Bevezető
Csípő fájdalom leggyakoribb oka az orvosi figyelmet a diagnózis nehéz, mert a etiológiája szerteágazó.
az egyik, kevéssé ismert, az ischiofemoralis impingement szindróma, amelyet először nőknél írtak le az ízületi műtét után1, de később olyan betegeknél írták le, akiknek kórtörténetében nem volt betegség.2,3
esettanulmány
egy 16 éves alkalmi sportoló esetéről számolunk be, akinek nincs ismert allergiája vagy orvosi-műtéti előzménye, több mint egy éve fejlesztés alatt álló csípőfájdalommal foglalkozik, a jobb csípő anterolaterális aspektusában helyezkedik el, és a térd elülső részébe sugárzik, beavatkozva a fizikai aktivitással. A fájdalom idővel fokozódott, hogy kizárja a sporttevékenységet, kivéve a rövid időszakokat.
a fizikális vizsgálat során a beteg jó általános állapotot mutatott, atrófia vagy deformitás nélkül,valamint a 4 végtag megőrzött mobilitása. Volt harapós és a termelés a fájdalom adduction, külső forgatás és kiterjesztése.
az ágyéki gerinc és a csípő sima radiográfiája nem mutatott rendellenességet. A laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a teljes vérképet, a vese-és májfunkciót, a kalciumot, a foszfort, az alkalikus foszfatázt, a CPK-t, a pajzsmirigyhormonokat és az autoimmunitási teszteket, valamint az akut fázisú reagenseket, a normál paramétereken belül voltak.
a klinikai perzisztencia miatt a csípő MRI-jét kértük, amely csökkent teret mutatott a kisebb trochanter és az ischialis tuberositás között kétoldalúan, fokozott kompresszióval és T2 jelzéssel mindkét combizomban, ami intramuszkuláris ödémát váltott ki. A kapott ischiofemorális térmérés távolsága kétoldalúan 9 mm, A jobb combcsonton 5 mm széles, a bal oldalon pedig 6 mm volt (ábra. 1A és B). FAI-adatokat nem kaptunk.
Fig. 1.
a) axiális T1: az ischiofemoralis terek (vastag nyíl) és a quadratus femoris (csillag) ütközése. (B) axiális T2 zsírcsökkentő jel: ödéma mindkét combizomban.
(0.11 MB).
ezen eredmények alapján diagnosztizálták az ischiofemoralis impingement szindrómát, és NSAID-okkal, fájdalomcsillapítókkal és pihenéssel kezelték, a sporttevékenységek fokozatos újraindításával, ami jelentős javulást mutatott.
Vita
a kismedencei csont anatómiája két lehetséges ütközési pontot biztosít. Az Impingement egy ismert és széles körben leírt állapot, de a kisebb trochanter és az ischium közötti teret általában nem veszik figyelembe,mivel ezek között a struktúrák között szélesebb.
az Ischiofemoralis impingement szindrómát először olyan betegeknél írták le, akiknél a hip1 pótlás után tartós csípőfájdalom állt fenn. Az ischium és a kisebb trochanter közötti távolság csökkent a műtét után ezeknél a betegeknél, míg mások, mint például intertrochanterikus törés, kismedencei korrekciós valgus osteotomia vagy csípő degeneratív ízületi gyulladás, a combcsont superomedialis migrációja, ezt követően ütköztek.
a közelmúltban leírták az ischiofemorális ütközés fogalmát korábbi sérülés nélküli betegeknél.3,4
az előfordulás ismeretlen, mivel csak kis esetsorozatunk van. Az érintett betegek jellemzően nők, ami potenciális kapcsolatra utal a női kismedencei anatómiai elrendezés között, kiemelkedő és elkülönített ischialis tuberositásokkal.5
klinikailag hónapoktól évekig fejlődik, fájdalom a csípő előtt és mediális, néha az alsó végtag felé sugárzik. A betegek egynegyedében kétoldalú a részvétel.
azoknál a betegeknél, akiknél klinikai gyanú áll fenn, a sima könnyű csípő-addukció, a külső forgatás (ellentétben a hagyományosan végzett vizsgálattal) és a kiterjesztés bizonyos esetekben potenciálisan hasznos lehet, az ischiofemorális tér normál értéke 2 cm.3
a diagnózist azonban mágneses rezonancia segítségével állapítják meg. Jellemző leletek a csökkent ischiofemoralis tér az egészséges kontrollokhoz képest (ischiofemoralis tér 23 6 mm, femoralis tér 12 4 mm)6, valamint a femoralis izomból érkező megváltozott jelek, amelyek a myotendinos csomópont ödémáját vagy intramuscularis repedést eredményeznek. Ha az érintettség meghosszabbodik, a klinikai lefolyás krónikus, előfordulhat izom atrófia és izomköteg-pótlás fibrofatty szövetekkel. Néha ez befolyásolhatja a combizmok behelyezését, kisebb mértékben az ilio-psoas-t, amelyet esetünkben nem figyeltek meg.
a differenciáldiagnózist az ágyékfájdalommal járó állapotokkal, valamint a tendinitis, bursitis, osteitis vagy siphysitis elvetésével végzik.7
nincs optimális kezelés pihenéssel, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával vagy helyi injekciókkal, amelyeket szabálytalanul alkalmaztak8, de sikeresen. A műtéti kezelés végleges klinikai megkönnyebbülést kínál a kisebb trochanter reszekciójával.
etikai közzétételek
emberi és állati alanyok védelme. A szerzők kijelentik, hogy e vizsgálat során nem végeztek kísérleteket embereken vagy állatokon.
az adatok bizalmas kezelése. A szerzők kijelentik, hogy betartották a munkacsoportjuk által a betegadatok közzétételére vonatkozó protokollokat, és hogy a vizsgálatba bevont valamennyi beteg elegendő információt kapott, és írásban tájékozott beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételhez.
