatkozásokról, amelyek életeket mentenek (vagy legalábbis minimalizálják a rendetlenséget, amelyet később fel kell takarítanunk).
ebben az első határozatlan sorozat címe: “Bárcsak tudtam, akkor mit tudok most” mi lesz nézi az egyszerű, mégis hatékony tippeket és trükköket, hogy vagy:
- bárcsak valaki tanított volna minket az egyetemen / főiskolán;
- akkor még nem létezett, de most igen; vagy (c)
- a modern technológia bősége miatt fennáll a felejtés veszélye.
tehát csendesítsd el a fejedben lévő hangot, amely azt mondja: “vezető orvos / nővér / mentős / mentő guru vagyok – mit tanulhatnék az alapokról?”és vegye fel a kihívást, hogy folytassa az olvasást, és nézze meg, ismeri-e a kis tippjeinket és trükköket. Vagy talán lesz néhány tipp és trükk, hogy küldje vissza az utat. Egy kis szerencsével ezek a bejegyzések egészséges folyamatos javulást és megbeszéléseket eredményeznek a betegről. Lehet, hogy mindannyian meglepődünk, mit fogunk tanulni az út során.
a vörös dagály ellenőrzése
ez nem egy kommunista felkelés elfojtásáról szóló bejegyzés. Az alapvető vérzéskontroll haldokló művészetnek tűnik (nincs szójáték). A vérzéskontroll készségét az egészségügy minden területén alkalmazzák, függetlenül attól, hogy azonnali válaszadóként dolgozik-e a kórház előtti környezetben, mentősként vagy szakmai kórház előtti ellátóként, sürgősségi osztályon belül, kórház intenzív osztályán vagy osztályain, vagy egyszerűen rokonként vagy barátként órák után.
azonban számos egészségügyi szakember és önkéntes megfigyelései, akikkel együtt dolgozunk (vagy tanítunk), azt mutatják, hogy az alapokat nem ismerik, és ritkán tanítják manapság. Nézzük a közvetlen nyomást és a közvetett nyomást.
közvetlen nyomás
közvetlen pressure….it elég egyszerűnek hangzik, de hogyan lehet ezt elérni? Példaként használjunk egy egyszerű vágást egy végtagra vénás vérzéssel.
a közvetlen nyomás alkalmazásának standard megközelítése azt fogja látni, hogy sok ember egy lapos kombájnhoz (vagy más vérszívó típusú eszközhöz) nyúl, közvetlenül a sebre és a kötszerre helyezve. És mi lesz, ha elvérzik? Egyszerű-ismételje meg az 1. lépést egy második kombájn felvitelével a tetejére és a kötéssel. Mi lesz, ha újra vérzik? Könnyű-ismételje meg a fentiek szerint. Igaz? Nos, talán nem annyira.
a probléma ezzel a folyamattal (hogy mindannyian tanítottak egy bizonyos ponton) az, hogy semmilyen szakaszban nem gyakorol közvetlen nyomást arra, ami vérzik. Ez nem az egyén kritikája – inkább, ez egy határozott nyom, hogy talán probléma van a tanítással.
hogy elmagyarázzuk, mi a baj, Kérjük, fontolja meg a szivárgó kerti tömlőt. Ha a tömlőjében van egy kis szivárgás, mi történik, ha a tenyerét lefelé helyezi a szivárgásra? A víz kifolyik a kezed alatt – ez olyan, mint a lapos kombájn, amelyet egy vérző sebre helyeznek (azaz a vér kiszivárog az oldalról).
mi lenne, ha odasétálna a szivárgó kerti tömlőhöz, és egyetlen ujját a lyukra helyezné – mi történne? Nos, feltételezve, hogy a szivárgás mögött nincs hatalmas nyomás, akkor a szivárgó víz megszűnik.
ez közvetlen nyomás működés közben. El kell gondolkodnunk azon, hogy mi az, amit valójában megpróbál elérni a kötési technikájával – az elosztó nyomású lapos lapos különbözik a közvetlen nyomástól. Hozzá kell adni egy nyomástartó eszközt, és egy egyszerű megoldás az, hogy egy kis feltekert kötést adunk az első kombájn tetejére – közvetlenül a vérzés forrása fölé helyezve–, majd kötjük rá.
ezek a képek a lehető legegyszerűbben írják le ezt (sokkal könnyebb bemutatni, mint leírni):
olyan egyszerű elérni, ha belegondolunk, és nagyon költséghatékony.
most vannak különböző kereskedelmi forgalomban készült kötszerek is, amelyek ugyanazt érik el. Kettő, amelyet széles körben használnak bolygónkon (nos, természetesen Ausztráliában…), a “sürgősségi kötés” (más néven izraeli öltözködés, a FirstCare készítette) és az OLEAS moduláris Kötés (A Tactical Medical Solutions készítette). Ha megvan a képessége, hogy ezek részeként a készlet, akkor ezek nagy kiegészítések – ők is nem sokkal több, mint közvetlen nyomást, de ez egy történet egy másik napra.
ne feledje azonban, hogy a nagy és mutatós nem mindig szükséges ahhoz, hogy hatékony legyen. A legfontosabb dolog, hogy emlékezzen a közvetlen nyomásra, hogy a kisebb ebben az esetben jobb. Ez alatt azt értjük, hogy ha csak ujjpontnyomásra van szüksége a vérzés megállításához, ne használjon kombájnt, mivel a beteg jobban vérzik, mint kellene; és nézzünk szembe a tényekkel – miután a vér elhagyta a testet, átkozottul nehéz visszatenni.
