Colitis ulcerosa

I. amit minden orvosnak tudnia kell.

a colitis ulcerosa, a vastagbél nyálkahártyájának betegsége, szinte mindig a végbélt érinti, és proximálisan folyamatosan kiterjedhet az egész vastagbélre. A betegség mértéke változó, ritka esetekben magában foglalhatja az ileumot, amelyet “backwash ileitisnek” neveznek.”Azokat az eseteket, amelyekben csak a végbél van, “fekélyes proctitisnek” nevezik.”

a patogenezist nem teljesen értik, de a patogenezist multifaktoriálisnak tartják, genetikai és környezeti tényezőkkel, immun diszregulációval és a gasztrointesztinális lumen gátjának megváltozásával. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő családtag kockázati tényező. Világszerte a fekélyes vastagbélgyulladás a gyulladásos bélbetegség leggyakoribb formája. Colectomiával gyógyítható.

II. diagnosztikai megerősítés: biztos benne, hogy betegének fekélyes vastagbélgyulladása van?

a relapszáló és remittáló kurzus jellemző; az aktív betegség epizódjait remissziós időszakok követhetik. A végbél, amely szinte mindig érintett, egyenletesen gyulladt. A kolonoszkópia vagy a rugalmas szigmoidoszkópia felfedhet egy durván erythemás nyálkahártyát, amelyből hiányzik a normális vaszkuláris minta. A nyálkahártya morzsolódónak tűnhet, megjelenésekor petechiák lehetnek.

vérzés, folyamatos fekélyesedés és váladék figyelhető meg súlyosabb betegség esetén. A biopsziás minták a nyálkahártya mirigy atrófiáját, a kripta tályogokat, valamint a mucin-t nem tartalmazó serlegsejteket mutathatják. Pancolitis esetén a betegség megáll az ileocecalis szelepnél, és ha a betegség magában foglalja a terminális ileumot, akkor azt “backwash ileitisnek” nevezhetjük.”Az infiltrátumok a nyálkahártya réteg áll plazma sejtek, granulociták, limfociták.

A. történelem I. rész: mintafelismerés:

a fekélyes vastagbélgyulladás elsődleges tünete a véres hasmenés, amelyet nyálkahártya kísérhet. A betegség lefolyása általában relapszusos és remitáló, az aktív betegség időszakai tünetmentes időszakokkal tarkítva. A nyálkahártya-gyulladás általában a végbélben fordul elő, proximálisan terjed, és az egész vastagbélre kiterjedhet. A proctitis tünetei, amelyek elsősorban a végbélre hatnak, közé tartozik a székrekedés, a végbélből származó friss vér, valamint a széklet sürgőssége.

a Pancolitis hasmenést, hasi fájdalmat, lázat, tenesmust, fogyást és fáradtságot okozhat. Extraintesztinális megnyilvánulások fordulhatnak elő, amelyek multiszisztémásak lehetnek. A bőrelváltozások közé tartozhat az erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum. Szemészeti megnyilvánulások, mint például uveitis és episcleritis, láthatók. Reumatológiai tünetek, például vándorló polyarthritis, sacroiliitis és spondylitis ankylopoetica fordulhatnak elő, elsősorban nagy ízületeket érintve. Primer szklerotizáló cholangitis és vénás és artériás thromboembolia is előfordulhat.

a betegség súlyossága a Truelove és Witts modell alapján:

az enyhe betegséget napi négynél kevesebb véres bélmozgás, az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) kevesebb, mint 20 mm/h, a normál c-reaktív fehérje (CRP), a pulzusszám kevesebb, mint 90 ütés/perc, a hemoglobin nagyobb, mint 11,5 g / dl, és a hőmérséklet kevesebb, mint 37.5 Celsius fok. A mérsékelt betegség jellemzői közé tartozik az ESR 30 mm/h vagy annál kisebb, a hemoglobin 10,5 g/dL vagy annál nagyobb, a CRP pedig 30 mg / L vagy annál kisebb. A súlyos betegséget napi hat vagy több véres bélmozgás jellemzi, a hemoglobin kevesebb, mint 10,5 g/dL, a pulzusszám nagyobb, mint 90, az ESR nagyobb, mint 30 mm/h, a CRP pedig nagyobb, mint 30 mg/L.

