intervenciós kardiológiai folyóirat

Bevezetés

a perikardiális térben a cisztás elváltozások ritkák, és a mediastinalis tömegek 7% – át és a mediastinalis ciszták 33% – át teszik ki . A perikardiális ciszta jelentett incidenciája 1: 100 000 populáció, és a legtöbb esetet mellékesen észlelik . Általában az élet harmadik vagy negyedik évtizedében találhatók meg, a férfiak és a nők egyaránt érintettek . A legtöbb eset veleszületett és tünetmentes, de a betegség során életveszélyes szövődmények fordulhatnak elő. A szakirodalomban különböző neveken találhatók: le kyse pleuropericardique (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), pleurális ciszta, perikardiális ciszta, perikardiális coelomikus ciszta (Lambert, 1940), springwater ciszta (Greenfield, Steinberg, and Touroff, 1943), mesothelialis ciszta (Churchill and Mallory, 1937) és vékonyfalú ciszta .

történelem

(1 .táblázat) a perikardiális ciszták előzetes jelentései a 19. század közepére nyúlnak vissza, amikor a patológusok a post mortem vizsgálat során találkoztak a kezdeti esetekkel. A radiográfiai képalkotás fejlődése lehetővé tette a halál előtti diagnózist, és Le Roux 300 000 emberből három esetet jelentett egy tömeges röntgen kampányban Edinburgh-ban 1958-ban . A mellkasi sebészet előrehaladása új korszakot nyitott ezen elváltozások kezelésében, és Otto Pickhardt a Lenox Hill kórházból 1931-ben New Yorkban végezte el a perikardiális ciszta első reszekcióját egy 53 éves nőnél. A pericardialis diverticulum első jelentett előfordulását T. Hart mutatta be a Park Street School of Medicine Dublinban, 1837-ben . Később kiderült, hogy a perikardiális ciszták és a divertikulák a lézió különböző szakaszait képviselik, közös embriogenezissel. Addig több esetben pericardialis cisztát jelentettek pericardialis diverticula formájában és fordítva. Greenfield et al., megalkotta a ‘forrásvíz ciszták’ kifejezést vékony, átlátszó faluk és kristálytiszta folyadéktartalmuk miatt . A perikardiális ciszta sebészeti megközelítése azóta számos módosításon ment keresztül, és jelenleg a videó által támogatott torakoszkópos műtétet tekintik a legígéretesebb technikának a perikardiális ciszták diagnosztizálásában és kezelésében .

1. táblázat: a pericardialis ciszta és a diverticulum diagnózisának és kezelésének előrehaladásának rövid kronológiája.

eredet

a perikardiális ciszták általában veleszületett eredetűek, de más okokat is leírtak az irodalomban (2.táblázat). Általában a perikardiális zsákot alkotó mesenchymalis hiányosságok egyikének fúziójának kudarcából származnak . Adrian Lambert azt javasolta, hogy a ciszta, valamint a divertikulum a leválasztott mesenchymalis lacunákból származzon, amelyek később egyesülnek, hogy kialakítsák a perikardiális celomot . Lillie et al., azt javasolta, hogy mind a pericardialis ciszta, mind a diverticula mind a pericardialis coelom ventrális mélyedéséből származzon. A mélyedés tartóssága a divertikulumot képezi, a tartós mélyedés proximális részének összehúzódása vagy egy keskeny nyakú divertikulumot vagy egy cisztát jelent a perikardiális üreggel való kommunikáció során, a proximális mélyedés teljes lezárása pedig a perikardiális cisztát képezi . A perikardiális ciszta prenatális diagnózisa a 14. héten túli ultrahangvizsgálattal lehetséges, és a spontán regresszió eseteit az irodalomban is leírták . Gyulladásos ciszták és pszeudociszták jelennek meg a lokalizált perikardiális effúzió miatt6. A pericardium izolált hydatid cisztája rendkívül ritka, és általában a miokardiális cisztával vagy cisztával összefüggésben találhatók a test más részein .

