fejfájás nagy magasságokban: hogyan reagál az agy a megnövekedett emelkedésekre mind akut, mind krónikusan?
összefoglalók & kommentár
Dara G. Jamieson, MD, egyetemi docens, klinikai neurológia, Weill Medical, Főiskola, Cornell Egyetem. Dr. Jamieson a Boehringer Ingelheim és a Merck tanácsadója, valamint a Boehringer Ingelheim, a Merck, az Ortho-McNeil és a Pfizer elnökségi tagja.
szinopszis: a magas magasságokban akut módon kiváltott fejfájás migrén vagy agyi ödéma kialakulása lehet akut hegyi betegséggé. Csökkent ATPáz génexpresszió krónikus fejfájásban szenvedőknél, akik nagy magasságban laknak, tisztázhatják a migrén neurobiológiáját általában.
Források: Serrano-Duenas M. Nagy Magasságú Fejfájás. Klinikai jellemzőinek prospektív vizsgálata. Cephalalgia. 2005;25: 1110-1116; Appenzeller O, et al. Migrén az Andokban és fejfájás a tenger szintjén. Cephalalgia. 2005;25:1117-1121.
azok a látogatók, akik magas magasságú területekre utaznak, nagy magasságú fejfájástól szenvedhetnek, amely akut hegyi betegséggé (AMS) vagy nagy magasságú agyi ödémává válhat. A Lake Louise konszenzus csoport az AMS-t fejfájásként határozta meg egy nem akklimatizált személynél, aki nemrégiben 2500 méternél nagyobb magasságra érkezett, gyomor-bél tünetek, álmatlanság, szédülés vagy fáradtság kíséretében. A tünetek az emelkedés első 12 órájában kezdődnek, és süllyedés vagy oxigén, dexametazon vagy acetazolamid kezelés nélkül ataxiához és az agyi ödéma tudatszintjének megváltozásához vezethetnek. A nagy magasságban történő alvás hajlamosít a fejfájás kialakulására, az alvás pedig súlyosbítja az AMS tüneteit intracranialis vasodilatációval, különösen REM alvás közben. A fejfájás etiológiája hipoxia által kiváltott agyi értágulat, a trigeminovaszkuláris rendszer aktiválásával. Az agyi vérmennyiség és áramlás növekedése, károsodott autoregulációval és megnövekedett kapilláris nyomással, vazogén ödémához vezet.1
a magaslati fejfájás felismerése, amely súlyosabb neurológiai tünetek kialakulását idézheti elő, döntő fontosságú a neurológiai romlás megelőzése érdekében. M. Serrano-Duenas (2005) prospektív vizsgálatot végzett a nagy magasságú fejfájás tüneteiről az ecuadori Andokban. A fejfájás jellemzőit leíró kérdőívet 63 férfinak és 35 nőnek (átlagéletkor, 26 év, átlagosan 9 éves hegymászási tapasztalattal) készítették el, akik a szervezett hó-és jégmászó tanfolyamok során fejfájást tapasztaltak. A 4 napos tanfolyam során feljutottak a Chimborazo-hegyre (6310 m) a 3.napra, fejfájás-értékeléssel az emelkedés és az ereszkedés különböző szakaszaiban. A megnövekedett emelkedéssel járó fejfájást holocranialis (66%), pulzáló burst típusú fájdalommal (75%) és oszcilláló evolúcióval (37%) írták le. A fejfájás a testmozgással fokozódott (50%), a pihenéssel pedig 42% – ban enyhült. A kísérő tünetek közé tartozott az anorexia, ingerlékenység, pesszimizmus és szorongás. M. Serrano-Duenas rámutat a magassági fejfájás megnevezésére vonatkozó jelenlegi kritériumok néhány következetlenségére, és javasolja, hogy ezt a leírást használják új meghatározás megfogalmazására.
a migrént nagy magasság válthatja ki, a tengerszint feletti lakosoknál migrén alakul ki a magassági fejfájásban javasolt mechanizmusokkal kapcsolatban. A krónikus fejfájás rendellenességei azonban gyakoribbak a magas emelkedésű lakosoknál, akiknél krónikus hegyi betegség (CMS) néven ismert mal-adaptációs szindróma alakulhat ki. A CMS-t mély hypoxia és polycythemia, valamint neurológiai tünetek és tünetek jellemzik, beleértve a migrént is. Appenzeller és munkatársai 2003-ban2 megjegyezték, hogy a perui Cerro de Pasco lakosainak 47% – a (4338 m tengerszint feletti magasság) fejfájást jelentett. A régióban a férfiak huszonnégy százaléka migrénes aurával rendelkezett, átlagosan napi 65 támadással. A Ceru de Pasco férfi lakosainak vizsgálatában, néhány CMS-ben, a középső agyi artéria értágulása a CO2-re és a NO-ra reagálva, transzkraniális Dopplerrel mérve, hibás volt mind a szokásos magas tengerszint feletti magasságukban, mind pedig Lima tengerszintjén. Appenzeller et al azt javasolta, hogy a migrénre való hajlam krónikus hipoxia esetén összefüggésben lehet az érrendszeri növekedési faktorok megváltozott génexpressziójával, amely befolyásolhatja az érrendszeri reaktivitást.
az Appenzeller et al 2005-ben megjelent cikkében a Na+/K+ ATPáz ATP1A1 alegységének génexpresszióját 30 férfiban, Cerro de Pasco bennszülöttjein vizsgálták. Az ATPáz szerepet játszik a családi hemiplegikus migrén patogenezisében, mivel az enzim károsodott funkciója a kérget fogékonnyá teheti kortikális terjedési depresszió. A CMS-ben szenvedő Andok férfiaknál szignifikánsan alacsonyabb volt az Atp1a1 alegység expressziója ATPáz (P = 0,008), mint a CMS nélküli Andok férfiaknál. A kifejezés szintjének növekedését a limai tengerszintre érkezéstől számított egy órán belül észlelték. Az ATPáz atp1a1 alegységének alacsony expressziós szintje alacsony oxigéntelítettséget, zavart alvást és a CMS nagy valószínűségét jósolta. Appenzeller és munkatársai azt feltételezték, hogy a Na+/K+ ATPáz atp1a1 alegységének alacsony expressziója a magas Andokban fejfájást okozhat azáltal, hogy trigeminális perivaszkuláris ideg depolarizációt okoz, ami kortikális aktiválódáshoz és fájdalomhoz vezet. Ez a tanulmány a másodlagos migrénről a magas Andokban vezethet a migrén neurobiológiájának jobb megértéséhez és a migrénes betegek terápiájához alacsonyabb magasságokban is.