B. történelem 2.rész: prevalencia:

a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulása 1-20 / 100 000 fő évente. A prevalencia 7-246 eset / 100 000 fő évente. A fekélyes vastagbélgyulladás gyakoribb az európai országokban, Kanadában, Ausztráliában, Új-Zélandon és az Egyesült Államokban, összekapcsolva a nyugatias életmóddal. A csúcs előfordulása három korosztályban fordul elő: 20-24, 40-44 és 60-64. A dohányzás enyhébb betegséggel jár.

C. történelem 3.rész: Versengő diagnózisok, amelyek utánozhatják a fekélyes vastagbélgyulladást.

ischaemiás colitis, sugárzás colitis, diverticulitis, parazitafertőzés, Clostridium difficile hasmenés, graft versus host betegség, magányos végbél fekély szindróma, és a gyógyszerek által kiváltott colitis versengő diagnózisok. A colitis ulcerosa utánzó gyógyszerek közé tartoznak az orális fogamzásgátlók, NSAID-ok, retinsav, ipilimumab, mikofenolát és arany.

a colitis fertőző okai-bakteriális okok, mint például a szalmonella, az Aeromonas, a Shigella, a Campylobacter és különösen az E. coli 0157:H7—hasonlítanak a fekélyes vastagbélgyulladásra, melyet hematochezia, hasi fájdalom és hasmenés jelent, de a kurzusnak önkorlátozottnak és nem epizodikus jellegűnek kell lennie, mint a fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Az utazási történelem és az élelmiszer-kitörések történelmi nyomok lehetnek, amelyek a fertőző vastagbélgyulladás felé mutathatnak. A parazita fertőzések visszatérő hasmenést okozhatnak az endémiás területekre való utazás után.

a mikroszkopikus vastagbélgyulladás, mint például a limfocita vastagbélgyulladás, vizes hasmenéssel jár, és általában biopsziát igényel a diagnosztizáláshoz. Gyakori beöntés is indukál colitis, amely utánozza a fekélyes vastagbélgyulladás.

D. Fizikai Vizsgálati Eredmények.

bizonyíték lehet a hasmenés okozta volumendeplécióra, mint például az ortosztatikus vérnyomás és a tachycardia. A hasi vizsgálat nem lesz figyelemre méltó a peritoneális jelek esetében, mint például a rebound érzékenység és az őrzés.

E. Milyen diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni?

a biopsziával végzett kolonoszkópia az arany standard a diagnózisban.

a fekélyes vastagbélgyulladásra utaló biopsziás jellemzők közé tartozik a kripta tályogok, a kripta elágazása, rövidülése és rendetlensége, valamint a kripta atrófia. A bazális plazmacytosis a relapszus előrejelzője is lehet látszólag jól kontrollált UC-ben szenvedő betegeknél, teljes nyálkahártya-gyógyulással.

akut colitis esetén a kolonoszkópiát kerülni kell a bél perforációjának kockázata miatt. A sigmoidoscopiát akut fellángolásban lehet elvégezni, és biopsziára lehet szükség a CMV colitis kizárásához szteroid refrakter betegeknél. Az antitestvizsgálat nem része az IBD gyanújú betegek diagnosztikai értékelésének, mivel a pontosság bizonytalan, beleértve a pANCA – t is.

milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelni (ha vannak ilyenek) a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?

