Campylobacter Enteritis

a Campylobacteriosis a Campylobacter nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott fertőző betegség, amely Angliában és Walesben a fertőző bélbetegség leggyakoribb bakteriális oka.

patogenezis

17 faj és 6 alfaj létezik, amelyek közül sok patogén az emberre, bélrendszeri és bélrendszeri betegségeket okozva. Az enterális campylobacteriosis legtöbb esetéért két faj felelős: a Campylobacter jejuni és a Campylobacter coli. Mindkettő hasonló betegséget okoz.

a Campylobacteriosis egy zoonózis – Vagyis állatokból vagy állati termékekből emberre továbbított betegség.Az átvitel szokásos útja élelmiszer-eredetű, alul főtt hús és húskészítmények fogyasztásával. Egyéb források közé tartozik a nyers vagy szennyezett tej, valamint a szennyezett víz vagy jég. Egyes esetek a szennyezett vízzel való érintkezés után fordulnak elő szabadidős tevékenységek során. Előfordulhat, hogy személyről személyre terjed (faeco-orális út), rossz személyes higiéniával. A járványok alkalmanként előfordulnak az óvodákban és intézményekben.

a szórványos betegségek 97% – a a hús-és baromfiágazatban tenyésztett állatoknak tulajdonítható. A Food Standards Agency (FSA) becslése szerint az Egyesült Királyságban a campylobacteriosis 70-80% – a szennyezett baromfiból származik, és egy 2007-2008-as felmérés szerint a Campylobacter spp. az eladott Csirke 65% – ában jelen kell lennie. Hasonló időben egy európai uniós tanulmány megállapította a Campylobacter spp. az Egyesült Királyságban a brojlercsirke-tételek 71% – át, a brojlercsirke-hasított testek esetében pedig 76% – át teszik ki, ami az előfordulás csökkentésére irányuló kezelési stratégiát eredményez.

az inkubációs periódus 1-11 nap lehet, de általában 2-5 nap. A fertőzőképesség időszakáról kevés információ áll rendelkezésre, de a betegek valószínűleg nem fertőzőek, ha kezelik őket, és a hasmenés megszűnt.

Epidemiológia

az Egészségvédelmi Ügynökség (HPA-jelenleg a Public Health England része) szerint a Campylobacter spp. Angliában és Walesben 1989 és 2000 között nőtt, 2000 és 2004 között csökkent, majd 2004 óta ismét emelkedett. Campylobacter spp. az Angliában és Walesben a HPA-nak bejelentett esetek (az összes testhelyről elkülönítve) több mint 58 000-ről 2000-ben 44 544-re csökkentek 2004-ben; ezt követően 65 032-re nőtt 2012-ben. Különösen az idősebb populációban nőtt, csecsemőknél és gyermekeknél pedig csökkent az előfordulási gyakorisága. Számos tényező hozzájárulhat ezekhez a megnövekedett számokhoz – például, a népesség elöregedése, megnövekedett utazás, több étkezés, változások az egészségkereső magatartásban. Egy tanulmány azt sugallja, hogy az emelkedés valójában egy műtárgy, amelyet az idősebb emberektől vett több székletminta okoz.

kockázati tényezők

• alul főtt hús, különösen baromfi.
• hasmenéses háziállatok.
• nyers és nem megfelelően pasztőrözött tej.
• szennyezett vízkészletek.
• foglalkozási expozíció baromfi vágóhídon történő feldolgozása során.
• utazók hasmenése, különösen Délkelet-Ázsiában.

bemutatás

történelem

• az inkubációs periódus 1-11 nap lehet, de általában 2-5 nap.
• a láz, a fejfájás és a myalgia prodromális betegsége 24 óráig tart. A láz akár 40 C-os is lehet, és akár magas, akár alacsony, akár egy hétig fennállhat.
• vannak hasi fájdalmak és görcsök és bőséges hasmenés, akár 10 széklet egy nap. A széklet vizes és gyakran véres.
• helyi érzékenység lehet.
• lehet tenesmus.
• egyes esetekben a tünetek enyhék.

vizsgálat

• a személy gyakran betegnek tűnik.
• a hőmérséklet lehet magas vagy alacsony, de a láz a többségben jelen van.
• a has diffúz érzékenységű; a gyengédség azonban lokalizáltabb lehet, mint a jobb csípő fossa fájdalom vagy a bal csípő fossa fájdalom.

