Hemorrhagiás transzformáció ischaemiás stroke

ez a cikk magában foglalja a vita vérzéses transzformáció ischaemiás stroke, vérzéses agyi infarktus, vérzéses agyi infarktus, vérzéses átalakítás, vérzéses infarktus, vérzéses infarktus, vérzéses transzformáció, vérzéses transzformáció ischaemiás stroke, vérzéses transzformáció stroke, vörös infarktus, vérzéses infarktus, parenchymás hematoma. A fenti kifejezések szinonimákat, hasonló rendellenességeket, Használati eltéréseket és rövidítéseket tartalmazhatnak.

áttekintés

az ischaemiás stroke utáni vérzéses transzformáció gyakran alul diagnosztizált jelenség. A TPA növekvő és széles körű alkalmazásával, valamint az MRI újabb szekvenciái által biztosított jobb képalkotó képességekkel most már meg lehet jósolni, hogy mely betegek lehetnek a klinikailag jelentős vérzéses transzformáció fokozott kockázatának. Ebben a cikkben a szerzők információkat adtak a vérzéses transzformáció kockázatáról a tPA – val, a minociklin alkalmazása a vérzéses transzformáció kockázatának csökkentésére, valamint a vérzéses transzformáció prediktív értéke a hosszú távú prognózisban.

főbb pontok

történelmi megjegyzés és terminológia

történelmileg a vérzéses infarktus, amelyet eredetileg “vörös lágyulásnak” neveztek, a neuropatológusok már régóta felismerték, hogy az ischaemiás agykárosodás természetes következménye. Számos korai elméletet fejlesztettek ki a másodlagos vérzés patogenezisének magyarázatára nyájas (sápadt, vérszegény) infarktus. Cohnheim azt javasolta, hogy a vérzéses infarktus a vég artériák embolikus elzáródásából eredjen, amelyet vénás reflux követ a sérült vaszkuláris ágyakba (Cohnheim 1872). “Infarktus” Cohnheim még mindig az eredeti értelemben vett ” töltelék.”Ebben az esetben a töltelék “hemopoetikus” volt, vagyis vérzéses. Két egymást követő eseményt figyelt meg: (1) A dugótól disztális vénás és kapilláris üreg retrográd töltése és vérrel való megfeszülése, valamint (2) a vörösvértestek későbbi diapedézise az érfalon keresztül, amelyet másodlagosan károsítottak normális vérellátásuk elvesztése (Paciaroni Bogousslavsky 2009). A következő évben Liddel felismerte, hogy vérzéses változások Korán, gyakran két napon belül előfordulhatnak embolikus infarktus (Liddel 1873). A vénás reflux szerepét később Hiller diszkontálta, aki megemlítette a kollaterális keringés potenciális fontosságát a másodlagos vérzés kialakulásában (Hiller 1935).

Fisher és Adams mérföldkőnek számító tanulmánya megállapította az embolikus infarktusok speciális hajlamát a vérzéses transzformáció dinamikus folyamatára (Fisher and Adams 1951). A “migrációs embólia” fogalma azon megfigyeléseiken nyugodott, hogy az infarktus vérzéses része gyakran az azonosított embóliákhoz közel helyezkedik el, míg az infarktus sápadt zónái disztálisak voltak a tartós elzáródásoktól. Azt javasolták, hogy az embóliák hemodinamikai erők által okozott formálása és fragmentációja disztális vérrög migrációt eredményez, ezáltal egy ischemiailag sérült érágyat reperfúziónak és az azt követő vérzésnek tesz ki.

Hain és munkatársai a vérzéses infarktus előállításának két előfeltételét idézték elő:” az egyik, elegendő mennyiségű vérnek kell áramolnia az elzáródás helyétől távol eső ereken, hogy vérzéses területet hozzon létre, és kettő, az érfal permeabilitásának elegendő változásnak kell lennie ahhoz, hogy lehetővé tegye a vér kijutását a szövetbe ” (Hain et al 1952).

a vérzéses transzformáció jelenlegi osztályozása a másodlagos vérzés széles spektrumát öleli fel, kezdve a petechiális vérzés kis területeitől a masszív térfoglaló hematómákig. A hemorrhagiás infarktus és a parenchymás hematoma közötti különbség fontos, mivel a hemorrhagiás transzformáció e két típusának klinikai kimenetele és talán patogenezise eltérhet (Fiorelli 1999). Hemorrhagiás infarktus a CT-vizsgálat során foltos petechiális vagy több összefolyó vérzésterületként jelenik meg (fokozott csillapítás), gyakran homályos margókkal és az infarktus vaszkuláris területére korlátozva. Úgy gondolják, hogy ez a vérzéses transzformáció mintája képviseli a vérsejtek diapedezisét ischaemiás kapillárisokon keresztül, anélkül, hogy egy ér megrepedne. A kortikális szövetek bevonása gyakran gyriform mintázatban jelenik meg.

a parenchymás hematómák ezzel szemben diszkrét, sűrű, homogén vérgyűjtemények (nagy csillapítás a CT-n), amelyek kiterjedhetnek a kamrára és gyakran tömeghatást fejtenek ki. A parenchymás hematómák a legtöbb esetben a reperfúziós nyomásnak kitett ischaemiás ér megrepedése miatt következnek be. Néhány vérzéses transzformáció határozatlan természetű lehet, mind a vérzéses infarktus, mind a parenchymás hematoma átfedő jellemzőivel. A vérzéses infarktus MRI megjelenése a vérzés stádiumától függően változik; a hemosiderin termel T2 rövidülés jelvesztéssel, míg a methemoglobin magas jelű megjelenést eredményez a T1-súlyozott képeken. Az MRI érzékenyebb a vérzés kis területeinek kimutatásában, mint a CT (Hesselink et al 1986; Kidwell et al 2004).