Opioid-naiv és Opioid-toleráns betegek
az opioidok a rákos fájdalom kezelésének alappillérei, és sok iránymutatás-változás foglalkozik azzal, hogy ezeket a szereket hogyan kell kiválasztani és alkalmazni a rákos betegeknél.
a felnőttkori rákos fájdalomra vonatkozó irányelvek újdonságai az “opioid-naiv” és az “opioid-toleráns” betegek. Korábban a fájdalomkezelési algoritmusok a betegeket “jelenleg nem szednek opioidokat” és “jelenleg opioidokat szednek”.”A szakértői testület azt állítja, hogy ezek a kategóriák nem tükrözik megfelelően, hogy a betegek valószínűleg hogyan reagálnak az opioid terápiára, különösen akkor, ha az adag emelését fontolgatják.
az opioid naiv és az opioid toleráns kifejezések ma már klinikailag elfogadottak és széles körben használatosak, különösen a fájdalom arénában. Az NCCN az Egyesült Államok Food and Drug Administration (FDA) definícióit használja ezekre a jellemzőkre.
Opioid toleráns: legalább 1 hétig vagy annál hosszabb ideig szedő betegek:
-
60 mg Oralis morfin / nap;
-
25 multinacionálisan alkalmazott fentanil / óra;
-
30 mg orális oxikodon / nap;
-
8 mg orális hidromorfon / nap;
-
25 mg orális oximorfon / nap; vagy
-
bármely más opioid ekvianalgesiás dózisa.
naiv Opioid: olyan betegek, akik nem felelnek meg az opioid toleráns fenti meghatározásának, és akik legalább 1 hétig vagy tovább nem szedtek opioid adagokat a fent felsoroltaknál. Az NCCN v. 2010 fájdalomkezelési algoritmusok egyszerűbb meghatározásokat is tartalmaznak ezekre a kifejezésekre:
-
naiv Opioid: olyan betegek, akik nem kapnak krónikusan napi opioid fájdalomcsillapítót; és
-
Opioid toleráns: olyan betegek, akik krónikusan napi opioid fájdalomcsillapítókat kapnak.
a fájdalomcsillapító tolerancia miatt a beteg kevésbé érzékeny az opioidok hatásaira, beleértve mind a fájdalomcsillapítást, mind a legtöbb káros hatást. A beteg opioidokkal kapcsolatos tapasztalatainak gyakorlati jelentősége az, hogy az opioid-toleráns beteg sokkal kevésbé valószínű, hogy mély szedációval vagy légzési kompromisszummal reagál az opioidok beadására. A székrekedés mellékhatásaival szemben azonban nem alakul ki tolerancia. A megnevezések-opioid-naiv és opioid toleráns-az NCCN v. 2010 összes algoritmusában használatosak. Paice elmagyarázza ezeknek az osztályozásoknak az NCCN v. 2010 – hez való hozzáadásának indoklását: “Megpróbálunk segíteni azoknak a klinikusoknak, akik fájdalomkrízisben vagy nagyon súlyos fájdalomban szenvedő beteggel szembesülnek, hogy több útmutatást, kényelmet és engedélyt adjanak a klinikusnak, ha úgy tetszik, hogy agresszívabb legyen az opiát dózisának növelésében az opioid-toleráns betegeknél. Ha a beteg opioid-mentes, a klinikusoknak egy kicsit lassabban kell haladniuk az adag növelésével, és jobban figyelemmel kell kísérniük a beteg válaszát.”Az opioidokkal nem kezelt betegnél nagyobb a szövődmények, különösen a szedáció és a légzésdepresszió kockázata.
Paice elismeri, hogy a klinikusok számára nem mindig könnyű megállapítani, hogy a beteg opioid toleráns-e, és az opioid tolerancia általános, átfogó meghatározását nem fogadta el minden szakmai fájdalom társaság. Sok klinikus kíváncsi, ha egy beteg napi 1 adagot vesz be egy opioidból, naivnak vagy toleránsnak tekintik őket? A válasz-mondja Paice – ” valószínűleg a betegtől függ.”Paice úgy találja, hogy az egészségügyi szakemberek ma már meglehetősen hozzáértők a tolerancia, a függőség és a függőség közötti különbségekkel kapcsolatban, de elismeri, hogy a túlzott szedációval és a légzésdepresszióval kapcsolatos aggodalmak hozzájárulhatnak a fájdalomcsillapítás aluladagolásához, még azokban a betegekben is, akiknek alacsony a kockázata ezeknek a hatásoknak.
a beteg fél a toleranciától
Paice szerint “a bizonyítékok arra utalnak, hogy a betegek félnek az opioid gyógyszerekkel szembeni toleranciától. A szó, amit a klinikán hallok, az ‘immúnis’, attól tartanak, hogy immunissá válnak a fájdalomcsillapítókkal szemben, hogy nem fog működni, ha túl korán veszik be a betegség során. Meg fogják menteni a gyógyszert, amikor valóban szükségük van rá, nem értik, hogy az adag növelhető.”
félelem az “utolsó adagtól”
Paice egy olyan jelenséget ír le, amelyet nemcsak a családoknál, hanem az ápolóknál is megfigyelnek, akut ellátásban, valamint hospice beállításokban, amelyek akkor fordulnak elő, amikor fájdalomcsillapítást adnak az élet végén. A nővér vagy családtag vonakodik fájdalomcsillapítást beadni a nyilvánvalóan haldokló betegnek, mert úgy gondolják, hogy a gyógyszer felgyorsítja a haldokló folyamatot. Ezt hívják “az utolsó adagnak”, mert attól tartanak, hogy ez lesz az utolsó adag, és hogy a gyógyszer, nem pedig a rák valahogy megöli a beteget. Paice azonban megjegyzi: “jó tanulmányaink vannak a morfin dózisainak és a rákos betegek halálának idejének vizsgálatára, és nincs összefüggés. Amikor ezt megosztom a nővérekkel és a családtagokkal, az vigaszt nyújt nekik. Ez egy hatalmas félelem az élet vége felé.”