a kiszáradás értékelését a felnőttek és az idősebb gyermekek külön Gastroenteritisével, valamint a gyermekek Gastroenteritisével foglalkozó cikkek tartalmazzák.

vizsgálatok

a tenyésztésre küldött székletminta általában izolálja a szervezetet. A székletkultúra nem mindig szükséges. Célszerű székletkultúrát küldeni hasmenéses személy számára, ha:

• a személy szisztémásan rosszul van.
• vér vagy genny van a székletben.
• a személy immunhiányos.
• a közelmúltban kórházi felvétel és/vagy antibiotikum kezelés történt.
• a közelmúltban külföldi utazások történtek Nyugat-Európán, Észak-Amerikán, Ausztrálián vagy Új-Zélandon kívül.
• a hasmenés tartós.
• a diagnózis bizonytalan.
• potenciális közegészségügyi kockázat áll fenn (pl. élelmiszerkezelők, egészségügyi dolgozók, vagy a helyi járvány forrásának meghatározása).

amikor székletmintát küld, információkat tartalmaz a legutóbbi utazásokról, a fertőző kapcsolatokról, a lehetséges élelmiszerforrásokról és a klinikai jellemzőkről. Ahol ételmérgezés Campylobacter spp. megerősítve, értesíteni kell a helyi egészségvédelmi csoportot.

súlyosabb betegség esetén az U& e és a kreatinin dehidráció jeleit mutathatja.

differenciáldiagnózis

• egyéb fertőzések – például:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • amőbás vérhas
  • Listeria monocytogenes
• vakbélgyulladás.
• gyulladásos bélbetegség.
• a Clostridium difficile miatt másodlagos pseudomembranosus enterocolitis.
• intussuscepció csecsemőknél.

menedzsment

a menedzsment alapja a rehidráció. Értékelje a rehidráció vagy sokk jellemzőit, és ahol jelen van, fontolja meg a kórházi felvételt. Ez általában nem szükséges.

rehidráció

ez általában orális úton érhető el, de súlyosabb esetekben intravénás folyadékokra lehet szükség. A rehidratációval kapcsolatos tanácsokkal kapcsolatos életkor-specifikus információkat a felnőttek és idősebb gyermekek gastroenteritisének, valamint a gyermekek gastroenteritisének külön cikkei tartalmazzák.

a Racecadotril egy intesztinális antiszekréciós enkefalináz inhibitor, amely gátolja az endogén enkefalinok lebontását. Csökkenti a víz és az elektrolitok túlzott szekrécióját a bélbe. Engedélyezett a (3 hónaposnál idősebb) gyermekek akut hasmenésének kiegészítő tüneti kezelésére, szájon át történő rehidratálással és a szokásos támogató intézkedésekkel (étrendi tanácsadás és fokozott napi folyadékbevitel), ha ezek az intézkedések önmagukban nem elegendőek a klinikai állapot szabályozásához. Nem ajánlott az NHS Scotland-ban gyermekek akut hasmenésének kezelésére, mivel nincs elegendő bizonyíték arra, hogy javítja a gyógyulási arányt.

motilitás elleni gyógyszerek

ezeket nem szabad rutinszerűen alkalmazni, de alkalmanként fontolóra lehet venni felnőttek számára:

• akiknek vissza kell térniük a munkába, vagy részt kell venniük egy különleges eseményen.
• akiknek nehézségeik vannak a WC gyors elérésével.
• akiknek utazniuk kell.

használatakor a loperamid a választott motilitásellenes szer. Nem szabad használni, ha a funkciók arra utalnak, lehetséges differenciáldiagnózis:

• vérhas
• E. coli 0157
• Shigella
• gyulladásos bélbetegség
• pseudomembranosus colitis

antibiotikumok

antibiotikum kezelés általában nem szükséges, mivel a legtöbb esetben önkorlátozó. Fontolja meg az antibiotikum kezelést, ha:

• a tünetek súlyosak-magas láz, vér a székletben vagy több mint nyolc széklet naponta.
• van immunrendszer kompromisszum.
• a tünetek rosszabbodnak.
• a hasmenés több mint egy hétig tartott.

ha antibiotikumot jeleznek, az első vonalbeli választás az eritromicin 250-500 mg qds 5-7 napig. Az azitromicin vagy a klaritromicin alternatívák, ha az eritromicint nem tolerálják. A Ciprofloxacin 500 mg bd 5-7 napig a makrolidok kezelésének alternatívája.

ismert, hogy az antibiotikum-rezisztencia növekszik.

