Bevezető Fejezet: Mi A Globális Egészség?

Bevezetés

a “globális egészség” hasznos meghatározása egy megfoghatatlan zsákmány, amely a közegészségügy, a nemzetközi egészség, a trópusi közegészségügy és a globális egészségügyi kormányzás rokonai között rejtőzik. Egyesek a “nemzetközi” és a “globális” kifejezéseket felcserélhetően használják, bár mások azt állítják, hogy a “nemzetközi” egy korlátozottabb kifejezés, amelyet a fejlődő világ egészségügyi problémáinak leírására használnak a fejlett világ szempontjából. Más szavakkal, a nemzetközi egészség az egészség tanulmányozása a saját országoktól eltérő országokban, különösen, ha a többi ország a fejlődő világ képviselője. Ez a perspektíva a nemzetközi egészségügyi bővült időszakban az európai gyarmatosítás, hozzájárulva a létesítmény számos vezető közegészségügyi intézmények, mint a London School of Hygiene and Tropical Medicine (1908-ban alapított) és az Institute of Tropical Medicine-Antwerpen (1906-ban alapított). Az új világban a Panama-csatorna építése arra késztette az Egyesült Államokat, hogy azokra a trópusi körülményekre összpontosítson, amelyek a sárgaláz és a malária járványait táplálták a csatorna munkásai között. Ebben az időszakban számos szakmai szervezet indult a nemzetközi kereskedelem és utazás által okozott egészségügyi kockázatok kezelésére, köztük az American Society of Tropical Medicine and Hygiene (1903-ban alakult) és a Royal Society for Tropical Medicine and Hygiene (1907-ben alakult).

ahogy Európa és a nemzetközi közösség igyekezett elhatárolódni a vitáktól és a gyarmatosítás nyílt kizsákmányolásától, a közegészségügyi hatóságok igyekeztek csökkenteni a nemzetközi egészség elfogadott meghatározásában rejlő vélt paternalizmust. A közegészségügyi események azt is megmutatták, hogy az egészségügyi kérdések képesek átlépni a határokat, fenyegetve a gazdagokat és a szegényeket egyaránt. Az 1918-as spanyol influenzajárvány a világ népességének 5% – át ölhette meg. Bár az akkori morbiditási jelentéseket elnyomták a csapatok sebezhetőségének nyilvánosságra hozatalával kapcsolatos aggodalmak miatt több harcos országban az első világháború alatt, a világjárvány tisztázta a transznacionális betegségek fenyegetéseivel kapcsolatos nagyobb ismeretek szükségességét . Nyilvánvaló volt, hogy a fejlett világ nem immunis az ilyen járványok ellen. Több mint 50 évvel később az AIDS világjárvány megmutatta, hogy a fertőző betegségek ellenállóak, és még mindig fenyegethetik a fejlett és a fejlődő országokat egyaránt, bár nyilvánvaló volt, hogy a betegségek kockázata nagyobb a fejlődő világban. Valójában néhány viszonylag gazdag nemzet, mint például a Szovjetunió és Venezuela katasztrofális állapotokat szenvedett, mivel Közegészségügyi és egészségügyi ellátórendszerük összeomlott a pénzügyi és politikai válságok következtében, ami újjáéledő tuberkulózishoz, diftériához és Venezuela esetében maláriához vezetett . A nemzetközi egészség perspektívája a fejlett világ biztonságos kikötőjéből nyilvánvalóan rövidlátó és elégtelen volt.

részben a fent említett események miatt a “globális egészség” kifejezés külön, befogadóbb jelentést kapott, amely a világ legtöbb országát érintő egészségügyi kérdésekkel foglalkozott, különösen az országhatárokat átlépő egészségügyi kérdésekkel. A múltban számos fertőző betegség, például az influenza, a tuberkulózis, a sárgaláz és a kolera volt ilyen probléma. Újabban a krónikus betegségek vagy állapotok, mint például az elhízás és a cukorbetegség váltak kiemelkedő globális egészségügyi kérdések is. Természetesen a határokon átnyúló egészségügyi feltételek mindig is a nemzetközi egészség tanulmányozásának részét képezték, így ez a változó elégtelennek tűnik a nemzetközi egészség és a globális egészség területeinek megkülönböztetéséhez.

