Fournier-üszkösödés: hagyományos kötszerek versus kötszerek Dakin-oldattal

absztrakt

cél. Fournier gangrénája a herezacskó, a pénisz és a perineum fulmináns és destruktív gyulladása. A tanulmány célja a sebkezelés 2 különböző megközelítésének összehasonlítása volt agresszív műtéti eltávolítás után. Módszerek. 14 Fournier-gangrénában szenvedő beteg adatait visszamenőlegesen gyűjtötték (2005-2011). Miután a betegek a műtét után stabilizálódtak, vagy napi antiszeptikus (povidon-jód) kötszerekkel (I. csoport, ^ =6) vagy kötszerekkel kezelték dakin-oldattal (nátrium-hipoklorid) (II.csoport, 6=8). Eredmények. A betegek átlagéletkora az I. csoportban 68,2, 7,8 (55-75) év, a II. csoportban 66,9, 10,2 (51-79) év volt.a kórházi tartózkodás időtartama az I. csoportban 13, 3, 5 (7-16) nap, a II. csoportban pedig 8, 9, 3, 0 (4-12) nap volt (6271>0, 05). A mortalitás száma és aránya az I. csoportban 1/6 (16,7%), a II. csoportban pedig 1/8 (12,5%) volt.következtetések. A kórházi kezelés ideje csökkenthető dakin oldatának alkalmazásával a kötszerekhez az FG kezelésében. Úgy tűnik, hogy a dakin oldattal történő kötszerek kedvező hatással vannak a morbiditásra és a mortalitásra. Következésképpen dakin megoldása megváltoztathatja ennek a katasztrofális betegségnek a kezelését a költségek, a morbiditás és a mortalitás csökkentésével.

1. Bevezetés

Fournier gangrénje (FG) a nemi szervek fulmináns nekrotizáló fasciitise, amely az erythemától a nekrózisig terjed . A bakteriális fertőzés gyorsan terjed a húgyutakból és az anorectalis területről, és gangrénát okoz a kis szubkután erek trombózisa miatt. Terjedhet a külső nemi szervektől az inguinalis régión keresztül a combok felé, végül a hashártyáig a fascia mentén .

az anorektális és urogenitális fertőzések és trauma fontos szerepet játszanak az etiológiában. A cukorbetegség (DM), a szteroidhasználat, az idősebb életkor, a krónikus etanollal való visszaélés, a rosszindulatú daganatok, a máj-és vesebetegségek, a helyi traumák és az elhízás az FG kockázati tényezői . Az etiológiára, a diagnózisra, a kezelésre, az intenzív terápiás technikákra vonatkozó ismeretek fejlesztése ellenére az FG betegek halálozási aránya még mindig körülbelül 15-50% .

a kezelés magában foglalja az összes fertőzött és nekrotikus szövet műtéti eltávolítását és széles spektrumú antibiotikumok alkalmazását . A radikális kivágást követően sokféle megközelítést alkalmaznak a seb kezelésére, amíg a gyógyulás be nem fejeződik .

Dakin oldatát (nátrium-hipoklorit) eredetileg harctéri sebek kezelésére fejlesztették ki. A 20 .században használták sebek tisztítására és fertőtlenítésére. A Dakin oldat hatékony az aerob és anaerob organizmusok és gombák széles spektrumával szemben, beleértve a szisztémás antibiotikumokkal szemben rendkívül ellenálló szervezeteket is .

Vizsgálatunk célja az volt, hogy összehasonlítsuk a hagyományos (povidon-jód) kötszerek és kötszerek hatását dakin oldatával a sebgyógyulásra és az FG betegek beteg túlélésére.

2. Anyagok és módszerek

14 egymást követő beteg orvosi nyilvántartását 2005 és 2011 között visszamenőlegesen felülvizsgálták. Miután megszerezte az etikai jóváhagyást, adatokat gyűjtöttek FG-ben szenvedő betegektől. A betegtérképeket áttekintették, és feljegyezték az olyan paramétereket, mint az életkor, a hajlamosító állapot, a colostomia és a cystostomia átirányításának szükségessége, az orchidectomia szükségessége, a kórházi kezelés ideje, a lézió lokalizációja, a debridements száma, valamint a morbiditási és mortalitási arányokat.

az FG diagnózisát a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10.Felülvizsgálat (ICD-10) alapján határozták meg, és a beteg anamnézisén, klinikai tünetein és megállapításain, azaz kiütésen, duzzanaton és erythemán alapult.

közvetlenül a felvétel után a 3.generációs cefalosporint és a metronidazolt alkalmazták a kezelésre, és az antibiotikumot a tenyésztési eredmények szerint módosították. Minden beteg a lehető leghamarabb műtéti eltávolításon esett át. A nekrotikus és devitalizált szövetek kezdeti eltávolítását követően a sebeket a műtét után hagyományos antiszeptikus kötszerekkel (povidon-jód oldattal impregnálva) vagy dakin-oldattal (0,025% nátrium-hipoklorit oldattal) borították. Progresszív szöveti nekrózis esetén további eltávolításokat végeztünk. Az I. csoportba tartozó betegeket továbbra is hagyományos fertőtlenítő kötszerekkel kezelték, amíg a sebágyak tiszták és egészségesek voltak, és a sebeket be lehetett zárni. Csoportba tartozó betegeknél Dakin-oldattal kötszereket készítettek. A helyi sebviszonyoknak meg kellett felelniük az I. és II.csoportban a sebek lezárása előtt.

minden adatot az SPSS 15.0 verziójával gyűjtöttünk és elemeztünk.