a laktobacillusok és a probiotikumok szerepet játszhatnak a campylobacteriosis és a gastroenteritis egyéb formáinak megelőzésében és kezelésében. Az ajánlások megfogalmazása előtt további vizsgálatokra van szükség. Lásd a külön probiotikumok és prebiotikumok cikket.

a fertőzés terjedésének megelőzése

munka vagy iskola esetében a kizárási időszaknak a hasmenés utolsó epizódjától számított 48 óra kell, hogy legyen.

tanácsot ad a terjedés megelőzését szolgáló egyéb higiéniai módszerekről, például:

• gondos odafigyelés a kézmosásra (WC-re járás, étkezés vagy étkezés előtt, gyermek vagy idős személy segítése után hasmenés után tisztítsa meg magát stb.).
• nem közös törölköző és flanels.
• szennyezett ágynemű és ruhanemű mosása 60 6.o. c vagy magasabb áron.
• WC-ülőkék, öblítőfogantyúk, Csapok és fürdőszobai kilincsek rendszeres tisztítása és fertőtlenítése

szövődmények

• kiszáradás és elektrolitzavar léphet fel. Esetenként, ha nem orvosolják, ez végzetes következményekkel járhat. A csecsemők, az idősek és az immunológiai kompromisszummal rendelkezők nagyobb valószínűséggel szenvednek súlyosabb betegségben, és kórházi felvételt igényelnek rehidráció céljából. A terhes nőket is nagyobb a kiszáradás veszélye.
• a szokatlan szövődmények közé tartozik a haemolyticus uraemiás szindróma és a thromboticus thrombocytopeniás purpura.
• egyéb ritka szövődmények közé tartozik a Guillain Barrot-szindróma és a reaktív ízületi gyulladás.
• a toxikus megakolon ritka, de súlyos szövődmény.
• az akut bakteriális gastroenteritist a betegek körülbelül 15% – ánál összefüggésbe hozták az irritábilis bél szindróma (IBS) tüneteinek megjelenésével. Ezeket az eseteket fertőzés utáni IBS-nek nevezik. Campylobacter spp. gyakran társul a fertőzés utáni IBS-hez, csakúgy, mint az E. coli O157, Salmonella spp. és Shigella spp.
• a súlyos hasmenés akadályozhatja a krónikus betegség kezeléséhez szükséges rendszeres gyógyszerek felszívódását.

prognózis

a betegség általában önkorlátozó. Esetenként, a halál előfordulhat kiszáradás az idősek és a veszélyeztetett, különösen, ha immunhiányos. A C. jejuni bakteriális betegséget okozhat AIDS-ben szenvedő embereknél.

megelőzés

a megelőzéshez az élelmiszerlánc minden szakaszában intézkedéseket kell tenni, a mezőgazdasági termeléstől az élelmiszerek házi elkészítéséig. A nemzeti stratégiák magukban foglalják a folyamatban lévő kutatásokat, a Campylobacter spp. prevalencia az élelmiszer-forrásnál, a más élelmiszerekkel való keresztszennyeződés csökkentése, az importált források ellenőrzése, vízkezelés stb.

a főzéssel történő melegítés elpusztítja a baktériumokat, így a hús (különösen a baromfi) megfelelő szakács szakácsa megakadályozza a fertőzést. A nyers húsokat a keresztszennyeződés elkerülése érdekében a szakácstól és a készételektől elkülönítve kell tartani. A nyers hús kezelése után kezet kell mosni.

a lakosság egyéb óvintézkedései a következők:

• a tejet pasztőrözni és az ivóvizet klórozni kell. Ha olyan területre utazik, ahol a csapvizet nem kezelték az ivás biztonságossá tétele érdekében, a vizet fel kell forralni és/vagy sterilizálni kell. Kerülni kell a csapvízből készült jégkockákat, csakúgy, mint a csapvízben mosott salátát.
• a betegek nem készíthetnek vagy kezelhetnek ételt.
• a szakács és nyers húsok Vágódeszkáit, valamint a késeket és egyéb eszközöket külön kell tartani.
• kezet kell mosni a különböző élelmiszerek kezelése előtt, étkezés vagy ivás előtt, a WC-be járás után, valamint az állatokkal, különösen a háziállatokkal és azok ágyneműjével való érintkezés után.
• a fertőzött egészségügyi dolgozók nem dolgozhatnak. Az antibiotikumok csökkenthetik a terjedését azáltal, hogy csökkentik a kiválasztás időtartamát.