CBC-t, szérum albumint, eritrocita ülepedési sebességet és C-reaktív fehérjét kell végezni, csakúgy, mint a széklet értékelését, például a petesejtek, paraziták és széklet leukociták vizsgálatát. A székletvizsgálatoknak meg kell keresniük a C. difficile toxint, a rutin tenyészeteket (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia), az E. coli O157:H7 specifikus vizsgálatát, a Giardia széklet antigénjét (ha az utazási előzmények az amebiasis tesztjével együtt utalnak), az N. gonorrhoeae, a HSV és a Treponema pallidum tesztjét, ha a Szexuális anamnézis szuggesztív, vagy súlyos sürgősséggel vagy tenesmussal rendelkezik.

fontos, hogy kizárjuk a fertőzést a colitis okaként, és szükség lehet egy biopsziás sigmoidoszkópiára, ha a beteg nem reagál a szteroidokra akut fellángolásban, hogy CMV colitist keressen immunoperoxidáz festéssel (különösen, ha a beteg immunhiányos).

colitis ulcerosában és primer szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegeknél megemelkedhet a szérum alkalikus foszfatázszint.

milyen képalkotó vizsgálatokat kell elrendelni (ha vannak ilyenek) a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?

hasi röntgenfelvételt kell végezni a toxikus megakolon kimutatására. Klinikai állapotromlás esetén a sima hasi röntgenfelvételt meg kell ismételni annak megállapítására, hogy a vastagbél tágulása >5, 5 cm vagy toxikus megakolon (átmérő >6 cm vagy vakbél >9 cm és szisztémás toxicitás) van-e. A >5,5 cm keresztirányú vastagbélátmérőjű betegnek dekompressziót kell kapnia egy nasoenterikus csővel.

F. a diagnózishoz kapcsolódó túlzott vagy “elpazarolt” diagnosztikai tesztek.

a széklet kalprotektin, amely a belekben a gyulladás indikátora lehet, nem specifikus. A diagnózis aranystandardja megfelelő anamnézisre támaszkodik, rugalmas sigmoidoszkópiával párosulva biopsziával. Bárium beöntés, ami gyakran normális betegeknél enyhe betegség súlyossága, nem gyakran használják a diagnózis fekélyes vastagbélgyulladás. Fulmináns UC-ben a bárium beöntés mérgező megakolonhoz vezethet.

III. alapértelmezett kezelés.

a farmakológiai kezelés célja a gyulladás csökkentése és a tünetek remissziójának kiváltása. A szisztémás mellékhatások csökkentése érdekében általában a szteroid-megtakarító kezeléseket részesítik előnyben hosszú távon.

enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén először helyi (rektális) és orális aminoszalicilátokat, például szulfaszalazint és 5-aminoszalicilátokat kell alkalmazni. Az orális és rektális formák (kúpok és beöntések), amelyek kombinációban alkalmazhatók, a betegek nagyjából felében remissziót okozhatnak. A szulfaszalazin adagolása általában osztott dózisokban történik; például 1 g szájon át adható naponta három-négy alkalommal. Az enyhe vagy közepesen súlyos proctitist helyileg mezalamin kúpokkal (napi 1 gramm) vagy beöntésekkel (napi 2-4 gramm) kell kezelni. Ha a remisszió két hét alatt nem érhető el, 5-aminosalycilate beöntés (napi 2-4 gramm) vagy hidrokortizon/budezonid beöntés kipróbálható.

az első fellángolás vagy az évente szteroidokat igénylő fellángolás remissziójának kiváltásához a betegnek két–négy héten át 0,75-1 mg/ttkg orális prednizon-ekvivalenst kell adni, amelyet csökkenteni kell. A sikeres kúposodás után az 5-ASA fenntartó terápia alkalmazható. Ha a remisszió nem tartható fenn, a következő orális szteroidokat 2-2, 5 mg/kg-os azatioprinnel vagy 1-1, 5 mg/kg-os merkaptopurinnal kell kombinálni.

