Abraham Flexner and The Rise of the Western Medical School
a tizenkilencedik században hatalmas változások történtek mind az orvosi oktatás formájában, mind tartalmában, amelynek csúcspontja az 1910-es ‘Flexner Report’ volt. Bár népszerű Abraham Flexnernek tulajdonítani az orvosi tanítási folyamat létrehozását és megszilárdítását a mai orvosi iskolába, nem volt több, mint a hírnök; az oktatási rendszer változásai évek óta átterjedtek az orvosi szakmán belül Európában, Kanadában, Ausztráliában, Észak-Amerikában, valamint Indiában, Japánban és másutt. Mindazonáltal a Carnegie Alapítvány 4.számú Értesítőjének kiadása, amely a tizenkilencedik század tudományos fejlődésére támaszkodott, jelentős lépés volt az orvosi szakmát és a társadalmat szolgáló oktatási rendszer szerkezetének, tantervének és engedélyezési mechanizmusainak kodifikálásában.
a Flexner-jelentés ajánlásainak elfogadása nem volt elkerülhetetlen. Az 1800-as évek elején, a jelentős tudományos és intézményi fejlődés ellenére, az orvosi szakma és annak oktatási és engedélyezési rendszere gyenge, problémás és általában hatástalan volt. Az orvosok, bármennyire is jól képzettek voltak, nem voltak sem az ember időbeli egészségének hatékony döntőbírói, sem sikeres közvetítői az emberek és az idősebb, gyakorlatilag hitelét vesztett metafizikai elméletek között. Az orvosi szakma marginális volt; a rendszerint véletlenszerűen képzett orvosoknak kevés eszközük volt az emberiség vigasztalására és gyógyítására, és már nem tudtak hiteles ítéletet hozni azokról a külső erőkről, amelyek befolyásolták az ember, Isten és az észlelt világ közötti kapcsolatokat. A francia forradalom, az ipari korszak kezdete, a nemzetállam felemelkedése és az új társadalmi elméletek, amelyek Charles Darwin műveiben csúcsosodtak ki, megerősítették a világ civilizációjának változó természetét. Az intézményi fejlődés – különösen Európában-jelentős volt, és az egyetemek számos tudományágban úttörő szerepet játszottak az akadémiai változásokban, beleértve az orvosi oktatási tantervet is. 1858-ra Anglia egységes nyilvántartást hozott létre az összes orvos számára, valamint egy szakmai tanácsot az orvosi oktatás koordinálására. Európa egy olyan akadémiai rendszer felé haladt, amelyben az orvosi engedélyt csak a jóváhagyott programok végzőseinek adták meg, és csak az engedéllyel rendelkezők gyakorolhatták az orvostudományt. A kórházak száma nőtt, és az új oktatási lehetőségek és az olyan előrelépések ösztönzése, mint a sztetoszkóp, segített meghatározni az egyes betegségek jeleit és tüneteit. Az 1800-as évek elején rengeteg jól leírt betegség entitás volt – Pott – kór (1779), Laennec cirrhosis (1812), Bright-kór (1827) -, de az orvosi oktatás általában folytatta leíró és oktató útját.
a jelentős tudományos és tudományos fejlődés ellenére azonban az orvostudomány fő célja – az emberi betegségek enyhítése vagy gyógyítása – a múlt elméleteiben és gyakorlatában maradt. A legtöbb esetben racionális terápiás intézkedések nem léteztek, és Jenner 1790-es oltási folyamatát leszámítva kevés javulás történt az orvos gyógyító képességében. A világ felfedezései, a népességmozgások, valamint a hadviselés új és pusztítóbb módszerei fokozott veszélyt jelentettek az egészségre; a malária, a tuberkulózis, a lepra, az alultápláltság, a himlő és a Csatatéri sebek egyre nyilvánvalóbbak voltak. Az iparosodás, az új munkahelyi nyomás, valamint a növekvő és mobil népesség súlyosbította a szülés, a táplálkozás, valamint a biztonságos élelmiszer-és vízellátás egészségügyi és közegészségügyi problémáit. Még a legjobban képzett orvosoknak is – bár jól tudták megfigyelni és leírni a betegségeket-kevés módja volt arra, hogy javítsák az emberi jólétet. Elméletek és iskolák (homeopátia, csontkovácsolás, stb.), de a klinikai orvostudomány körüli uralkodó terápiás szkepticizmus arra késztette az orvosokat, hogy új érdeklődést tanúsítsanak a szociális orvoslás, a közegészségügy és az epidemiológia alkalmazása az egészségügyi problémákra. Számos országban bevezették a jó vízellátásra, a megfelelő lakhatásra és a jobb munkahelyi körülményekre vonatkozó kormányzati előírások bevezetését. Mégis sok-orvosok és betegek egyaránt-gyógyszer volt a rejtjel; Edward Bates, az Egyesült Államok főügyésze Abraham Lincoln vezetésével kommentálta az uralkodó orvosi tudatlanságot, és megjegyezte, hogy ‘egyikük sem ért egyet egymással (orvosok), és senki sem ért egyet önmagával 2 hétenként’ (Goodwin, 2005: 67. o.). Az a nézet, hogy ‘egy véletlenszerű betegségben szenvedő beteg, aki véletlenszerűen kiválasztott orvossal konzultál, csak 50:50 esélye volt arra, hogy hasznot húzzon a találkozásból’, pontosan felölelte a nyilvánosság huszadik század előtti nézetét az orvostudományról (Gregg, 1956).
