rendellenes Elektroencefalográfok
sok rendellenes EEG mintát írtak le. Ebben a szakaszban csak a gyakran előforduló rendellenességeket tárgyaljuk. A háttéraktivitás diffúz lassulása (ábra. 12-15) valószínűleg a leggyakrabban rögzített EEG rendellenesség. Ez többféle formát ölthet. Előfordulhat, hogy a parieto-occipitalis, alfa-típusú ritmus lelassul a beteg életkorának megengedettnél alacsonyabb frekvenciára. Alternatív megoldásként az alfa-típusú ritmus gyakorisága normális lehet, de túlzott, és diffúz theta-és delta-aktivitás is rögzíthető. Végül láthatjuk mind az alfa-típusú ritmus lassulását, mind a túlzott, diffúz lassabb frekvenciákat. Mielőtt arra a következtetésre jutna, hogy az EEG a háttérfrekvenciák túlzott lassulásával jár, a poliszomnográfusnak figyelembe kell vennie a beteg életkorát és éberségi állapotát. A diffúz theta aktivitás normális gyermekeknél megfigyelhető, mint a felnőttek számára elfogadható. A háttér ritmusok gyakoriságát akkor kell értékelni, amikor a beteg egyértelműen ébren van. Mint korábban megjegyeztük, mind az alfa-típusú ritmusok lassulása, mind a diffúz lassabb frekvenciák általában az álmosságban fordulnak elő normál alanyokban. Következésképpen a poliszomnográfusnak biztosnak kell lennie abban, hogy a háttérfrekvenciák lassúak az ébrenlét során. Sajnos a háttérfrekvenciák diffúz lassulása nagyon nem specifikus minta. Általában úgy értelmezik, hogy összhangban van a különböző diffúz encephalopathiákkal, beleértve többek között a toxikus, metabolikus és degeneratív encephalopathiákat.
fokális lassulás (ábra. 12-16) azt jelenti, hogy a lassú frekvenciák dominálnak az agy egyik régiójában. Az elektrokerebrális aktivitás másutt normális, vagy általános lassulás van jelen, de viszonylag enyhe. Kísérleti modellekben a fokális lassulást fokális fehérállomány-elváltozások okozzák, még akkor is, ha az agykéreg érintetlen marad.A 95 fokális agyi elváltozás azonban gyakran magában foglalja mind a fehér anyagot, mind a kérget, így ennek a megkülönböztetésnek a hasznossága a gyakorlatban elmosódott. A tartós fokális lassulás rögzítésekor mindig strukturális elváltozást kell gyanítani. Nem minden fokális lassulásban szenvedő betegnek lesz neuroradiológiailag kimutatható elváltozása.96 tranziens ischaemiás rohamokban vagy fokális epilepsziában szenvedő betegeknél gyakran fokális EEG lassul, még akkor is, ha a teljes neuroimaging értékelés normális. Epilepsziában szenvedő betegeknél ez a lassulás a folyamatban lévő helyi gátló jelenségeknek tudható be, vagy átmeneti postictalis lelet lehet.
a háttérritmusok fokális csillapítása azt jelenti, hogy az agy egyik régiójában a frekvenciák szignifikánsan alacsonyabb amplitúdóval rendelkeznek, mint másutt. Kísérleti modellekben a háttér fókuszcsillapítása akkor jön létre, amikor a szürkeállomány lesionálódik, és a mögöttes fehérállomány sértetlen marad.95 következésképpen a fokális csillapítást gyakran úgy értelmezik, hogy az fokális kortikális diszfunkciót jelez. A gyakorlatban a háttérfrekvenciák csillapítását általában fokális lassulással kombinálva látják (Lásd az ábrát. 12-16). A Neuroradiológiai vizsgálatok általában nagy elváltozásokat tárnak fel, amelyek mind a kérget, mind a fehérállományt érintik.97,98 az agykéreg és a rögzítő elektróda közötti folyadékgyűjtés csillapítja a rögzített EEG aktivitást. Így a subduralis folyadékgyűjtés és a subgalealis hematomák a háttér fókuszcsillapítását eredményezhetik, bár a kéreg nem károsodhat.
az epileptiform kisülések kimutatása azért fontos, mert ezek a potenciálok szoros kapcsolatban állnak az epilepsziával. Pedley99 azt javasolta, hogy az epileptiform kisülésnek több kritériumnak is meg kell felelnie:
1
paroxizmálisnak kell lennie, ami azt jelenti, hogy egyértelműen ki kell állnia a háttérből.
2
az epileptiform kisülésnek tüskésnek kell lennie, ami azt jelenti, hogy a növekvő fázisból a csökkenő fázisba való átmenet hirtelen, a kisülés időtartama pedig rövid (egyezmény szerint 200 msec).
3
tiszta mezővel kell rendelkeznie—vagyis nem szabad egyetlen elektródra korlátozni.
