ItalyEdit
Pietro Leopoldo nagyherceg felvilágosult aggodalma alatt Firenzében Vincenzo Chiarugi olasz orvos humanitárius reformokat vezetett be. 1785 és 1788 között a Santa Dorotea kórházban sikerült betiltania a láncokat, mint visszatartó eszközt, az 1750-es évek óta tett korábbi kísérletekre építve. 1788-tól az újonnan felújított St. Bonifacio kórházban ugyanezt tette, és új szabályok kidolgozását vezette, amelyek humánusabb rendszert hoztak létre.
FranceEdit
az ex-beteg Jean-Baptiste Pussin és felesége Margueritte, valamint az orvos Philippe Pinel (1745-1826) is elismert, mint az első felbujtó humánusabb körülmények elmegyógyintézetekben. Az 1780-as évek elejétől Pussin volt a felelős a mentális kórház osztály A La Bicyc-nél!, menedékjog Párizsban férfi betegek számára. Az 1780-as évek közepétől Pinel cikkeket publikált az érzelmek, a társadalmi körülmények és az őrület közötti kapcsolatokról. 1792-ben (hivatalosan 1793-ban rögzítették) Pinel lett a Bicetre főorvosa. Pussin megmutatta Pinelnek, hogy a betegek valódi ismerete azt jelenti, hogy együttérzéssel és kedvességgel, valamint tekintéllyel és ellenőrzéssel lehet kezelni őket. 1797-ben Pussin először megszabadította a betegeket a láncoktól és betiltotta a fizikai büntetést, bár kényszerzubbonyokat lehetett használni. A betegek szabadon mozoghattak a kórház területén,végül a sötét pincéket napos, jól szellőző helyiségekre cserélték. Pussin és Pinel megközelítését rendkívül sikeresnek tartották, és később hasonló reformokat hoztak egy párizsi elmegyógyintézetben, a la Salpetri-ban. Pinel tanítványa és utódja, Jean Esquirol (1772-1840) segített 10 új elmegyógyintézet létrehozásában, amelyek ugyanazon elvek alapján működtek. Hangsúlyt fektettek a kísérők kiválasztására és felügyeletére annak érdekében, hogy megfelelő környezetet teremtsenek a pszichológiai munka megkönnyítésére, és különösen a volt betegek foglalkoztatására, mivel úgy gondolták, hogy a legvalószínűbb, hogy tartózkodnak az embertelen bánásmódtól, miközben képesek felállni a könyörgésre, fenyegetésre vagy panaszkodásra.
Pinel az “erkölcsi árulás” kifejezést használta az új megközelítéshez. Abban az időben a” morális”, franciául és nemzetközileg is, vegyes jelentéssel bírt: pszichológiai/érzelmi (mentális) vagy erkölcsi (etikai). Pinel elhatárolódott a tukes által kifejlesztett vallásosabb munkától, és valójában úgy vélte, hogy a túlzott vallásosság káros lehet. Néha azonban morális álláspontot képviselt azzal kapcsolatban, amit mentálisan egészségesnek és társadalmilag megfelelőnek tartott.
EnglandEdit
egy William Tuke (1732-1822) nevű angol kvéker önállóan vezette egy radikálisan új típusú intézmény fejlesztését Észak-Angliában, miután 1790-ben egy helyi menedékházban meghalt egy kvéker Társ. 1796-ban kvékerek és mások segítségével megalapította a York Retreat-ot, ahol végül körülbelül 30 beteg élt egy kis közösség részeként egy csendes vidéki házban, és a pihenés, a beszélgetés és a kézi munka kombinációjával foglalkozott. Elutasítva az orvosi elméleteket és technikákat, a York Retreat erőfeszítései a korlátok minimalizálására, a racionalitás és az erkölcsi erő ápolására összpontosultak. Az egész Tuke család az erkölcsi bánásmód alapítóiként vált ismertté. Létrehoztak egy családi stílusú szellemiséget, a betegek pedig házimunkát végeztek, hogy hozzájáruljanak hozzájuk. Mind a munka, mind a szabadidő napi rutinja volt. Ha a betegek jól viselkedtek, jutalmazták őket; ha rosszul viselkedtek, akkor minimális korlátozást alkalmaztak vagy félelmet keltettek. A betegeknek azt mondták, hogy a kezelés magatartásuktól függ. Ebben az értelemben elismerték a beteg erkölcsi autonómiáját. William Tuke unokája, Samuel Tuke, a 19.század elején befolyásos munkát tett közzé a visszavonulás módszereiről; Pinel értekezése az őrületről addigra megjelent, Samuel Tuke pedig kifejezését “erkölcsi bánásmódnak”fordította.
