Hypotony maculopathia

Hypotony maculopathia

hypotonia maculopathia. Jóvoltából Donald L. Budenz, MD, MPH. Enterprises 2019 American Academy of Ophthalmology

meghatározás

a hipotónia mind statisztikailag, mind klinikailag meghatározható. A hipotónia statisztikai meghatározása az intraokuláris nyomás (IOP) kevesebb, mint 6,5 Hgmm, ami több mint 3 szórás az átlagos IOP alatt. A hipotónia klinikai meghatározása az IOP elég alacsony ahhoz, hogy látásvesztést eredményezzen. Az alacsony IOP látásvesztését szaruhártya ödéma, asztigmatizmus, cystoid makula ödéma vagy makulopathia okozhatja. A hipotóniás makulopátiát alacsony szemnyomás jellemzi, amely a fundus rendellenességeivel jár, beleértve a chorioretinalis redőket , a látóideg fej ödémáját akut környezetben, valamint az érrendszeri tortuositást.

történelem

a hipotóniás makulopátiát először Dellaporta írta le 1954-ben. 1972-ben Gass kifejlesztette a “Hypotony maculopathia” kifejezést, hogy hangsúlyozza a chorioretinalis redőkhöz kapcsolódó látásvesztés etiológiáját.

etiológia

hipotóniás maculopathia fordulhat elő szemgyulladás, trauma vagy műtét után. A legtöbb eset másodlagos a glaukóma szűrési műtét miatt, a jelentett incidencia 1,3-18%. Ezenkívül a hipotóniás makulopátia kockázata növekszik az antifibrosis szerek alkalmazásával a glaukóma műtét során.

Postoperative Hypotony

• Mitomycin C (MMC) toxicity of the ciliary body
• Overfiltration
• Bleb Leak
• Wound Leak
• Iridocyclitis
• Cyclodialysis
• Ciliochoroidal Detachment
• Retinal Detachment

Traumatic Hypotony

• Scleral perforation
• Retinal Detachment
• Cyclodialysis
• Iridocyclitis
• Ciliochoroidal Detachment

Bilateral Hypotony

• Osmotic Dehydration
• diabéteszes kóma
• urémia
• Myotonikus dystrophia

a hypotonia különféle formái

• ciliáris test hypoperfúziója érrendszeri okkluzív betegségből

kockázati tényezők

• férfi nem
• Myopia
• fiatal kor
• primer glaukóma szűrési műtét
• antifiborsis szerek alkalmazása (mitomicin C >> 5-fluorouracil)
• emelkedett preoperatív szembelnyomás

patofiziológia

hipotónia fordulhat elő a vizes humor fokozott kiáramlásával vagy ritkábban csökken a vizes humor termelése a ciliáris test által. Fokozott kiáramlás történhet műtéti sebszivárgás, túlszűrő bleb, ciklodialízis hasadék, szklerális szakadás stb. A ciliáris test csökkent vizes humortermelése általában gyulladásos állapotok esetén figyelhető meg. A hipotónia kialakulásával a szklerális fal befelé összeomlik, ami choroid és retina redundanciát eredményez, ami a jellegzetes chorioretinalis ráncosodást eredményezi. A szem antero-posterior átmérője lerövidül, ami refraktív hiperopikus eltolódásként nyilvánulhat meg. A lamina cribrosa elülső meghajlása a látóidegben korlátozott axoplazmatikus áramláshoz vezet, ami az akut fázisban korongduzzanatot okoz. Az előrehaladott látóideg-betegségben szenvedő betegeknél a kevesebb életképes Axon miatt nem alakulhat ki látóideg-duzzanat és ödéma.

diagnózis

a betegek panaszkodhatnak a központi látás torzulására, vagy teljesen tünetmentesek lehetnek.

fizikális vizsgálat

• intraokuláris nyomás kevesebb, mint 6.5mm Hg
• fájdalommentes, csökkent látás
• hyperopiás eltolódás a refrakcióban
• jellemző fundus változások: chorioretinalis redők, érrendszeri tortuositás és optikai lemez duzzanat

diagnosztikai eljárások

ultrahang biomikroszkópia (UBM): segíti az elülső kamra mélységének és az írisz kontúrjának további értékelését, valamint az írisz utáni anatómiai struktúrák megjelenítését. A ciliáris test helyzete vagy elülső forgása hasznos információkat szolgáltathat. Azt is érzékeli ciklodialízis hasadék, ha kimaradt klinikailag.

optikai koherencia tomográfia (OCT): segít a diagnózis megerősítésében és az eredmények nyomon követésében különböző típusú beavatkozások után. Észlelheti a chorioretinalis redők finom ráncosodását a hátsó pólusban, amelyet nehéz lehet közvetlen vagy közvetett oftalmoszkópiával felmérni. Ezenkívül kimutatták, hogy a TOT normál szemvizsgálat jelenlétében kimutatja a patológiát. Az OCT radiális vonalainak alapos áttekintése fontos a redők értékeléséhez és az állapot diagnosztizálásához.

fluoreszcein angiográfia (IVFA): A choroidalis fluoreszcencia növekedését mutatja a choroidalis redők csúcsán az RPE elvékonyodása miatt . A vályúk hipofluoreszcensnek tűnnek. Klinikailag ezek a változások váltakozó sötét és világos sávokként vagy csíkokként jelennek meg a retinában. Az IVFA az optikai lemezhez kapcsolódó szivárgást is felfedheti az akut fázisban.