történet ideje
sok évvel ezelőtt egy kis vidéki kórházban dolgoztam, amikor egy idős urat mentő hozott be. Ez az Úr megcsúszott egy nedves járdán, és sajnos beütötte a fejét a járdára, majd elkezdett vérezni egy csúnya fejbőr sebből.
egy közeli üzletből származó elsősegélynyújtó standard szintű kezelést alkalmazott – lapos kombájn és kreppkötés. A mentőcsapat nem sokkal később megérkezett, és megjegyezve, hogy az első réteget vérrel áztatták, egy második kombájnt és kreppkötést alkalmaztak, majd megkezdték a kórházba szállítását. Hiszed vagy sem, a folyamat ismét megismétlődött, amikor a második réteg átvérzett – ez három kombináció és három kreppkötés.
a kórházban a férfi kötszereit eltávolították, és még mindig vérzett a sebből. Egyetlen kesztyűs ujjal gyakoroltak közvetlen nyomást, és íme, három perccel később elállt a vérzés.
az egyik kórházi személyzet ezután lemérte az egyesített szennyezett kötszereket – a vérrög, a kombájnok és a kötszerek alig 800 g-ot nyomtak be. ez sok vér, amit jobban szolgáltak volna, ha az úriember keringési rendszerében marad.
közvetett nyomás
a közvetett nyomás nagy beavatkozás, amely megállítja (vagy legalábbis lassítja) a vérzést, miközben hatékony sebkezelést hajtunk végre. Ez alatt azt értjük, hogy meg kell állítania a vér kiömlését a földre, miközben az artériás tornyot alkalmazza, vagy becsomagolja a sebet.
a közvetett nyomást úgy érik el, hogy a sérült artériához közeli nyomóerőt alkalmaznak, amíg a vérzés meg nem áll (vagy legalább lelassul). Ennek elérésére lényegében két módszer létezik:
- kézi indirekt nyomás alkalmazása (pl. térd az ágyékig (femorális artéria) vagy ököl / térd a könyökig (brachialis artéria)); és
- artériás érszorítók.
ez a kollektív bejegyzés csak az előbbivel foglalkozik; az artériás érszorítót a tarsolyunkban tartjuk. Vagy valahol.
tehát kézi közvetett nyomás…. ismét elég egyszerűnek hangzik. De hogyan lehet ezt elérni?
sok embert megtanítanak arra, hogy egyszerűen valamilyen nyomást gyakoroljanak a seb feletti artériára. De, tekintettel arra, hogy sok elsősegély tanfolyamok már nem tanítják a vevő impulzusok (a nemzetközi olvasók, belül Ausztrália néhány évvel ezelőtt “elsősegély” úgy tűnt, hogy nagyon szívmegállás orientált, és mindannyian tudjuk, a jelenléte vagy hiánya a pulzus már nem képezi részét a CPR rituális sok ember számára…) hogyan lehet egy első válaszadó lehet hivatkozni, hogy keresse meg a brachialis vagy femorális pulzus egy exsanguinating beteg, amikor még soha nem tanították?
itt nem csak az első válaszadók vannak veszélyben. Egészségügyi szakemberként képesnek kell lennünk arra, hogy megbízhatóan és ösztönösen cselekedjünk életveszélyes vérzés esetén. Egyikünk sem született ultrahang-vezérelt látással (a szabadalom még mindig függőben van, így visszalép), és ha a kedvenc POCUS készülékéhez nyúl, hogy megtalálja azt az edényt, akkor nagy szolgálatot tesz a betegének.
a pénz az, hogy megy a közös – legalábbis itt az impulzusok általában több felületes – és nyomást gyakorol ott. Mekkora nyomás? Sok, valójában annyit, amennyit fizikailag tudsz! A kézi közvetett nyomás sok erőt igényel. Ahhoz, hogy a leghatékonyabb egy kell használni, mint sok a saját testsúly, mint lehetséges. De ne álljon meg itt – van egy létfontosságú extra lépés ennek a technikának, amely nem széles körben ismert.
ha csak nyomóerőt gyakorol arra a területre, ahol az artéria fekszik, akkor nagyon jó esélye van arra, hogy hiányzik a célpont helye, és balra vagy jobbra ül, ahol az artéria valójában fekszik. Annak érdekében, hogy az artéria összenyomódott javasoljuk hozzá egy csavar a térd vagy ököl után tömörítés érdekében törje ki az összes érrendszer alatt, ahol a nyomóerő alkalmazták. Ezt a technikát “Z zárnak”nevezzük. Ez segít abban, hogy megállítsa (vagy legalábbis lelassítsa) a vérzést, és időt nyerjen magának a tényleges seb kezelésére vagy artériás érszorítás alkalmazására (ha indokolt).
nyomja meg és csavarja meg. Nem mindegy. Szintén ezek az utasítások az ultrahang-vezérelt látáseszközhöz. Basszus. Ezt nem kellett volna megemlítenem.
Összegzés
a közvetlen és közvetett nyomás hatékony beavatkozás, amely segít minimalizálni a beteg vérveszteségét. Ezeket azonban gyakran elfelejtik mind a tanítási, mind az alkalmazási szakaszban, mivel egyre inkább feladat-rögzítetté válunk. Ezért kihívjuk Önöket, hogy tegyék ezeket a lépéseket a képzési rendszereik részévé, amikor a vérzés elleni védekezésről beszélnek. Gyakorold őket, vagy, ahogy az egyik korábbi oktatónk szokta mondani, “ne csak légy jó az alapokban – légy félelmetes velük!”.
