absztrakt
bevonása a húgyhólyag lágyéksérv ritka, és előfordul kevesebb, mint 5% – ában. Ennek a betegségnek a diagnosztizálása és kezelése kihívást jelenthet a sebész számára. Bemutatunk egy idős úriember esetét, aki egy nagy bal oldali inguinoscrotalis sérvvel jelentkezett, amely obstruktív uropathiát okozott, amelyet műtéti úton kijavítottak. A beteg gyors posztoperatív gyógyulást hajtott végre a vesefunkció teljes felbontásával.
1. Bevezetés
az inguinalis herniák gyakoriak, az egész életen át tartó kockázat 27% a férfiaknál és 3% a nőknél . Becslések szerint körülbelül 20 millió inguinalis sérv javítást végeznek évente világszerte . A húgyhólyag herniációja egy inguinalis herniában ritkán fordul elő, és az alsó hasi herniák 0,5–3% – át képviseli. Ezek inkább az 50-70 év közötti férfiaknál dominálnak .
azokban az esetekben, amikor az egész hólyag herniates a herezacskóba, a beteg befejezi a kétlépcsős vizelést (a herezacskó kézi összenyomása a hólyag ürítéséhez) . A húgyhólyag-sérvben szenvedő betegek többsége tünetmentes, a diagnózis intraoperatív módon történik. Az inguinoscrotalis húgyhólyag herniák jelentős urológiai szövődményekkel járnak, mint például obstruktív uropathia, húgyúti fertőzések és húgyhólyag infarktusok . A diagnózis és az intraoperatív kezelés kihívást jelenthet a sebész számára. Ezennel egy szokatlan esetről számolunk be egy idős úriemberről, akinek súlyos bal oldali inguinoscrotalis sérve volt, teljes húgyhólyag érintettséggel, csökkenő vesefunkcióval és bilaterális hydronephrosissal.
2. Eset bemutatása
egy 78 éves nyugdíjas ügyvéd, akinek korábbi kórtörténetében bal oldali lágyéksérv szerepelt, a vesefunkció romlása miatt bemutatták a sürgősségi osztálynak. A sérvet először 5 hónappal korábban diagnosztizálták, és úgy döntöttek, hogy a beteget éber várakozás alatt tartják, mivel tünetmentes volt. Korábban nem volt gyanú a hólyag kimeneti elzáródására. Ezen a felvételen bal oldali ágyékfájdalomra panaszkodott. Tagadta a hasi fájdalmat. A kórtörténetben nem volt hányinger vagy hányás. Jó étvágya volt, és nem jelentettek súlycsökkenést. A belei normálisan működtek, és volt egy hosszú távú vizeletkatétere in situ. A beteg arról számolt be, hogy manuálisan kell összenyomnia a herezacskót a hólyag ürítése érdekében. Más húgyúti tünetek nem voltak. Korábbi kórtörténetében szerepelt a magas vérnyomás és a TURP (a prosztata transzurethralis reszekciója) 1998-ban, valamint a prosztata hipertrófiájának 2009-es újbóli TURP-je, amely tünetmentes volt. Gyógyszerei közé tartozott az amlodipin 5 mg naponta egyszer és a Tamsulosin 400 6G naponta egyszer. Nem volt ismert gyógyszerallergiája. Lakóotthonban élt, független volt. Ex-dohányos volt, 10 éves múltra tekint vissza, és csak társadalmilag fogyasztott alkoholt.
a klinikai vizsgálat során az életjelei normálisak voltak. A szív-és érrendszeri és légzőrendszer nem volt figyelemre méltó. Egy nagy bal oldali inguinoscrotalis sérv nyilvánvaló volt az ellenőrzés során, amely tapintásra enyhén gyengéd volt. Redukálhatatlan volt. A hasa egyébként puha volt, normális bélhangokkal. Volt egy bent lévő katétere, ami tiszta vizeletet ürített ki. Az eset ütemtervét az 1. táblázat tartalmazza.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. táblázat
eset idővonal.
a kezdeti vizsgálatok hemoglobinszintje 11 g/dL (13-18 g/dL), fehérvérsejtszáma 14 609/l (4-11 D109/L), vérlemezkeszáma pedig 290 109/L (150-350 109/L) volt. Vesefunkciója a következőket mutatta: Na+ 142 mmol/L (135-145 mmol/L); K+ 4,6 mmol/L (3,6–5,1 mmol/L); karbamid 14,4 mmol/L (2,5–6,6 mmol/L); kreatinin 208 60-120 mmol/L) és EGFR (becsült glomeruláris filtrációs sebesség) 25 mL/perc/1,73 m2 (kiindulási 75 mmol/l) ml/perc/1, 73 m2). Kezdetben intravénás folyadékkal és fájdalomcsillapítással kezelték, miközben a has és a medence sürgős CT-vizsgálatára várt (1.és 2. ábra). A vesék ultrahangvizsgálatát is elvégezték műtét előtt.
ábra 1
axiális CT szkennelési szakasz, amely a hólyag herniációját mutatja a bal inguinalis régióba.