2. táblázat: a perikardiális ciszta Etiológiája6.

klinikai megjelenés

a perikardiális cisztákban szenvedő betegek általában tünetmentesek (az esetek legfeljebb 60-75% – ában), és a diagnózis általában véletlenszerű megállapítás a mellkas röntgenfelvételén. A tünetek általában akkor jelentkeznek, amikor a ciszta egy közeli szerkezetre tömörül . A gyakori tünetek közé tartozik a krónikus köhögés, mellkasi fájdalom, dyspnoe és a retrosternális nyomás érzése. Abdul-Mannan Masood és munkatársai egy nagy perikardiális cisztát (11cm x 11cm) írtak le, amely a bal váll felé sugárzó jobb váll diszkomfortjára panaszkodott, amely a substernalis területen végződött, légszomjjal együtt . A szakirodalomban szintén leírták a cardialis dysrrhythmiák és a gyakori alsó légúti fertőzések miatt visszatérő palpitációs rohamokat . A perikardiális ciszta szokatlan megjelenése magában foglalja a visszatérő ájulást , tüdőgyulladást, pangásos szívelégtelenséget és hirtelen szívhalált.

diagnózis

a szívburok cisztájának diagnosztizálásához és megkülönböztetéséhez más betegségektől, amelyek izolált cisztás árnyékként jelennek meg a szív mellett mellkasröntgen (1.ábra) további képalkotás szükséges. A különböző képalkotási módok eredményeit a 3. táblázat mutatja be. A számítógépes tomográfia (CT) (2a. és 2B. ábra) a diagnózis és a nyomon követés legjobb módjának tekinthető, mivel kiválóan meghatározza a perikardiális anatómiát, és segíthet a különböző perikardiális elváltozások pontos lokalizációjában és jellemzésében, beleértve az effúziót, a perikardiális megvastagodást, a perikardiális tömegeket és a veleszületett rendellenességeket . Pontatlanságok merülnek fel, ha a ciszta szokatlan helyen van, vagy a cisztafolyadék fehérjetartalma magas . Nem képes nagy bizalommal megkülönböztetni a rosszindulatú szövetet a nem rosszindulatú folyadékkal töltött cisztáktól . A mágneses rezonancia képalkotás egy másik hasznos képalkotási mód, és a perikardiális cisztában lévő folyadék hiperintenzív jelet hoz létre a T2-súlyozott MRI képeken, a hypointenzív jeleket pedig a T1-súlyozott képeken . Az emelkedett fehérjetartalom torzíthatja az MRI képeket is, mivel csökkentik a T2-súlyozott MRI jeleket és növelik a T1-súlyozott jeleket . Ennek eredményeként ezeknek a sérüléseknek a megkülönböztetése a hematómáktól vagy a daganatoktól meglehetősen kihívást jelenthet. A diffúzióval súlyozott MRI bizonyos esetekben hasznos lehet. Az echokardiográfia és az ultrahang szintén hasznos a szív funkcionális állapotának értékeléséhez és nyomon követéséhez. Elsődleges diagnosztikai módszerként az echokardiográfiát nem részesítik előnyben, mivel a vizualizáció szűk ablaka és a szokatlan helyeken lévő ciszták kimaradhatnak ebben a technikában. A perikardiális ciszta jellegzetességeit a különböző képalkotási módokban, valamint azok előnyeit és hátrányait a 3 .táblázat, a differenciáldiagnózist pedig a 4. táblázat ismerteti.

3. táblázat: képalkotó módszerek a perikardiális cisztában.

4. táblázat: a szív melletti izolált cisztás árnyék differenciáldiagnosztikája .

1. ábra: mellkasröntgen, amely hatalmas perikardiális cisztát mutat a bal hilumnál.

2a. és 2B. ábra: A perikardiális ciszta CT-vizsgálata.

szövődmény

a perikardiális ciszták általában jóindulatúak, de a szövődmények végül kompresszió, gyulladás, vérzés vagy repedés formájában jelentkezhetnek. A tünetek általában komplikációk jelenlétében jelentkeznek. Julius Chacha Mwita et al., egy 22 éves nő esetéről számoltak be, amelynek nagy (15 cmx10 cm) pericardialis cisztája összenyomódott a jobb pitvar és kamra felett, ami jobb szívelégtelenséget eredményezett. A betegnél emelkedett jugularis vénás nyomás, bilaterális gödrös pedálödéma, eldugult felületes vénák az alsó végtagban, ascites, hepatomegálisan, bal varicocele és 2/6 fokozatú szisztolés ejekciós zörej volt a precordium felett. Az elektrokardiográfia jobb tengely eltérést és hiányos jobb köteg-ág blokkot észlelt. Az echokardiográfia során az inferior vena cava és a májvénák kitágultak anélkül, hogy az inferior vena cava méretének légzési eltérése lett volna. Pankaj Kaul és munkatársai egy masszív jóindulatú pericardialis cisztát írtak le egy 66 éves nőnél, aki tachycardiát, dyspnoét, duzzadt nyaki vénát, az arc lila elszíneződését, az arc és a nyak duzzanatát és a jobb mellkas egészére zihálást mutatott. A CT-vizsgálat, a szív MRI és az echokardiográfia a ciszta összenyomódását mutatta a jobb hilum, a jobb pitvar, a jobb kamra, a felső vena cava, a középső lebeny és a tüdő alsó lebenyének elülső bazális szegmense felett. A ciszta műtéti eltávolítását medián sternotomiával közelítették meg. A perikardiális cisztán belüli vérzés spontán vagy külső trauma következtében fordulhat elő . A vérzés a ciszta hirtelen, gyors tágulását okozhatja, és súlyos fájdalomhoz, szívtamponádhoz és pangásos szívelégtelenséghez vezethet (5 .táblázat).