ScotlandEdit
Skóciában az erkölcsi megközelítés egészen más hátterét lehet felismerni. A mentális betegségek iránti érdeklődés az Edinburgh-i Orvosi Iskola egyik jellemzője volt a tizennyolcadik században, befolyásos tanárokkal, köztük William Cullen (1710-1790) és Robert Whytt (1714-1766), hangsúlyozva a pszichiátriai rendellenességek klinikai fontosságát. 1816-ban Johann Spurzheim (1776-1832) frenológus Edinburgh-ba látogatott, és előadásokat tartott kraniológiai és frenológiai elképzeléseiről, jelentős ellenségeskedést keltve, nem utolsósorban a skót teológiai doktriner egyház részéről. Néhány orvostanhallgató azonban, nevezetesen William A. F. Browne (1805-1885) nagyon pozitívan reagált az idegrendszer ezen materialista felfogására, következésképpen a mentális rendellenességre. George Combe (1788-1858), Edinburgh-i ügyvéd, a frenológiai gondolkodás páratlan képviselőjévé vált, testvére, Andrew Combe (1797-1847), akit később Viktória királynő orvosának neveztek ki, frenológiai értekezést írt megfigyelések a mentális zavarokról (1831). George és Andrew Combe meglehetősen diktatórikus hatalmat gyakorolt az Edinburgh-i Frenológiai társaság felett, és az 1820-as évek közepén manipulálták a keresztény frenológusok de facto kiűzését.
az orvosi materializmus ezen hagyománya kész partnert talált a lamarckiai biológiában, amelyet a természettudós szállított Robert Edmond Grant (1793-1874), aki 1826/1827-ben Edinburgh-ban orvostanhallgatóként feltűnő hatást gyakorolt a fiatal Charles Darwinra. William Browne az Edinburgh-i Frenológiai Társaság, a Királyi Orvosi Társaság és a Plinian Társaság befolyásos találkozóin ismertette az evolúciós frenológia saját verzióit. Később, mint a Sunnyside Royal Hospital (a Montrose Asylum) felügyelője 1834-től 1838-ig, és ami még extravagánsabb, a Dumfries-i Crichton Royal-ban 1838-tól 1859-ig, Browne bevezette az erkölcsi irányítás általános megközelítését, jelezve a klinikai érzékenységet a társadalmi csoportosulások iránt, megváltoztatva a gondozásában lévő betegek tünetmintáit, álmait és műalkotásait. Browne a menedékjog kezelésével kapcsolatos erkölcsi megközelítését foglalta össze könyvében (valójában öt nyilvános előadás átirata), amelynek címe: milyen menedékházak voltak, vannak és kell lenniük. A pszichiátriai gyakorlat ezen stílusával elért eredményeit azzal jutalmazták, hogy kinevezték a Lunacy for Scotland biztosává, és 1866-ban megválasztották az orvosi-Pszichológiai Egyesület elnökévé. Browne legidősebb túlélő fia, James Crichton-Browne (1840-1938), sokat tett, hogy kiterjessze apja munkáját a pszichiátriában, és február 29-én 1924-ben tartott figyelemre méltó előadás the Story of the Brain, amelyben rögzített nagylelkű elismerését a szerepe a frenológusok a korai alapjait pszichiátriai gondolkodás és gyakorlat.
Egyesült Államok
az erkölcsi bánásmód korai terjedésének kulcsfigurája az Egyesült Államokban Benjamin Rush (1745-1813), a Pennsylvania Kórház kiemelkedő orvosa volt. Gyakorlatát a mentális betegségekre korlátozta, és innovatív, humánus megközelítéseket dolgozott ki a kezelésre. Megkövetelte, hogy a kórház intelligens és érzékeny kísérőket alkalmazzon, akik szorosan együttműködnek a betegekkel, olvasnak és beszélgetnek velük, és rendszeres sétákra viszik őket. Azt is javasolta, hogy terápiás lenne, ha az orvosok ilyen gyakran apró ajándékokat adnának betegeiknek. Azonban a Rush kezelési módszerei közé tartozott a vérleadás (vérzés), a tisztítás, a meleg és hideg fürdő, a higany és a betegek pántolása a forgódeszkákhoz és a “nyugtató” székekhez.
egy bostoni tanár, Dorothea Dix (1802-1887) szintén segített abban, hogy a humánus gondozás nyilvános és politikai ügy legyen az Egyesült Államokban. Egy évre Angliába tartó helyreállító utazáson találkozott Samuel Tuke-val. 1841-ben meglátogatott egy helyi börtönt, hogy vasárnapi iskolát tanítson, és megdöbbent a fogvatartottak körülményei és a mentális betegségben szenvedők kezelése. Elkezdett nyomozni és keresztes hadjáratot indított a kérdésben Massachusetts-ben és az egész országban. Támogatta az ellátás erkölcsi kezelési modelljét. Számos állami törvényhozásnak beszélt azokról a szörnyű látnivalókról, amelyeknek a börtönökben tanúja volt, és reformra szólított fel. Dix 1841-től 1881-ig új törvényekért és nagyobb állami finanszírozásért harcolt a mentális zavarokkal küzdő emberek kezelésének javítása érdekében, és személyesen segített 32 Állami Kórház létrehozásában, amelyek erkölcsi kezelést kínáltak. Sok menedékházat az úgynevezett Kirkbride terv szerint építettek.
