Bevezetés
az inverz arányú szellőzés (IRV) a mechanikus szellőzés alternatív stratégiája, amely megfordítja a klasszikus belégzési/kilégzési sémát. Ezt a belégzési-kilégzési (I:E) arány módosításával érik el, jellemzően azzal a szándékkal, hogy növelje az oxigénellátást az átlagos légúti nyomás (MAP) növelésével. Az IRV megbeszélése megköveteli az alapvető ventilátorkezelés megértését, amelyet külön cikkben lehet áttekinteni. Itt az IRV használatához szükséges további feltételeket tárgyaljuk.
I:E arány
az I:E arány az egyes légzési ciklusok belégzési és kilégzési fázisokra fordított arányát jelöli. Az egyes fázisok időtartama ettől az aránytól függ, a teljes légzési gyakorisággal együtt. A légzési ciklus teljes idejét úgy határozzuk meg, hogy 60 másodpercet elosztunk a légzési sebességgel. A belégzési időt és a kilégzési időt ezután úgy határozzuk meg, hogy a légzési ciklust a beállított arány alapján adagoljuk. Például egy 10 légzés / perc légzési sebességgel rendelkező betegnek 6 másodpercig tartó légzési ciklusa lesz. A tipikus I: E arány a legtöbb helyzetben 1: 2 lenne, ha ezt az arányt a fenti betegre alkalmazzuk, a 6 másodperces légzési ciklus 2 másodperc belégzésre és 4 másodperc kilégzésre bomlik. Az I:E arány 1:3-ra történő növelése 1,5 másodperc belégzést és 4,5 másodperc kilégzést eredményez. Így a” magasabb ” I:E arány kevesebb belégzési időt és több kilégzési időt eredményez a légzési ciklus azonos hosszában.
a szokásos hangerőszabályzó és nyomásszabályozó szellőztetési módok általában 1:2 vagy 1:3 vagy 1:4 arányú I:E arányt használnak bizonyos populációkban. Ezekben az esetekben a kilégzési fázis hosszabb, mint a belégzési fázis, hogy jobban utánozza a normális fiziológiai légzést. Inverz arányú szellőzés helyett használ I:e arányok nak, – nek 2:1, 3:1, 4:1, és így tovább, néha olyan magas, mint 10: 1, a belégzési idő meghaladja a kilégzési időt.
átlagos légúti nyomás
az átlagos légúti nyomás (a továbbiakban: MAP ebben a cikkben) a légutak nyílásánál mért nyomás, a teljes légzési ciklus átlaga. A map elsődleges meghatározója a PEEP, a belégzési nyomás és az egyes fázisokra fordított idő. A szokásos mechanikus szellőztetésnél a MAP Úgy becsülhető meg, hogy feltételezzük, hogy a légutakon a nyomás megközelítőleg megegyezik a kilégzés során fellépő PEEP-vel, a belégzés során pedig megközelítőleg megegyezik a belégzési nyomással. Ezután a MAP kiszámítható úgy, hogy megszorozzuk az inspirációra fordított ciklus töredékét a belégzési nyomással, majd ezt hozzáadjuk a lejáratra fordított ciklus töredékéhez, szorozva a PEEP-vel.
például egy 5-ös PEEP-vel, 20-as belégzési nyomással és 1:2-es I:E aránnyal mechanikusan szellőztetett betegnél. A betegnek 5-ös alapnyomása lesz a légutakon, de a légzési ciklus egyharmadánál (az 1:2 I:E arány azt jelenti, hogy a ciklus egyharmadát inspirációra fordítják) ez 20-ra növekszik. Ezután kiszámítjuk 5 x 2/3 + 20 x 1/3 = 10.
a MAP korrelál az átlagos alveoláris nyomással, így transzpulmonális nyomással. Bár több tényező is érintett, a megnövekedett transzpulmonalis nyomás fokozott gázcserét eredményez, elméletileg javítva az oxigénellátást. Az Irv elsődleges elképzelése az átlagos légúti nyomás növelése a ciklus nagyobb nyomású részére fordított idő növelésével. Ez lehetővé teszi a MAP növekedését, miközben minimalizálja a tüdőkárosodás kockázatát más agresszív oxigenizációs stratégiákhoz képest, amelyek gyakran magas PEEP-re vagy belégzési nyomásra támaszkodnak. A ciklus nagyobb nyomású részén töltött idő növelése lehetővé teszi a MAP emelkedését anélkül, hogy maga a nyomás növekedne, ami pulmonalis sérüléssel jár. A magasabb MAP magasabb transzpulmonalis nyomást eredményez, ami javítja a gázcserét és az artériás oxigénellátást.