lehetetlen elválasztani a mai orvosi oktatási folyamatot az 1800-as évek tudományos forradalmától. az biztos, hogy a nagyobb kulturális erők megteremtették mind az intézményeket, mind a társadalmi légkört, amelyben az orvosi iskolák (és más intézmények) fontos szerepet játszhatnak a társadalmi feltételek javításában. Ennek ellenére az orvostudománynak hiányoztak az elméletek és a gyakorlati módszerek az egészség tényleges javítására. A tizenkilencedik század orvosi felfedezései megváltoztatták a gyógyítás teljes kereteit, és új előrelépéseket tettek Chadwick (közegészségügy, 1834, 1842, 1848), Morton és Simpson (sebészeti érzéstelenítés, 1847), Semmelweis (gyermekágyi láz, 1847), Snow (a kolera terjedése, 1853), Pasteur (a betegség csíraelmélete, 1857), Lister (steril sebészet, 1867), Koch (fertőző betegségek, 1876), Laveran (malária, 1880), röntgen (röntgen, 1895), Ehrlich (kemoterápia, 1897) és Landsteiner (vércsoportok, 1900). Ezek és mások átalakították az orvostudomány és az orvosi oktatás filozófiáját és gyakorlatát; lefektették a mai tanítás és gyógyítás sarokkövét, és megteremtették azt a tudományos alapot, amellyel a jól képzett orvos valóban hasznos lehet az egyén és a társadalom számára. Az anesztézia és a sterilizálás először adta meg a gyakorlóknak azt a képességet, hogy biztonságosan bejuthassanak a testbe; a sebészeti gyakorlat exponenciálisan bővült. Az új diagnosztikai módszerek kiegészítették a terápiás fejlődést, és a tizenkilencedik századi orvosok és tudósok létrehozták, módosították és kibővítették a mai klinikai orvoslás tudományos alapjait (Flexner, 1910).
az új felfedezéseket Európában a betegség vagy a társadalombiztosítás intézményét célzó kormányzati intézkedések egészítették ki. A Flexner által meghatározott akadémiai adminisztratív változások, amelyek speciális tanfolyamokat igényelnek a belépéshez, a szabványosított tantervhez, valamint a jártasság intézményi és kormányzati tanúsításához, megteremtették a modern orvosi oktatás és gyakorlat formáját és intézményeit. A kompetenciát össze lehet hasonlítani az ismert irányelvekkel, sok oktató teljes munkaidőben volt, a vizsgálati eredmények ellenőrizhetők voltak, és – ami a legfontosabb – az orvos hitelesítő adatait a nyilvánosság felülvizsgálhatja és értékelheti. A német, francia és néhány amerikai egyetem már úttörő szerepet játszott a modern oktatási módszerekben – különösen a klinikai tudományokban -, és szabványosított kurzusok voltak mind az alap -, mind a klinikai szinten. A nemzeti orvosok szervezetei, különösen Angliában és az Egyesült Államokban, olyan tudományos rendszereket támogattak, amelyek egyetemi, tudományos alapú premedikális követelményeket követeltek meg, az anatómiát, a fiziológiát, a patológiát, a kémiát és a bakteriológiát magában foglaló szabványos tantervet, amelyet klinikai oktatás és engedélyezés követ a külső bírálók kompetenciájának tanúsítása alapján. Az iskola megfelelő anyagi támogatása elengedhetetlen volt, és meghatározták az orvos felelősségét a közösség iránt. Lényegében a Flexner és az európai egyetemek, valamint a brit és amerikai orvosi társaságok tapasztalatai bevezették a tudományos módszer szabványosított szisztematikus alkalmazását meghatározott orvosi képzésen keresztül, és drasztikusan javították az orvosi oktatás minőségét.