5. táblázat: a perikardiális ciszta szövődménye .

kezelés

a pericardialis ciszták kezelése hasonló a mediastinalis tömeghez, és algoritmikus megközelítést kell követnie (3.ábra). A stratégiák konzervatív menedzsment nyomon követéssel, perkután aspirációval és műtéttel. A konzervatív kezelés biztonságosságára vonatkozó adatok hiányoznak, és a képalkotás gyakori nyomon követése szorongást és további pénzügyi terhet ró a betegekre. Az Európai Kardiológiai Társaság pericardialis betegségeinek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó munkacsoport a veleszületett és gyulladásos ciszták kezdeti kezelésére perkután aspirációt és etanol szklerózist ajánlott . Második vonalbeli kezelésként videóval támogatott thoracotomia vagy műtéti reszekció ajánlott. Kinoshita et al., egy 41 éves, etanol-szklerózissal kezelt beteg esetéről számoltak be, és 6 hónapos követés után nem találtak kiújulást. Az ezzel a technikával végzett biztonságosságra, hatékonyságra és hosszú távú nyomon követésre vonatkozó adatok azonban nem elegendőek ahhoz, hogy ezt a technikát első vonalbeli kezelésként minden esetben alátámasszák. A szerzők algoritmikus megközelítést javasolnak ezeknek a betegeknek a tünetek jelenléte vagy hiánya, a tömeg nagysága, a környező struktúrák összenyomódása és a beteg aggodalma alapján. A műtét tüneti betegeknél, nagy cisztáknál, a kompresszió radiológiai jellemzői vagy a létfontosságú struktúrák közelgő összenyomódása, a rosszindulatú potenciál bizonytalansága és az életveszélyes vészhelyzetek megelőzése, mint például a szív tamponádja, a jobb fő szár hörgő elzáródása és a hirtelen halál. A videóval támogatott torakoszkópos műtét kevesebb traumával és korai posztoperatív gyógyulással jár. A szerzők az echokardiográfiát részesítik előnyben a CT-vizsgálat helyett, hogy nyomon kövessék az ionizáló sugárzás hiányát, és azt javasolják, hogy a CT-vizsgálatot a feltételezett szövődményekkel járó esetekre tartsák fenn. Tünetmentes betegeknél nem lehet szükség kezelésre . A kezelési algoritmust a 3. ábra mutatja be.

3. ábra: a perikardiális ciszta kezelési algoritmusa; VATS-Video asszisztált torakoszkópos műtét.

következtetés

a pericardialis cysta és a diverticulum hasonló fejlődési eredetűek, és tünetmentes beteg mellkasröntgen-vizsgálatánál is előfordulhat. A szerzők a CT-vizsgálatot javasolják minden esetben a választott diagnosztikai módként, a diffúzióval súlyozott szív MRI-t pedig diagnosztikai zavar esetén. Az echokardiográfia szűk ablakot biztosít, és a szokatlan helyeken fellépő elváltozások ezzel a technikával elkerülhetők. A szerzők echokardiográfiát javasolnak a cisztából történő nyomon követéshez és képvezérelt aspirációhoz. A kezelési protokoll hasonló a mediastinalis tömegéhez. Nagy cisztákat kell szívni a térfogat csökkentése érdekében, így a nyomóhatást, majd műtéti úton reszekcióval. A kezelés során algoritmikus megközelítést kell követni a tömeg méretétől, alakjától és összenyomhatóságától, a beteg tüneteitől, a műtéti alkalmasságtól és a beteg preferenciájától függően.

