Epeszűkület

IV. táblázat.

mi a leghatékonyabb kezdeti terápia?

az endoszkópos epeúti stent elhelyezése az előnyben részesített kezdeti terápia a legtöbb epeszűkületnél. A jóindulatú szűkületek megközelítése általában magában foglalja az endoszkópos stentelés kísérletét a szűkület javítására vagy megoldására.

az extrahepatikus csatornák jóindulatú szűkületében szenvedő betegek többségében a vizsgálat több műanyag stentet használ, nem pedig egyetlen stentet, hatékonyabb a hosszú távú szűkület felbontásában. Ezt a megközelítést leggyakrabban a műtét utáni epeúti szűkületben szenvedőknél, valamint a krónikus pancreatitis miatt epeúti obstrukcióban szenvedőknél veszik figyelembe, és ritkán alkalmazzák primer szklerotizáló cholangitisben szenvedőknél. Több stentet általában 3-6 havonta helyeznek el és cserélnek, a kezelés időtartama 6-12 hónap. A szűkület feloldódásának elmulasztása a műtéti terápia indikációja.

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a teljesen lefedett fém stentek egyenértékűek lehetnek a több műanyag stentet alkalmazó megközelítéssel, de ez még nem szabványos megközelítés. Átmeneti epeúti stentelés alkalmazható primer szklerotizáló cholangitisben szenvedőknél és azoknál, akiknél domináns extrahepatikus szűkület van; azonban ügyelni kell arra, hogy ezekben a betegekben kizárják a rosszindulatú daganatot. Az elsődleges szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegeknél általában a léggömb dilatációja, nem pedig a stentelés előnyös.

A jóindulatú epeúti szűkületek endoszkópos stent terápiájának sikertelensége a műtéti epe bypass indikációja. A krónikus pancreatitis okozta epeúti szűkületek különösen hajlamosak az endoszkópos terápia sikertelenségére. A műtét általában choledochojejunostomiát igényel egy megszűnt Roux végtag felhasználásával, bár alkalmanként a choledochoduodenostomiát a műtéti preferencia és a szűkület helye alapján hajtják végre.

a disztális epevezeték rosszindulatú szűkületeit általában fedett vagy fedetlen, önterülő fém stent elhelyezésével kezelik. A proximális malignus epeúti szűkületeket (cholangiocarcinoma) a legnehezebb kezelni, gyakran több műanyag vagy fém stentet igényelnek, és nem ritkán további perkután epevezetékeket igényelnek az epeelvezetés megkönnyítése érdekében.

a szokásos kezdeti terápiás lehetőségek felsorolása, beleértve a felhasználási irányelveket, a terápia várható eredményével együtt.

N/A

a második vonalbeli terápiák egy részhalmazának felsorolása, beleértve az ezen mentési terápiák kiválasztására és alkalmazására vonatkozó irányelveket

míg az endoszkópos stent elhelyezést gyakran használják jóindulatú és rosszindulatú epeúti szűkületek kezelésére, ez a technika gyakori stentváltozásokat igényel, és bonyolult lehet a stent elzáródásának epizódjai, amelyek epefájdalmat, sárgaságot vagy cholangitist okoznak.

A műanyag epeúti stentek gyorsan elzáródnak, és a tervezett stentváltozások között legfeljebb 3 hónapnak kell eltelnie. Fém stentek is elzáródhatnak, akár a szövetek beáramlása, akár az iszap vagy a kövek luminális elzáródása miatt.

ezek felsorolása, beleértve a mellékhatások monitorozására vonatkozó útmutatásokat.

az epeszűkületek kezelésére szolgáló terápiás algoritmust lásd az 1. ábrán.

hogyan kell figyelemmel kísérni az epeúti szűkületű beteget?

az epevezeték-szűkületben szenvedő betegek mortalitásának fő meghatározója az alapbetegség. A malignitás miatti epevezeték-szűkületek kezelése a malignitás etiológiáján és az Általános prognózison alapul. Például a műanyag stentek előnyösebbek nagy daganatokban (>3 cm) vagy májmetasztázisok miatt, mivel ezeknek a betegeknek a várható élettartama 3-4 hónap, és a műanyag stentek hatékonyak ebben az időtartamban és költséghatékonyabbak.

azoknál a betegeknél, akiknek várható túlélése meghaladja a 6 hónapot, az önterülő fém stentek (SEMS) előnyösek és költséghatékonyabbak. Az operatív sérülés, sugárzás, trauma vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatti jóindulatú epeszűkületek általában jó prognózissal rendelkeznek.