ábra 2
sagittalis CT szakasz húgyhólyag herniációt mutat.
a CT-vizsgálatot követően 4 napon belül színházba vitték sérvjavításra. Ezt megelőzően intravénás folyadékokkal kezelték, a folyadék egyensúlyának szigorú nyilvántartásával, a vese orvosok rendszeres felülvizsgálatával (akik azt tanácsolták, hogy a bemenet megfeleljen a kimenetnek + 30 mL / óra), fájdalomcsillapításés fél adag (20 mg) profilaktikus enoxaparin a vénás tromboembólia (VTE) kockázatcsökkentés a rossz vesefunkció miatt. Az intraoperatív eredmények közvetlen bal oldali inguinalis sérvet tártak fel, a hólyag teljes herniációjával a herezacskóba a katéter ballonnal. A hólyag egészségesnek tűnt, sérülés jele nélkül. Ezt visszaállították normális anatómiai helyzetébe. A sérvet biológiai hálóval javítottuk (EGIS 6 sertés dermális implantátum, 10 60 cm) Lichtenstein technikával. A műtét után eseménytelenül felépült, a vesefunkció javulásával. A 7.napon a lakóotthonba engedték. A vese ultrahangvizsgálata 6 héttel a beavatkozás után a hidronephrosis megszűnését és a vesefunkció javulását mutatta vissza a kiindulási értékre (3.ábra). Rendszeres urológiai nyomon követés alatt áll.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
ábra 3
a jobb vese preoperatív ultrahang vizsgálata hidronephrosist mutat (a) és a műtét utáni felbontást (b). A bal vese hidronephrosisa (c) és a posztoperatív felbontás (d). Kortikális ciszták láthatók.
3. Megbeszélés
ez egy nagy bal oldali inguinoscrotalis sérv esete volt, teljes hólyagsérvvel, akut veseelégtelenségként. Ezt műtéti úton javították meg. Az inguinalis hólyag sérvét először Levine írta le 1951-ben, mint a herezacskó cystocele, ami ritka klinikai megállapítás . Erről az állapotról az irodalomban széles körben beszámoltak, elsősorban esettanulmányok és esettanulmányok formájában . Az inguinalis húgyhólyag sérvei többnyire időseknél fordulnak elő, és a kapcsolódó kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a krónikus vizeletelzáródás és a gyenge kismedencei izomzat . Jóindulatú prosztata hipertrófia (BPH), hydronephrosis akut vesekárosodással vagy anélkül, vesicouretericus reflux, húgyúti fertőzések, húgyhólyag-nekrózis, herezacskó-tályogok az inguinalis húgyhólyag-sérvekkel kapcsolatos patológiák . Esetünkben a beteg kétoldali hidronephrosist mutatott be, amely ureterikus érintettséget jelez a hernialis zsákon belüli kompresszió miatt. A húgyhólyag-sérvekkel összefüggésben az ureter érintettsége miatti obstruktív veseelégtelenség szintén ritka megállapítás .
húgyhólyag-sérvben szenvedő betegek általában alsó húgyúti tünetekkel rendelkeznek. Fejlettebb esetekben kétlépcsős vizelés látható, ahol az első szakasz spontán, a második stádiumot pedig a kézi herezacskó-kompresszió segíti elő . A betegek azonban tünetmentesek is lehetnek. A képalkotó módszerek közé tartozik a CT szkennelés, intravénás urogramés cisztográfia. Egy esetsorozat bizonyította mindhárom képalkotó technika sikerét . Ultrahang lehet használni jelenlétének kimutatására hydronephrosis és megkülönböztetni a húgyhólyag más intrascrotalis feltételek, mint például a hydrocele, mellékhere ciszták, és tályogok . Tekintettel a fent bemutatott eset előrehaladott jellegére, a CT-vizsgálat elegendő volt a gyors diagnózis felállításához és a műtéti megközelítés megtervezéséhez.
az inguinalis hólyag sérveinek szokásos kezelése műtéti javítás (herniorrhaphy) . A múltban a sebészek reszektálták a hólyag herniált részeit, ahol a sérv masszívnak bizonyult . A jelenlegi ajánlások azonban a reszekció elvégzése, ahol ez bizonyíték a hólyagfal nekrózisára, herniated hólyag diverticulum, szoros sérv nyak vagy hólyagdaganat . Szerencsére a betegünk nem mutatta ezeket a jeleket. A sérv javítása hálóval végezhető el a megismétlődés megelőzése érdekében. Egyes betegek az éber várakozás vagy az időszakos önkatéterezés konzervatív kezelését is választhatják . Ezeket a lehetőségeket csak tünetmentes vagy minimálisan tüneti betegek számára ajánljuk. Esetünkben a műtét volt a menedzsment alappillére, tekintettel az előrehaladott betegségre és a veseelégtelenségre. A lényeg az, hogy ez az entitás ritka, mégis jelentős szövődményekkel jár. Ezenkívül ez az állapot műtéti kihívás, és a preoperatív képalkotás hasznos a megközelítés megtervezésében és a nehézségek előrejelzésében. Ez a jelentés egy ritka és szokatlan hólyagsérv esetét írja le. Megvitatják a kockázati tényezőket, a diagnózist, a szövődményeket és a kezelési stratégiákat. A korlátozások közé tartozik a tanulmány retrospektív jellege és az általánosítás képességének hiánya.
4. Következtetés
inguinalis hólyag sérv ritka. Gyakran nehéz diagnosztizálni, és továbbra is sebészeti kihívás. Fontos gyanítani a diagnózist egy olyan betegnél, akinek ismert kórtörténetében lágyéksérv van, ahol a vesefunkció akutan sérül. A preoperatív képalkotás elengedhetetlen az iatrogén sérülések és az ehhez az állapothoz kapcsolódó szövődmények megelőzéséhez. Mivel a műtéti javítás a menedzsment alappillére, fontos, hogy az általános sebész alaposan megértse ezt a feltételt.
beleegyezés
tájékozott beleegyezést kaptak a vizsgálatban részt vevő egyéntől.
összeférhetetlenség
nem jelentettek e cikk szempontjából releváns potenciális összeférhetetlenséget.
Köszönetnyilvánítás
a szerző köszönet Mr.Rajeev Nair, Department of General Surgery, Lincoln County Hospital, Lincoln, Egyesült Királyság, és Mr. Mohammad Iqbal Adil, Department of General Surgery, Lincoln County Hospital, Lincoln, Egyesült Királyság.