újabban néhány egészségügyi hatóság úgy döntött, hogy kiterjeszti a “globális egészség” fogalmát olyan kérdésekre, amelyek politikai vagy ideológiai alapokkal rendelkeznek. Ezek az alapok segítenek leírni a globális egészséget, mint olyan területet, amely valóban meghaladja a határokat, részben a betegség etiológiájának alternatív magyarázatának feltevésével. Az éghajlatváltozás, az urbanizáció, az egészségügyi egyenlőség, a társadalmi igazságtalanság és a jövedelmi különbségek mind politikai perspektívákat és vitákat tartalmaznak, amelyek a tudomány, a kormányzás, az etika és az egészségpolitika modelljei körül forognak. Egyesek számára ezek és más politikailag feltöltött témák megkülönböztetik a globális egészséget a nemzetközi egészség szigorúbb területétől. Például a globális egészség egyik definícióját a következőképpen írták le:

…tanulmányi, kutatási és gyakorlati terület, amely prioritást élvez az egészség javításában és az egészség egyenlőségének elérésében minden ember számára világszerte. A globális egészség hangsúlyozza a transznacionális egészségügyi kérdéseket, meghatározó tényezőket és megoldásokat, számos tudományágat foglal magában az egészségtudományokon belül és azon túl, és elősegíti az interdiszciplináris együttműködést, és a népességalapú megelőzés szintézise az egyéni klinikai ellátással .

ez a meghatározás magában foglalja az olyan fogalmakat, mint az “egészség meghatározói” és az “egészségügyi méltányosság”, amelyek közegészségügyi perspektívát igényelnek, amely sokkal különbözik a régebbi modelltől, amely az egészséggel kapcsolatos hiányosságokat azonosította, majd ezeket a hiányosságokat a közvetlen okra irányuló közvetlen egészségügyi beavatkozásokkal kívánta kezelni. Például a malária közvetlen oka az a parazita, amelyet bizonyos szúnyogok harapása révén továbbítanak az áldozatnak. Közvetlen beavatkozás lehet A betegségvektorként szolgáló szúnyogok megsemmisítése, ami védelmet nyújt a betegség ellen. A globális egészségügyi fókusz azonban a társadalmi vagy egészségügyi egyenlőtlenségek azonosítására változott, nem pedig a betegségek egyszerűbb proximális okaira. Úgy tűnik, hogy ez a nyelvezet olyan politikai és gazdasági perspektívákon alapul, amelyek a globális egészség definíciójához és a betegség etiológiájának magyarázatához vezetnek, ami sokkal különbözik a nemzetközi egészség” paternalista ” definíciójától, amelyet az európai gyarmatosítás időszakában finomítottak. Például a globális egészségügyi modellben a szegénység és a betegségek közötti kölcsönhatást már nem pusztán asszociációnak vagy befolyásnak tekintik, hanem ok-okozati kapcsolatnak (ezért a “meghatározó”szó használata). Egyes megfigyelők azt állítják, hogy a” meghatározó “nem azt jelenti, hogy” ok”, bár ez a szó általánosan elfogadott jelentése. Ezt a kifejezést Merriam-Webster úgy határozza meg, mint” olyan elemet, amely azonosítja vagy meghatározza valaminek a természetét, vagy javítja vagy feltételezi az eredményt”. Például az oktatás hiányát egyesek a halálozás okaként írják le, nem pedig csak befolyásos változóként . A malária példáját felhasználva a globális egészségügyi modell azt sugallja, hogy az emberi populáció jobb védelme érhető el a mögöttes gazdasági és társadalmi egyenlőtlenségek kezelésével, amelyek lehetővé teszik a betegségek átvitelét vagy a legsúlyosabb betegség megnyilvánulásait. Ezek a mögöttes egyenlőtlenségek a nem megfelelő lakhatáshoz vezethetnek, ahol nincsenek ablakok és ajtók, elégtelen hozzáférés az egészségügyi ellátáshoz, a megfelelő oktatás hiánya, vagy táplálkozási hiányosságok, amelyek a betegség súlyosabb megnyilvánulásaihoz vezetnek. Az “egyenlőtlenség” kifejezés ebben a használatban azonban problematikus lehet, mivel azt sugallja, hogy ezek az egyenlőtlenségek nem a hiánynak vagy az erőforrások hiányának, hanem inkább annak a társadalmi állapotnak köszönhetők, amelyben az egyik embernek több van, mint a másiknak: jobb lakhatás, több hozzáférés az egészségügyi ellátáshoz vagy jobb étel. A definíció szerint az “egyenlőtlenség” ebben az összefüggésben szükségtelen és igazságtalan helyzetet jelent. Ebben a meghatározásban a rossz egészségi állapot nemcsak az erőforrások hiányának vagy a tüneteket okozó kórokozónak tudható be, hanem az erőforrások eloszlásának egyenlőtlensége is. Egyes egészségügyi szakemberek számára az egyenlőtlenségekre és a társadalmi igazságosságra való összpontosítás kulcsfontosságú a nemzetközi egészség és a globális egészség közötti különbség megértéséhez .

a globális egészségről szóló minden vita középpontjában a közegészségügy elfogadott definíciójának kell lennie. Ez a széles tanulmányi terület az alapja mind a nemzetközi egészségnek, mind a globális egészségnek. A közegészségügy egyszerű meghatározása a közösség intézkedései annak biztosítása érdekében, hogy a közösség tagjai egészségesek maradjanak. Ez a meghatározás annyira tág, hogy nem biztos, hogy nagyon hasznos, ezért a közegészségügyi sikerek néhány példája segíthet a meghatározás megértésében. Az American Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a múlt század 10 legjelentősebb közegészségügyi eredményét azonosította, beleértve:

1. oltási programok, amelyek jelentősen csökkentették számos halálos betegség előfordulását;

2. az ivóvíz fluoridálása, ami csökkenti a fogszuvasodást és a fogvesztést;

3. továbbfejlesztett Családtervezési és fogamzásgátló szolgáltatások;

4. a foglalkozási sérülések arányának csökkentése;

5. biztonságosabb élelmiszerek és az élelmiszerek által terjesztett betegségek arányának csökkentése;

6. nagyobb gépjármű-biztonság;

7. a dohány mint jelentős egészségügyi veszély azonosítása;

8. a szívbetegségek és a stroke kezelésének és megelőzésének javítása;

9. jobb higiénia, prenatális egészségügyi ellátás és táplálkozás az anyák és csecsemők számára; és

10. a fertőző betegségek arányának csökkentése a tiszta vízhez való jobb hozzáférés, a jobb higiénia, valamint az antibiotikumok kifejlesztése és használata révén .

ezek az eredmények multidiszciplináris erőfeszítések eredményei voltak, és ez a kulcs ahhoz, hogy megértsük, mi legyen a közegészségügy. Időnként ez a multidiszciplináris megközelítés hangsúlyozta az egészségtudományok és a társadalomtudományok közötti együttműködést . A globális egészségügy nagyobb multidiszciplináris együttműködést igényel, amely jóval túlmutat a közegészségügy szülőterületén, hogy magában foglalja az egészségtudományon kívüli szakemberek munkáját, beleértve a politológusokat, az építőmérnököket, a vallási vezetőket stb.

az utolsó kérdés, amelyet a globális egészségről folytatott bármely vitában meg kell oldani, a “globális egészségügyi kormányzás” fogalma.”Ez a koncepció részben a nemzetközi egészségügyi kormányzással való elégedetlenség miatt alakult ki (talán az Egészségügyi Világszervezet munkája példázza), és tükrözi a kollektív fellépés szükségességét a közös egészségügyi kihívások kezelésére . Így a globális egészségügyi kormányzást úgy határozták meg, mint “szabályokat és eljárásokat, amelyek révén kollektív lépéseket tesznek az elfogadott célok elérése érdekében, amelyek globális kontextusban védik és elősegítik az egészséget.”Az ilyen kormányzást” kormányzáson túli kormányzásnak ” nevezték.”Más szavakkal, tiszteletben kell tartani az államok szuverenitását. Ezt a kormányzást a nem kormányzati szervezetek a helyi önkormányzatokkal együttműködve teszik lehetővé a közös aggodalomra okot adó egészségügyi kérdések kezelésére, különösen a szegényekkel, kiszolgáltatottakkal vagy hátrányos helyzetűekkel kapcsolatban. Így a globális egészség definíciója gyakorlati alkalmazást kap a globális egészségügyi kérdések kezelésének és a transznacionális erőfeszítések irányításának leírásában.

összefoglalva, a globális egészség meghatározása még mindig megfoghatatlan, de van némi egyetértés abban, hogy a határokon átnyúló egészségügyi kérdésekkel foglalkozik, hogy multidiszciplináris választ igényel, és hogy valószínűleg magában foglalja a politikai és etikailag feltöltött globális kérdésekre való összpontosítást, mint például a társadalmi igazságosság, az urbanizáció, a gyors éghajlatváltozás és az egészségügyi egyenlőtlenségek. Ennek ellenére a szerző továbbra is “nemzetközi egészség” című tanfolyamot tanít azon az egyetemen, ahol alkalmazzák. A kar tagjai szándékosan választották a kurzus nevét, mert látták, hogy a hallgatóknak a közegészségügyi kérdéseket olyan perspektívákon keresztül kell megvizsgálniuk, amelyek eltérnek a legtöbb Amerikaiétól; vagyis az amerikai érdekektől független nemzetközi szempontból. A kurzus célja a közegészségügyi kérdések kivizsgálása, mivel azok a világ többi részét érintik,nem pedig a helyi hallgatót. Talán ez segít még jobban azonosítani a nemzetközi és a globális egészség közötti különbségeket. A nemzetközi egészségügy olyan közegészségügyi kérdésekre összpontosít, amelyek nem befolyásolhatják közvetlenül a közegészségügyi hallgatót; a globális egészség olyan egészségügyi kérdésekkel foglalkozik, amelyek valószínűleg mindenkit érintenek, beleértve a kérdéses hallgatót is. Van hely és szükség mindkét perspektívára. Összefoglalva, a globális egészség fogalma még mindig következetlenül van meghatározva, ez azonban nem akadályozta annak használatát az egészségügyi szakirodalomban, sem a gyakorlatban. A legtöbben egyetértenek abban, hogy ez nem ugyanaz, mint a nemzetközi egészség, de a két fogalmat elválasztó vonalak folyamatosan mozognak.