3. Eredmények

mindkét csoportban minden beteg férfi volt. Az 1. csoport volt a hagyományos öltözködési csoport. Ebbe a csoportba 6 beteg tartozott, az átlagéletkor 68,2 6,8 (tartomány: 55-75) volt. A 2.csoportba (dakin-csoport) 8 beteget vontak be. Ebben a csoportban az átlagéletkor 66,9 60,2 (tartomány: 51-79) volt. A hajlamosító tényezőkben nem volt szignifikáns különbség a 2 csoport között. Összességében prediszponáló tényezők voltak a diabetes mellitus 6 betegnél (42,9%) és a malignitás 3 betegnél (21,4%). Csak egy betegnél (7,1%) fordult elő húgycső-szűkület. A betegek körülbelül 30% – ánál nem volt hajlamosító betegség. A léziók 50,0% – a (=7) a herezacskóban, 28,6% – a (=4) a perineális területen, 21,4% – a (=3) a perianalis régióban helyezkedett el. A betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze.

az FG diagnózisát klinikailag a beteg kórtörténete és a fizikális vizsgálat alapján állapították meg. Az eredményt a kórházi kezelés hosszával és a túléléssel mérték. Az átlagos kórházi tartózkodás 13 db 3,5 nap (7-16 nap) volt az 1. csoportban és 8,9 db 3,0 nap (4-12 nap) a 2.csoportban. Ez a különbség statisztikailag szignifikáns volt (ons < 0,05). Minden csoportban egy beteg halt meg szepszisben. A halálozási szám és Arány az 1. csoportban 1/6 (16,7%) és 1/8 (12,5%) volt a 2.csoportban. A teljes halálozási arány 14,3% volt.

minden beteg azonnal kiterjedt eltávolításon esett át gerinc vagy általános érzéstelenítés alatt. Suprapubicus katéterrel végzett vizeletelterelésre 3 betegnél (50,0%) volt szükség, akiket hagyományos kötszerekkel kezeltek, és 4 betegnél (50,0%), akik Dakin oldattal kötszerezésen estek át. A betegek egyike sem szenvedett kolosztómiát. Orchidectomiát két betegnél (33.3%) a hagyományos öltözködési csoportban és három betegnél (37, 5%) a dakin csoportban. A napi műtéti eltávolítás átlagos száma három volt (1-5 tartomány) minden csoportban.

nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az életkor, a prediszponáló állapot, a laesiók lokalizációja, a cystostomia és az orchidectomia között két csoport között (ons> 0, 05).

a seb lezárására akkor került sor, amikor életképes egészséges szövet volt jelen, és lehetővé tette az újbóli közelítést közvetlenül a beavatkozás után vagy a következő napokban. A herezacskó rekonstrukcióját minden betegnél elvégezték.

4. Vita

Fournier gangrénje egy olyan kifejezés, amelyet a genitális, perineális és perianális területet érintő nekrotizáló fasciitis leírására használnak. Ez egy ritka lágyrész-fertőzés, amelyet kiterjedt fascialis nekrózis jellemez, és valódi műtéti sürgősséget jelent, potenciálisan magas mortalitással .

azoknál a betegeknél, akiknél FG alakul ki, hajlamosító tényezők vannak, például DM, szívbetegségek, krónikus obstruktív tüdőbetegség, alkoholizmus, hematológiai vagy más rosszindulatú daganat, kemoterápia, HIV-fertőzés, veseelégtelenség és szteroid terápia . Ezen állapotok többsége a károsodott mikrocirkulációval és az immunszuppresszióval függ össze . A DM jelenléte a szakirodalomban 39-64% között mozog, és hasonlóan ez volt a fő hajlamosító tényező a vizsgálatunkban (42,9%). A betegek 30% – ának azonban nem volt hajlamosító betegsége.

az orvosi terápia és az intenzív terápiás eljárások fejlődése ellenére az FG továbbra is felelős a magas halálozási arányért, amely a jelentések szerint akár 43% is lehet . Eke 16% – os halálozási arányt talált az irodalom áttekintésében szereplő 1726 esetben . A mortalitást nem elsősorban a helyi szövethibák okozzák, hanem súlyos szepszis, akut veseelégtelenség, diabéteszes ketoacidózis, koagulopathia vagy többszervi elégtelenség . A halálozási arány a teljes betegcsoportunkban körülbelül 14,3% volt, tehát hasonló az irodalomban közölt eredményekhez.