Az epetágulást és a több műanyag stent elhelyezését kombináló többszörös eljárások bizonyítottan hatékonyan kezelik a jóindulatú szűkületeket. Míg a SEMS használata a jóindulatú szűkületek kezelésére továbbra is ellentmondásos, szerepet játszhat a teljesen fedett, önterülő fém stentek használata tűzálló szűkületek esetén. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatt a refrakter epeszűkületek endoszkópos terápiájára adott válasz gyenge volt.

mi a bizonyíték?

Siriwardana, HP, Siriwardena, A. “A fémes endobiliáris stentek szerepének szisztematikus értékelése a jóindulatú epevezeték szűkület kezelésében”. Ann Surg. vol. 242. 2005 júl. 10-9. o. (A fémes endobiliáris stentek szerepének áttekintése a jóindulatú epevezeték-szűkületek kezelésében.)

Zidi, SH, Prat, F, Le Guen, O. “A mágneses rezonancia kolangiográfia teljesítményjellemzői a rosszindulatú hiláris szűkületek stádiumában”. Megérzés. vol. 46. 2000 Jan. 103-6. o.

Prat, F, Chapot, O, Ducot, B. “A működésképtelen rosszindulatú disztális epeszűkületben szenvedő betegek túlélésének prediktív tényezői: gyakorlati kezelési útmutató”. Megérzés. vol. 42. 1998 Jan. 76-80. o.

McDonald, ML, Farnell, MB, Nagorney, DM. “Jóindulatú epeszűkületek: javítás és eredmény kortárs megközelítéssel”. Műtét. vol. 118. 1995 okt. 582-90. o. (Áttekintés.)

Lewis, WD, Jenkins, RL. “Epeúti szűkületek májtranszplantáció után”. Surg Clin Észak Am. vol. 74. 1994 augusztus. 967-78.o.

Dawson, SL, Mueller, PR. “Intervenciós radiológia az epevezeték sérüléseinek kezelésében”. Surg Clin Észak Am. vol. 74. 1994 augusztus. 865-74. o. (Áttekintés.)

erdő, MS, Traverso, LW. “Az epeutak szövődményeinek jellemzői laparoszkópos kolecisztektómia során: több intézményes vizsgálat”. Am J Surg. vol. 167. 1994 Jan. 27-33.o.

Pamut, PB. “Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography és laparoszkópos cholecystectomia”. Am J Surg. vol. 165. 1993 ápr. 474-8. o. (Áttekintés.)

Martin, FM, Braasch, JW. “Elsődleges szklerotizáló cholangitis”. Curr Probl Surg. vol. 29. 1992 márc. 133-93. o. (Áttekintés.)

Lillemoe, KD, Pitt, ha, Cameron, JL. “Posztoperatív epevezeték szűkületek”. Surg Clin Észak Am. vol. 70. 1990 Dec. 1355-80. o. (Áttekintés.)

McSherry, CK. “Cholecystectomia: az arany standard”. Am J Surg. vol. 158. 1989 szept. 174-8. o. (Áttekintés.)

Fry, de. “Obstruktív sárgaság: okok és sebészeti beavatkozások”. Postgrad Med. vol. 84. 1988 okt. 217-22.o. (Áttekintés.)

Blumgart, LH, Thompson, JN. “Az epevezeték jóindulatú szűkületeinek kezelése”. Curr Probl Surg. vol. 24. 1987 Jan. 1-66.o. (Áttekintés. Nem elérhető absztrakt.)

Tompkins, RK, Pitt, HA. “Az epevezetékek jóindulatú elváltozásainak műtéti kezelése”. Curr Probl Surg. vol. 19. 1982 júl. 321-98.o. (Felülvizsgálat. Nem elérhető absztrakt.)