Indocianin Zöld angiográfia (ICG): kimutathatja az IVFA-val nem diagnosztizált eseteket. A fundusban több hipofluoreszcens csíkot észlelnek.

B-scan: Megmutatja a choroidális vagy retina leválások jelenlétét vagy hiányát, amelyek akkor társulhatnak, ha a teljes hátsó pólus tiszta képe nem érhető el clinically.It a hátsó sclera és a choroid megvastagodását is mutathatja.

laboratóriumi vizsgálat

nincs

differenciáldiagnózis

a chorioretinalis hajtások kialakulásaa differenciáldiagnózisban szereplő betegségek alábbi listájával látható. A mnemonikus vékony RPE hasznos lehet.

• T-Daganatok: Az olyan daganatok, mint a choroidális melanoma vagy a metasztázis, chorioretinalis redőket okozhatnak a choroidális erek összenyomódásából, amely choroidális ödémához és szklerális megvastagodáshoz vagy mechanikai elmozduláshoz vezet.
• H-hipotónia: a fent említett hipotóniában a szklerális fal befelé összeomlik, ami choroid és retina redundanciát eredményez, ami a jellegzetes chorioretinalis ráncosodást okozza, amelyet bleb szivárgás, sebszivárgás, túlszűrő bleb, iridociklitisz és ciklodialízis okozhat.
• I-gyulladás vagy idiopátiás: A gyulladás, amint az a posterior scleritisben látható, a sclera és a choroid megvastagodásához vezethet, ami a chorioretinalis redőket fedi le. Az idiopátiás a kirekesztés diagnózisa. Gyakran látható a férfiaknál, és jellemzően kétoldalú és szimmetrikus. Úgy érzi, hogy a szklerális zsugorodás okozza valószínűleg prenatális vagy gyermekkori betegség.
• N-neovaszkularizáció: a neovaszkularizáció, amint az az életkorral összefüggő makula Degenerációnál megfigyelhető, a fedő szenzoros szenzoros retina elmozdulását és redőit okozza. Fotokoaguláció és disciform hegek is okozhat redők másodlagos összehúzódás.
• R-Retrobulbar tömeg vagy retina leválás: a Retrobulbar tömegek a földgömb mechanikus bemélyedéséhez vezethetnek, a choroidalis érrendszeri torlódásokkal együtt. A retina leválása hipotóniát okozhat, amint azt korábban említettük ebben a cikkben.
• P-Papilledema: a megnövekedett intrakraniális nyomásból származó Papilledema az axoplazmatikus áramlás elzáródása miatt a látóidegből sugárzó chorioretinalis redőkhöz társulhat.
• E-Extraokuláris Hardver: Szklerális csatok, radioaktív plakkok, orbitális implantátumok fokális chorioretinalis redőket okozhatnak a hardver helyén.

orvosi és konzervatív kezelés

a hypotony maculopathia sikeres kezelése a mögöttes etiológia azonosításától és annak megfelelő kezelésétől függ. A hipotóniás maculopathia leggyakoribb oka, amint azt fentebb említettük, a közelmúltbeli glaukóma szűrési műtét, amely bleb szivárgást vagy túlszűrő bleb-et eredményezhet. Bleb szivárgás esetén a konzervatív intézkedések közé tartoznak a vizes szuppresszánsok, a helyi antibiotikumok vagy a kötszer kontaktlencse használata. A vizes szuppresszánsok csökkentik a víz kiáramlását a szivárgáson keresztül, ami megkönnyítheti a fedő hám gyógyulását. A kötszer kontaktlencse elősegíti az epitheliális migrációt és a sebgyógyulást. A helyi antibiotikum megelőzi a fertőzést. Az aminoglikozidok kötőhártya-gyulladást válthatnak ki, amely stimulálhatja a sebgyógyulást. A cianoakrilát ragasztó, az autológ vérinjekció és a kompressziós varratok más lehetőségek, amelyek alkalmazhatók. A túlszűrő bleb különféle kezelési stratégiái közé tartozik a helyi szteroidok gyors kúpos kezelési rendje, autológ vérinjekció, lézer használata a gyulladás stimulálására, diatermia, triklór-ecetsavés kompressziós varratok a vizes kiáramlás minimalizálása érdekében. Abban az esetben, ha a hipotóniát uveitis és hyposecretion okozza, kortikoszteroidokat adnak a gyulladás csökkentésére és ezáltal a ciliáris test működésének javítására. A gyulladás csökkenti a vizes termelést és növeli az uveoscleralis kiáramlást. A helyi cikloplegikumokat az írisz és a ciliáris test ellazítására is használják, csökkentve a subciliáris effúziók potenciális helyét.