A. azonnali kezelés.

kórházi kezelést igénylő súlyos betegség esetén a véralvadási profil, a típus és a képernyő feltüntethető, ha vérkészítményekre van szükség. A fulmináns fekélyes vastagbélgyulladás fekvőbeteg kezelést igényel. A szteroidok, például a metilprednizolon 60 mg vagy a hidrokortizon 400 mg intravénásan naponta, az első vonalbeli terápia. Ha az aza-na a beteg nem reagál (tartós láz, véres hasmenés naponta több mint négyszer vagy folyamatos emelkedett CRP) a 3-7.napon, IV ciklosporint vagy infliximabot kell kezdeni. A ciklosporint 2 mg/kg dózisban adják be a hypomagnesemia kizárása után. A ciklosporin mélyponti szintjét a 3.napon ellenőrizni kell. Klinikai javulás esetén az aza-t 2-2, 5 mg/ttkg vagy a 6-MP-t 1-1, 5 mg/ttkg adagban kell elkezdeni a kiürítés előtt, és áthidaló kezelésként az orális ciklosporint legalább három hónapig folytatni kell. Ha 5-7 napon belül nem tapasztalható javulás, az infliximab kipróbálható, vagy fontolóra kell venni a colectomiát. Klinikai javulás esetén az infliximabot 5 mg/ttkg adaggal kell folytatni 8 hetente.

B. fizikai vizsgálati Tippek a menedzsment irányításához.

a rektális vizsgálat fontos megjegyezni a vér jelenlétét a rektális boltozatban. A fent leírtak szerint a bőrgyógyászati, szemészeti és reumatológiai megnyilvánulások, amelyek a szem és a bőr szemrevételezéssel könnyen azonosíthatók, colitis ulcerosával társulhatnak.

az ízületi gyulladás a leggyakoribb extra intesztinális megnyilvánulás, és mind a roncsolásmentes perifériás ízületi gyulladás, amely elsősorban a nagy ízületeket és a spondylitis ankylopoeticát foglalja magában. A szem érintettsége magában foglalja az uveitist, episcleritist, scleritist, iritist vagy kötőhártya-gyulladást, tünetmentestől az égésig, viszketésig vagy a szem vörösségéig. A bőr érintettsége magában foglalja az erythema nodosumot és a pyoderma gangrenosumot. A betegeknél fokozott a vénás és artériás thromboembolia kockázata is.

C. laboratóriumi vizsgálatok a kezelésre adott válasz és a kezelés kiigazításainak figyelemmel kísérésére.

figyelemmel kíséri a véres bélmozgások számát, a hemoglobint és a hematokritot.

D. hosszú távú kezelés.

Szteroidfüggő fekélyes vastagbélgyulladás akkor fordul elő, ha a beteg a kortikoszteroid abbahagyását követő tizenkét héten belül visszaesik, vagy ha a kortikoszteroidok tizenhat héten belül nem csökkenthetők. Az 5-ASA-kezelésnek való megfelelést szteroid-refrakternek ítélt betegeknél értékelni kell. A műtéti kezelést akkor lehet fontolóra venni, ha a beteg kudarcot vallott az orvosi terápiában, vagy nem tolerálja az orvosi kezelést, vagy mérgező megakolon, súlyos vérzés, magas fokú vagy multifokális dysplasia, vastagbélrák vagy gyermekek elakadt növekedése esetén.

E. A kezelés gyakori buktatói és mellékhatásai

az antibiotikumoknak nincs szerepe a colitis ulcerosa kezelésében. A klinikusoknak kerülniük kell a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazását a szisztémás mellékhatások megelőzése érdekében. A gyakori buktatók közé tartozik a gyógyszerek, különösen az immunszuppresszánsok nem optimális adagolása, vagy idő előtti áttérés biológiai szerekre. Egy másik gyakori buktató a glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása, amelyek jelentős szisztémás mellékhatásokat jelentenek.

IV. társbetegségek kezelése

A. veseelégtelenség.

a merkaptopurin adagolását úgy kell beállítani, hogy a kreatinin-clearance 50 alá csökkenjen, és 48 óránként kell adagolni. Nincs szükség HD vagy PD kiegészítésre.

az azatioprin dózismódosítást igényel veseelégtelenség esetén is. 10-50-es CrCl esetén az adagot 25% – kal kell csökkenteni; 10-nél kisebb CrCl esetén az adag 50% – os csökkentése ajánlott. Hemodialízis esetén 0,25 mg / kg kiegészítést kell előírni. Nephrotoxicitás fordulhat elő szulfaszalazin alkalmazásával.