4
negatív polaritással kell rendelkeznie, mert a pozitív polaritású epileptiform kisülések ritkák.*
5
végül egy lassú hullám gyakran követi az epileptiform kisülést.
az epileptiform kisülések számos fajtáját írták le, amelyek epilepsziás szindrómákhoz kapcsolódnak.99.100 alapvető különbséget tesznek a generalizált és fokális epileptiform kisülések között. Az általánosított epileptiform kisülések azt jelzik, hogy a beteg rohama valószínűleg egyidejűleg kezdődik az agyban. Példa erre az általánosított 3 Hz-es tüske-hullám kisülés (Lásd az ábrát. 30-2), amely jellemző a petit mal hiánya rohamok. A fókuszos epileptiform kisülések azt jelzik, hogy a beteg rohama valószínűleg az agy korlátozott területén kezdődik, bár később terjedhet. Példa erre az elülső temporális éles hullám, amely a temporális lebeny eredetű komplex parciális rohamokra jellemző (ábra. 12-17). Ez azért fontos különbség, mert a két epilepsziás szindróma kezelése és prognózisa nagyon eltérő.100 az epileptiform kisülésben szenvedő felnőttek körülbelül 90% – ának kórtörténetében rohamok vannak,101,102, az esetleges epileptiform kisülések pedig nagyon ritkák normális felnőtteknél.103 az epileptiform kisülések és a rohamok társulása a gyermekkorú korcsoportban nem olyan erős, és a beteg életkorától és az epileptiform kisülés típusától függ.104
a poliszomnográfusnak képesnek kell lennie az elektrográfiai rohamok felismerésére (Lásd az ábrát. 30-10). Ezek epilepsziában szenvedő betegeknél vagy súlyos hypoxia során alvási apnoéban szenvedő betegeknél fordulhatnak elő. A rohamokkal kapcsolatos EEG minták rendkívül változatosak. Általánosságban elmondható, hogy az elektrográfiai roham hirtelen kezdődik, fenntartja a frekvenciák ritmikus fejlődését, átterjed az agy szomszédos területeire, és hirtelen véget ér, amelyet gyakran szabálytalan postictalis lassulás követ. Jellemzően a rohamok megjelenésekor gyorsabb gyakoriságok figyelhetők meg, amelyek gyakorisága fokozatosan csökken, ahogy a roham folytatódik. A hipoxiával kapcsolatos rohamok általában általánosítottak. Sok tapasztalat szükséges a roham során előforduló különféle EEG-minták felismeréséhez. A gyakorlatban minden tartós és fejlődő ritmus hirtelen kialakulással aggodalomra ad okot az elektrográfiai rohamok miatt. A poliszomnográfusnak azonban emlékeztetnie kell arra, hogy az álmosság és az izgalmi válaszok hirtelen kezdődhetnek, és ritmikus, tartós tulajdonságokkal is rendelkezhetnek, különösen gyermekeknél.
periodikus lateralizáló epileptiform kisülések (PLED) egy másik fontos minta, amelyet fel kell ismerni. Ebben a mintában az epileptiform kisüléseket folyamatosan rögzítik egy adott régióban (ábra. 12-18). Az epileptiform kisülések rendszeres időközönként, általában 1-2 másodpercenként fordulnak elő, ezért periodikusak.105,106 a Háttéraktivitás általában jelentősen gyengül a kisülések oldalán, és a túlzott lassú frekvenciák gyakran kétoldalúan láthatók.105,106 ez a minta általában akut fokális agyi sértéssel jár. Az irodalomban közölt 586 eset áttekintése során 107 35% akut agyi infarktushoz, 26% más típusú tömeges elváltozásokhoz, a fennmaradó rész fertőzéshez, anoxiához vagy más okokhoz kapcsolódott. Klinikailag a PLED obtuncióval, görcsrohamokkal és fokális neurológiai hiányokkal jár. A PLED-ben szenvedő betegek hetven-90% – ának rohamai vannak betegségük akut szakaszában.105-107 az ilyen mintázatú betegek huszonöt-40% – a hal meg a kórházban vagy röviddel a mentesítés után. A mortalitás különösen magas lehet akut stroke-ban és PLED-ben szenvedő betegeknél.105,106,108 PLED szinte mindig átmeneti jelenség. A kisülések egyre ritkább és alacsonyabb amplitúdó alatt 2 héttel azután, hogy az akut sértés és fokozatosan helyébe fokális delta lassul.109
a poliszomnográfia általában nem használja a fejbőr elektródáinak teljes kiegészítését, mert a fő klinikai kérdés az alvási szakaszok pontozása, nem pedig az elektrokerebrális rendellenességek kimutatása. Az EEG rendellenességek, például a tartós fokális lassulás megkülönböztetése nehéz lehet, ha csak néhány elektródát szentelnek az EEG-nek. Ennek ellenére a poliszomnográfusnak alaposan meg kell ismernie a gyakori EEG rendellenességeket. A gyanús tevékenységnek azonnali újra montázst és további vizsgálatot kell végeznie. Ha ez nem derül ki, és a gyanú továbbra is magas, rutin EEG-t kell végrehajtani az elektródák teljes kiegészítésével.