a kezelés alapelvei a sürgős és agresszív sebészeti eltávolítás, a parenterális széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása és a hemodinamikai stabilizáció. A betegeknek antibiotikus kezelést kell kapniuk aerob és anaerob mikroorganizmusok ellen. Számos tanulmány javasolta a penicillin használatát streptococcusok ellen, a metronidazolt anaerobok ellen, valamint a harmadik generációs cefalosporinokat staphylococcusok és coli formák ellen . Sorozatunkban minden beteg széles spektrumú antibiotikumokat kapott empirikusan, majd a kezelési rendeket az érzékenységi tesztek eredményei szerint megváltoztattuk.

a devitalizált Szövet műtéti eltávolítása a kezelés fő lépése. A műtéti reszekció után napi sebkezelést kell végezni a helyi fertőzés leküzdésére. A legtöbb esetben a sebeket klasszikus kötszerekkel kezelik, amelyek sokféle hatóanyagot tartalmaznak, például sóoldatot, polihexanidot, kálium-permanganátot vagy povidon-jódot, amely osztályunkban a preferált ágens volt.

Dakin megoldását eredetileg harctéri sebek kezelésére fejlesztették ki . Henry Dakin Alexis Carrel-lel együttműködve pufferolt nátrium-hipoklorit 0,05% – os oldattal kívánta meggyógyítani a sebesült francia katonákat . Megfigyelték a halálesetek és az amputációk figyelemre méltó csökkenését a seb eltávolításának és öntözésének rendje után . Eredményeik egy hipoklorit oldatot (Dakin-oldatot) eredményeztek, amelyet a 20 .században használtak sebek tisztítására és fertőtlenítésére.

a Dakin-oldat széles antimikrobiális hatékonysággal rendelkezik az aerob és anaerob organizmusok, valamint a vírusok és gombák ellen, rezisztens organizmusok képződése nélkül .

1991-ben Heggers et al. véglegesen kimutatták a 0,025% – os nátrium-hipoklorit (NaOCl) oldat steril, baktericid öntözőszert biztosíthat a sebek számára, miközben nincs káros hatása a szövetekre vagy a gyógyulásra . Heggers et al. kimutatták, hogy a sebek 0,025% – os koncentrációjú nátrium-hipoklorittal történő öntözése biztonságosan és hatékonyan kezeli az FG-t. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy ez a koncentráció nemcsak baktericid, hanem nem is mérgező a gazdaszövetekre . Nyílt törések és sebek 0,025% – os koncentrációjú nátrium-hipoklorittal történő öntözését biztonságosan és hatékonyan alkalmazták . Egy másik tanulmányban Doughty et al. megjegyezte, hogy a Dakin-oldat hatékony lokális antimikrobiális oldatként működik citotoxicitás nélkül, ha 0,025% – tól 0,005% – ig terjedő híg koncentrációban alkalmazzák .

a Heggers et al., a 0,025% – os nátrium-hipoklorit koncentráció mind baktericid, mind nem mérgező a szövetekre . Ezt szem előtt tartva elvégeztük tanulmányunkat, hogy meghatározzuk a Dakin megoldásának hatékonyságát az FG kötszerek kezelésében.

megállapítottuk, hogy a halálozási arány kissé alacsonyabb volt dakin csoportjában, statisztikai különbség nélkül. De jelentős különbség volt a csoportok közötti kórházi időben. Dakin csoportjában rövidebb volt. Úgy gondoljuk, hogy ezek az eredmények a dakin megoldásának a sebgyógyulásra gyakorolt kedvező hatásainak tulajdoníthatók.

5. Következtetés

az ebben a tanulmányban áttekintett vizsgálatok és klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy a híg Dakin oldat megfelelő kezelési lehetőség a kiválasztott sebek kezelésére.

be tudjuk mutatni, hogy a kórházi kezelés ideje csökkenthető dakin oldatának alkalmazásával a kötszerekhez az FG kezelésében. Bár a betegek száma kicsi, úgy tűnik, hogy a dakin-oldattal történő kötszerek kedvező hatással vannak a morbiditásra és a mortalitásra. Következésképpen dakin megoldása megváltoztathatja ennek a katasztrofális betegségnek a kezelését azáltal, hogy csökkenti a költségeket, a morbiditást és a mortalitást.

ennek a kezelésnek a validálásának legpontosabb módja azonban a hagyományos kötszerekkel összehasonlítva prospektív randomizált vizsgálatok elvégzése nagyobb számú esettel, de ezeket gyakorlatilag lehetetlen elvégezni az FG ritkasága miatt.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.