B. Májelégtelenség.

a merkaptopurin sárgaságot, hepatotoxicitást, hepatikus encephalopathiát, ascitest és pancreatitist okozhat. Az azatioprint hepatotoxicitással, pancreatitissel és máj veno-occlusiv betegséggel is összefüggésbe hozták.

C. Szisztolés és diasztolés szívelégtelenség

vérkészítmények transzfúziója esetén a hurokdiuretikum alkalmazásának megfontolása hasznos lehet a térfogat-túlterhelés és a szívelégtelenség tüneteinek súlyosbodásának elkerülése érdekében.

D. koszorúér-betegség vagy perifériás érbetegség

ha a betegek súlyos vérszegénységben szenvednek, és kórtörténetében koszorúér-betegség szerepel, a transzfúziós paraméterek magasabbak lehetnek (azaz a hemoglobin/hematokrit 10 mg/dL, illetve 30 mg/dl).

E. cukorbetegség vagy egyéb endokrin problémák

nincs változás a standard kezelésben.

F. Malignitás

az azatioprin fekete dobozos figyelmeztetést tartalmaz a krónikus immunszuppresszió okozta malignitás kockázatára, amely magában foglalja a transzplantáció utáni lymphomát és a hepatosplenicus T-sejtes lymphomát, ha gyulladásos bélbetegség kezelésére alkalmazzák. Az Infliximab-kezelés növeli a lymphoma és más rosszindulatú folyamatok kockázatát. Halálos kimenetelű hepatosplenikus T-sejtes lymphomákról számoltak be az azatioprinnel vagy 6-merkaptopurinnal kombinált infliximab-kezelés során.

az UC-ben szenvedő betegeknél fokozott a vastagbélrák kockázata, a két legfontosabb kockázati tényező a colitis mértéke és a betegség időtartama. A colorectalis carcinoma kockázata pancolitisben szenvedő betegeknél a legmagasabb, és a kockázat a tünetek megjelenését követően 8-10 évvel kezd növekedni.

az UC Szűkületeit rosszindulatúnak kell tekinteni, amíg biopsziával végzett endoszkópos értékelés másként nem bizonyítja.

G. immunszuppresszió (HIV, krónikus szteroidok stb.)

az azatioprin immunszuppresszív szerként működik, és növelheti a fertőzés kockázatát. Az Infliximab fekete dobozos figyelmeztetést tartalmaz a súlyos fertőzési kockázatokra, beleértve a pulmonalis és extrapulmonalis tuberculosis, invazív gombafertőzések és egyéb opportunista fertőzések kockázatát. A betegeket gondosan át kell szűrni a tuberkulózis kockázati tényezőire és a látens TBC-fertőzés bizonyítékaira.

H. elsődleges tüdőbetegség (COPD, asztma, ILD)

a szulfaszalazin interstitialis tüdőbetegséggel és túlérzékenységi pneumonitissel társulhat.

I. Gastrointestinalis vagy táplálkozási problémák

a szulfaszalazin anorexiát, hányingert/hányást, diszpepsziát és pancreatitist okozhat.

J. hematológiai vagy véralvadási problémák

a merkaptopurin myelosuppressiót okozhat, amely anémia, leukopenia vagy thrombocytopenia formájában nyilvánul meg. Az azatioprin mieloszuppressziót is okozhat, vérszegénység, thrombocytopenia vagy leukopenia mellékhatásaival. Szulfaszalazin társulhat mellékhatások hemolitikus anémia, vér dyscrasias, agranulocytosis, aplasztikus anaemia.

a vérszegénység másodlagos lehet a vérveszteség, a krónikus betegség vérszegénysége vagy az autoimmun hemolitikus vérszegénység miatt.

K. demencia vagy pszichiátriai betegség/kezelés

nincs változás a Standard kezelésben.

V. az ellátás átmenetei

A. kijelentkezési megfontolások kórházi kezelés alatt.

kövesse a CBC-t.

B. A tartózkodás várható hossza.

a tartózkodás Célhosszának körülbelül egy hétnek kell lennie.