1. Cohen aj, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) A mediastinum elsődleges cisztái és daganatai. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) a mediastinum elsődleges cisztái és daganatai: a klinikai megjelenés legújabb változásai, a diagnózis módszerei, kezelése és eredményei. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooley CF (1979) a paracardialis elváltozások differenciáldiagnózisa: pericardialis ciszták. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S, Kort s (2004) pericardialis ciszta: esettanulmányok és irodalmi áttekintés. Echokardiográfia 21: 269-272.
5. Elamin WF, Hannan K (2008) pericardialis ciszta: a tüdőgyulladás szokatlan oka. Esetek J 1: 26.
6. Maisch B, Seferovi délután, risti délután ad, ERBEL R, Rienm Maisch B, et al. (2004) iránymutatások a szívburokbetegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről; Az Európai Kardiológiai Társaság perikardiális betegségek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó munkacsoportja. Eur Szív J 25: 587-610.
7. De ROOVER P, MAISIN J, LACQUET A (1963) veleszületett Pleuropericardialis ciszták. Mellkas 18: 146-150.
8. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, Ofner D, Stein HJ (2012) a forrásvíz-ciszták meséje: a veleszületett pericardialis diverticula és ciszták műtétének történelmi vázlata. Tex Szív Inst J 39: 330-334.
9. LE ROUX BT (1959) Pericardialcoelomic ciszták. Mellkas 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) Pleuro-diafragmatikus ciszta. In: Tranzakciók A New York Surgical Society-kijelentette ülés tartott április 1, 1933. Ann Surg 99: 814-816.
11. Hart T (1837) a hernia pericardii beszámolója. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) a mediastinum forrásvíz-cisztája. J ThoracSurg 12: 495-502.
13. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prag Med Wochschr 28: 461-464.
14. Yater WM (1931) ciszta pericardium.Am szív J 6: 710-712.
15. Cushing EH (1937) a szívburok Divertikuluma. Arch Gyakornok Med 59: 56-64.
16. Lambert AV (1940) vékonyfalú mellkasi ciszták etiológiája. J ThoracSurg 10: 1-7.
17. MAZER ML (1946) igaz pericardialis diverticulum; jelentés egy esetről, biztonságos operatív eltávolítással. Am J Roentgenol Rádium Ther 55: 27-29.
18. LILLIE WI, McDONALD JR, Clagett OT (1950) Pericardialcelomic ciszták és pericardialis diverticula; az etiológia fogalma és az esetek jelentése. J ThoracSurg 20: 494-504.
19. Lewis KM, Sherer DM, gon Xhamalves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) a trimeszter közepén a perikardiális ciszta prenatális szonográfiai diagnózisa. PrenatDiagn 16: 549-553.
20. Bernasconi a, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) a prenatálisan észlelt paracardialis cisztás elváltozások etiológiája és eredménye: esetsorozat és az irodalom áttekintése. Ultrahang ObstetGynecol 29: 388-394.
21. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) a máj és a perikardiális hydatid ciszta ritka kombinációja és az irodalom áttekintése. Int J Surg Esetben Rep 10: 52-55.
22. Kosecik M, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) Szívburokhidatid ciszta, amely szívtamponáddal jár. Lehet J Cardiol 22: 145-147.
23. Borges AC, Gellért K, Dietel M, Baumann G, Witt C (1997) akut jobb oldali szívelégtelenség a perikardiális ciszta vérzése miatt. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
24. Sokouti M, Halimi M, Golzari SE (2012) pericardialis ciszta krónikus köhögésként: ritka esetjelentés. Tanaffos 11: 60-62.
25. Mej Ca Lozano P, P ons Ortiz e, Puchaesmanch (2010) szívtamponád invazív tüdőrákkal járó pleuropericardialis ciszta miatt. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
26. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) Óriás perikardiális ciszták. Ann ThoracSurg 61: 208-210.
27. Masood AM, Ali OM, Sequeira R (2013) A bujkál a bélés: fájdalmas szívburok ciszta. BMJ ügy Rep 2013.
28. Ilhan E., Altin F., Ugur O., Argentzkara S., Kajacioglu I. és mtsai. (2012) a perikardiális ciszta szokatlan bemutatása: visszatérő syncope egy fiatal betegben. Cardiol J 19: 188-191.
29. Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani M és mtsai. (2012) óriás perikardiális ciszta tüdőgyulladásként jelenik meg. Tex Szív Inst J 39: 296-297.
30. Lau CL, Davis RD (2004) 56.fejezet: a Mediastinum, Sabiston sebészeti tankönyvében (17thedn.) Philadelphia, Elsevier 1738-1739 és 1758.
31. Wang ZJ, Reddy GP, GOTWAY MB, Yeh BM, Hetts SW és mtsai. (2003) CT és MR képalkotás a pericardialis betegségről. Radiográfia 23 Spec Szám: S167-180.
32. Raja a, Walker JR, Sud M, Du J, Zeglinski M és mtsai. (2011) a perikardiális ciszták diagnosztizálása diffúzióval súlyozott mágneses rezonancia képalkotással: esetsorozat. J Med Esetben Rep 5: 479.
33. Jeung MY, Gasser B, Gangi a, Bogorin A, Charneau D, et al. (2002) a mediastinum cisztás tömegeinek képalkotása. Radiográfia 22 Spec Szám: S79-93.
34. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) pericardialis betegség-anatómia és funkció. Br J Radiol 84 Spec No 3: S324-337.
35. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BW, Desai MY, et al. (2010) a multimodális képalkotás szerepe a perikardiális betegség kezelésében. CircCardiovasc Imaging 3: 333-343.
36. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prag Med Wochschr 28: 461-464.
37. de Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles M, Jim Xhamnez M, Santos-Briz A, et al. (2000) a perikardiális teratoma prenatális szonográfiai kimutatása. J Clin Ultrahang 28: 194-198.
38. MWITA JC, Chipeta P, Mutagaywa R, Rugwizangoga B, Ussiri E (2012) perikardiális ciszta jobb kamrai kompresszióval. Pan Afr Med J 12: 60.
39. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) masszív jóindulatú pericardialis ciszta, amely egyidejű superior vena cava és középső lebeny szindrómával jár. J Kardiotoracsurg 3: 32.
40. Marigliano a, Cirio EM, Versace R (2010) pericardialis ciszta intracystichemorrhagiával. Esettanulmány és a szakirodalom áttekintése. G ItalCardiol (Róma) 11: 493-497.
41. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak A, Yilmaz AT (2010) vérzés egy perikardiális cisztába és a kapcsolódó jobb kamrai kompresszió tompa mellkasi trauma után. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
42. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) tüneti perikardiális ciszta: esetsorozat. Eur J Echokardiogram 12: E43.
43. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C és mtsai. (2011) egy nagy perikardiális ciszta, amely a jobb oldali szívkamrák összenyomódásával jár. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.
44. Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz W (2008) Óriás perikardiális ciszta, amely a jobb kamrát tömöríti. Ann ThoracSurg 85: 1811.
45. McMillan A, Souza CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P és mtsai. (2009) egy nagy perikardiális ciszta, amelyet perikarditisz bonyolít egy mediastinalis tömegű fiatal férfiban. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
46. Hoque M, Siripurapu S (2005) meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus-fertőzött pericardialis ciszta. Mayo ClinProc 80: 1116.
47. El Hammoumi MM, Sinaa M, El Oueriachi F, Arsalane A, Kabiri EH (2014) . Rev Mal Respir 31: 442-446.
48. Shiraishi I, Yamagishi M, Kawakita a, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) akut szívtamponád, amelyet a perikardiális ciszta masszív vérzése okoz. Circulation 101: E196-197.
49. Kumar Paswan a, Prakash S, Dubey RK (2013) szívtamponád hydatid pericardialis cisztával: ritka esetjelentés. Anesth fájdalom Med 4: e9137.
50. Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) hirtelen halál stresszteszt után egy nagy perikardiális cisztában szenvedő betegnél. Am Szív J 127: 946-950.
51. Generali T, Garatti a, Gagliardotto P, Frigiola a (2011) jobb mesothelialis pericardialis ciszta, amely meghatározza a kezelhetetlen pitvari aritmiákat. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
52. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami A (2014) kardiovaszkuláris és légúti megfontolások a mediastinalis tömegben a mellkasi műtét során. J ClinExpCardiolog 5: 354.
53. Kinosita Y, Simada T, Murakami Y, Szano K, Tanabe K és mtsai. (1996) etanol szklerózis lehet egy biztonságos és hasznos kezelés pericardialis ciszta. Klincardiol 19: 833-835.