sebészeti kezelés

trauma esetén azonnal elvégzik a műtéti beavatkozást, beleértve a szklerális repedést vagy a retina leválását. Más etiológiákban először a konzervatív kezelést kell alkalmazni, a fent leírtak szerint. Ha ezek az intézkedések nem oldják meg a hipotóniás makulopátiát, műtéti beavatkozás indokolt. Bleb kivágásra és felülvizsgálatra lehet szükség a conjunctiva advancement megközelítéssel vagy egy szabad conjunctiva autograft alkalmazásával. A vitrectomiát a lehetséges kezelési módszerként is leírták a korioretinális redők feloldása. Az ILM-hámlás biztosíthatja a szubklinikai fibrocelluláris proliferációból származó kontraktilis erők kiküszöbölését. A perfluor-szénhidrogén folyadékot úgy írták le, hogy a retina” gőzhengerrel ” laposodik az intraoperatív IOP ideiglenes növelésével 50 mm Hg intraoperatív módon.

megelőzés

megelőző intézkedéseket lehet tenni a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentésére a glaukóma szűrési műtét után. Az antimetabolitokat körültekintően kell használni. Ügyelni kell arra, hogy az antifibrotikus szerek és a kötőhártya szélei ne érintkezzenek, hogy elkerüljék a kötőhártya elvékonyodását és az azt követő bleb szivárgást. Több scleralis flap varratot lehet elhelyezni, hogy titrálják és szabályozzák a csarnokvíz áramlását a scleralis flap peremén keresztül, hogy elkerüljék a túlzott szűrést. Tenon kapszulájának beépítése a kötőhártyába a lezárás során a kúpos tűk felhasználásával együtt csökkenti a posztoperatív bleb szivárgás kockázatát. Gondoskodni kell a lézer – varrat-lízis időzítéséről a posztoperatív időszakban, hogy elkerüljék az IOP hirtelen csökkenését.

prognózis

a vizuális helyreállítás prognózisa a mögöttes patológia korai felismerésétől és korrekciójától függ. Az alacsony IOP időben történő normalizálása helyreállíthatja a szklerális és a retina anatómiáját. Ha az állapot hosszú ideig fennáll, az intraretinális fibrózis és a sclera és a choroid fibrózisa tartós strukturális és funkcionális károsodást okozhat még az etiológia felbontásával is.

referencia képek

• fotók jóvoltából Sarwat Salim, MD, University of Tennessee

szemfenéki fénykép, amely vízszintes korioretinális redőket mutat

Heidelbergi okt, amely függőleges letapogatással mutatja a chorioretinális redőt

1. Amerikai szemészeti Akadémia. Hypotony maculopathia. https://www.aao.org/image/hypotony-maculopathy-2 Hozzáférés Július 26, 2019.
2. 2,0 2,1 Gass JD. Hypotony maculopathia. In: Bellows JG (Szerk.) Kortárs szemészet. Sir Stewart Duke-Elder Tiszteletére. Baltimore: Williams & Wilkins. 1972:343–366.
3. 3.0 3.1 Costa alelnök, Arceiri ES.Hypotony maculopathia. Acta Ophthalmol 2007;586-597.
4. Fannin LA, Schiffman JC, Budenz DL.A hipotóniás maculopathia kockázati tényezői. Szemészet. 2003. június; 110(6):1185-91.
5. Minckler DS, Bunt AH.Axoplazmatikus transzport a szem hipotóniájában és papilledema a majomban. Arch.Ophthalmol 95:1430-1436.
6. Budenz DL, Schwartz K, Gedde SJ.Okkult hipotóniás makulopátia optikai koherencia tomográfiával diagnosztizálva. Arch Ophthalmol 2005;123: 113-114.
7. Gasperini J, Elliot D MD, E. T. Cunningham Jr. ET. Hogyan lehet felismerni és kezelni a Chorioretinalis redőket.Rev. Ophthalmol Vol. Nem:13: 11kiadás: 11/1/2006.
8. Fraunfelder FT. Roy és Fraunfelder jelenlegi Szemterápiája. Elsevier Egészségtudományok; 2008. 732 o.
9. Benson S, Barton K, Gregor Z. vitrectomia tartós makula redő esetén megoldott hipotóniás maculopathia esetén. Amerikai szemészeti folyóirat. VOL. 138, 3. szám. 2004. szeptember. (487-489)
10. Duker JS, Schuman JS. A hipotóniás maculopathia sikeres műtéti kezelése trabeculectomia után helyi mitomicinnel C. szemészeti Surg 1994; 25: 463-465.
11. Scott ML, Netland PA, Salim S. szemészeti gyöngyök: glaukóma – a Hypotony maculopathia értékelése és kezelése. Eyenet. Október. 2009
12. Jampel HD, Pasquale LR, Dibernardo C. hipotóniás maculopathia mitomicinnel végzett trabeculectomia után. Ophthalmol 1992; 110:1049-1050