C. mikor áll készen a beteg a mentesítésre?

a kiürülésre való készséget akkor kell értékelni, amikor a véres bélmozgások megszűntek, és a beteg lázas, és már nincs szüksége vérkészítmény-transzfúzióra. A betegnek legalább egy nyájas étrendet kell tolerálnia a felszabaduláskor.

D. a klinikai nyomon követés megszervezése

a betegeknek javasolható, hogy kövessék nyomon a gasztroenterológust. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél a teljes kolektómiát nem végezték el, a vastagbél rosszindulatú daganatának megfigyelési szűrésére lesz szükség.

mikor kell a klinika nyomon követését megszervezni és kivel?

a betegnek a kórházból való kilépéstől számított két héten belül nyomon kell követnie a gasztroenterológust, de hamarabb, ha a véres hasmenés, láz vagy hasi fájdalom tünetei visszatérnek.

milyen vizsgálatokat kell elvégezni a mentesítés előtt, hogy lehetővé tegyék a legjobb klinika első látogatását?

nincs.

milyen vizsgálatokat kell ambulánsként megrendelni a klinikai látogatás előtt vagy napján?

nincs.

E. Elhelyezési Szempontok.

nincs.

F. prognózis és Betegtanácsadás.

a fekélyes vastagbélgyulladás prognózisa jó az első évtizedben, és csak kevesen igényelnek colectomiát. Remisszió gyakran érhető el.

VI. betegbiztonsági és minőségi intézkedések

A. alapmutatók szabványai és dokumentációja.

nincs.

B. megfelelő profilaxis és egyéb intézkedések a visszafogadás megelőzésére.

a fekélyes vastagbélgyulladás akut fellángolásakor, ahol véres bélmozgás lehet jelen, tartózkodjon a farmakológiai DVT profilaxis alkalmazásától, amíg a tünetek stabilizálódnak.

VII. mi a bizonyíték?

Mons ons, U, Sorstad, J, Hellers, G, Johansson, C. “Extracolonikus diagnózisok fekélyes vastagbélgyulladásban: epidemiológiai vizsgálat”. Am J Gastroenterol. vol. 85. 1990. PP. 711

Bernstein, CN, Blanchard, JF, Houston, DS, Wajda, A. “a mélyvénás trombózis és tüdőembólia előfordulása gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek körében: populációs alapú kohorsz vizsgálat”. Thromb Haemost. vol. 85. 2001. PP. 430

Solem, CA, Loftus, EV, Tremaine, WJ, Sandborn, WJ. “Vénás thromboembolia gyulladásos bélbetegségben”. Am J Gastroenterol. vol. 99. 2004. pp. 97

Irving, PM, Pasi, KJ, Rampton, DS. “Trombózis és gyulladásos bélbetegség”. Clin Gastroenterol Hepatol. vol. 3. 2005. PP. 617

Spina, L, Saibeni, S, Battaglioli, T. “trombózis gyulladásos bélbetegségekben: az öröklött trombofília szerepe”. Am J Gastroenterol. vol. 100. 2005. 2036. o.

Bernstein, CN, Wajda, A, Blanchard, JF. “Az artériás tromboembóliás betegségek előfordulása gyulladásos bélbetegségben: populációalapú vizsgálat”. Clin Gastroenterol Hepatol. vol. 6. 2008. PP. 41

Novacek, G, Weltermann, A, Sobala, A. “A gyulladásos bélbetegség a visszatérő vénás tromboembólia kockázati tényezője”. Gasztroenterológia. vol. 139. 2010. PP. 779

Murthy, SK, Nguyen, GC. “Vénás thromboembolia gyulladásos bélbetegségben: epidemiológiai áttekintés”. Am J Gastroenterol. vol. 106. 2011. PP. 713

van Rheenen, PF, van de Vijver, E, Fidler, V. “széklet kalprotektin gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek szűrésére: diagnosztikai metaanalízis”. BMJ. vol. 341. 2010. pp. c3369

Ferrante, M, Henckaerts, L, Joossens, M. “A gyulladásos bélbetegség új szerológiai markerei bonyolult betegség viselkedéssel társulnak”. Megérzés. vol. 56. 2007. PP. 1394

Ruemmele, FM, Targan, SR, Levy, G. “a szerológiai vizsgálatok diagnosztikai pontossága gyermekgyógyászati gyulladásos bélbetegségben”. Gasztroenterológia. vol. 115. 1998. PP. 822

Sandborn, WJ, Loftus, EV, Colombel, JF. “A perinukleáris anti-neutrofil citoplazmatikus antitestek (PANCA), az anti-saccharomyces cerevesiae (ASCA) és az anti-pancreas antitestek (APA) szerológiai markerként való hasznossága Crohn-betegségben (CD) és fekélyes vastagbélgyulladásban (UC) szenvedő betegek populáción alapuló kohorszában (absztrakt)”. Gasztroenterológia. vol. 118. 2000. pp. A106

Boon, N, Hanauer, SB, Kiseil, J. “a pANCA és az ASCA klinikai jelentősége határozatlan vastagbélgyulladásban (absztrakt)”. Gasztroenterológia. vol. 116. 1999. pp. A671

Sandborn, WJ, Loftus, EV, Colombel, JF. “Szerológiai betegségmarkerek értékelése fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő betegek populáció-alapú kohorszában”. Gyulladásos Bél Dis. vol. 7. 2001. PP. 192

de Dombal, FT, Watts, JM, Watkinson, G, Goligher, JC. “A fekélyes vastagbélgyulladás helyi szövődményei: szűkület, pseudopolyposis és vastagbél-és végbélrák”. Br Med J. vol. 1. 1966. PP. 1442

Lutgens, MW, van Oijen, MG, Van der Heijden, GJ. “A vastagbélrák kockázatának csökkenése gyulladásos bélbetegségben: a populáción alapuló kohorsz vizsgálatok frissített metaanalízise”. Gyulladásos Bél Dis. vol. 19. 2013. PP. 789

Levin, B. “gyulladásos bélbetegség és vastagbélrák”. Rák. vol. 70. 1992. PP. 1313

Gyde, SN, Prior, P, Allan, RN. “Vastagbélrák fekélyes vastagbélgyulladásban: három központ elsődleges beutalóinak kohorsz vizsgálata”. Megérzés. vol. 29. 1988. o. 206

Lennard-Jones, JE. “Rákkockázat fekélyes vastagbélgyulladásban: megfigyelés vagy műtét”. Br J Surg. vol. 72. 1985. pp. S84

Collins, RH, Feldman, M, Fordtran, JS. “Vastagbélrák, dysplasia és megfigyelés fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Kritikai áttekintés”. N Engl J Med. vol. 316. 1987. pp. 1654

Rutter, MD, Saunders, BP, Wilkinson, KH. “A kolonoszkópos megfigyelési program harmincéves elemzése fekélyes vastagbélgyulladás neopláziájára”. Gasztroenterológia. vol. 130. 2006. PP. 1030

Nugent, FW, Haggitt, RC, Gilpin, PA. “Rákfelügyelet fekélyes vastagbélgyulladásban”. Gasztroenterológia. vol. 100. 1991. PP. 1241

Greenstein, AJ, Sachar, DB, Smith, H. “rák az univerzális és baloldali fekélyes vastagbélgyulladásban: a kockázatot meghatározó tényezők”. Gasztroenterológia. vol. 77. 1979. PP. 290

jelen, DH, Wolfson, D, Gelernt, IM. “A mérgező megakolon orvosi dekompressziója “gördítéssel”. A dekompresszió új technikája kedvező hosszú távú nyomon követéssel”. J Clin Gastroenterol. vol. 10. 1988. PP. 485

Panos, MZ, Wood, MJ, Asquith, P. “mérgező megakolon: a térd-könyök helyzet enyhíti a bélfeszülést”. Megérzés. vol. 34. 1993. PP. 1726

Mowat, C, Cole, a, Windsor, A. “iránymutatások a gyulladásos bélbetegség kezelésére felnőtteknél”. Megérzés. vol. 60. 2011. 571. oldal