kötelező biztosító jelentési Nem csoport egészségügyi tervek (NGHP)
szakasz 111 A Medicare, Medicaid, és SCHIP Extension Act 2007 (MMSEA) hozzáadott kötelező jelentési követelmények tekintetében Medicare kedvezményezettek, akik lefedettség csoport egészségügyi terv (GHP) megállapodások, valamint a Medicare kedvezményezettek, akik kapnak települések, ítéletek, díjak vagy egyéb fizetési felelősségbiztosítás (beleértve az önbiztosítás), hibátlan biztosítás, vagy a munkavállalók kompenzáció, együttesen nevezik Nem csoport egészségügyi terv (NGHP) vagy NGHP biztosítás. Megjegyzés: a Medicare, Medicaid és SCHIP Extension Act 111. szakaszát 2007-ben néha ” 111.szakasznak “nevezik. A hivatkozás megkönnyítése érdekében ezeken az oldalakon a “111.szakasz” kifejezést használjuk.
a felelősségbiztosításra, a hibátlan biztosításra és a munkavállalók kártérítésére vonatkozó rendelkezések a 42 U. S. C. 1395y(b)(8):
- hozzáadott jelentési szabályok, de nem szüntette meg a korábban meglévő Medicare másodlagos fizető (MSP) törvényi rendelkezések vagy rendeletek
- nem változtatta meg a meglévő folyamatok MSP helyreállítási és önálló jelentési egyéb biztosítás CMS
- tartalmazza szankciókat nem megfelelőség
- határozza meg, aki köteles jelenteni, a felelős jelentéstevő entitás (RRE), mint “alkalmazható terv”: “…az alkalmazandó terv kifejezés a következő törvényeket jelenti, tervek, vagy egyéb megállapodások, beleértve az ilyen törvény vagyonkezelőjét vagy adminisztrátorát, terv, vagy megállapodás: (I) felelősségbiztosítás (beleértve az önbiztosítást is). (ii) nincs hiba biztosítás. (iii) a munkavállalók kompenzációs törvényei vagy tervei.”
- tartalmazza, hogy mit kell jelenteni
- adja meg a jelentés formáját és módját
a 111.szakasz törvényi nyelv, papírmunka csökkentéséről szóló törvény Szövetségi nyilvántartás értesítés és támogató nyilatkozat az alábbi Letöltések részben található.
kinek kell jelentést tennie
a 111.szakasz szerint jelentést tevő szervezetet felelős jelentéstevő szervezetnek (rre) nevezik. Általánosságban elmondható, hogy az NGHP rre-k magukban foglalják a felelősségbiztosítókat, a hibátlan biztosítókat, valamint a munkavállalók kompenzációs terveit és a biztosítókat. Az RREs olyan szervezetek is lehetnek, amelyek önbiztosítottak a felelősségbiztosítás, a hibamentes biztosítás és a munkavállalók kompenzációja tekintetében.
olvassa el az MMSEA 111. szakaszában szereplő információkat Medicare másodlagos fizető kötelező jelentési felelősségbiztosítás (beleértve az Önbiztosítást is), hibamentes biztosítás, valamint munkavállalói kártérítési Felhasználói útmutató (NGHP Felhasználói útmutató) III. fejezet: Az NGHP Felhasználói útmutató oldalán letölthető irányelv-útmutató található, amely teljes magyarázatot ad arról, hogy kinek kell jelentést tennie. E fejezet felelős jelentéstevő szervezetek szakasza részletesen meghatározza az NGHP RRE-t, beleértve a vállalati struktúrával kapcsolatos forgatókönyveket, csőd, önbiztosítási medencék és egyéb biztosítói kapcsolatok, amelyek hatással vannak arra, hogy a gazdálkodó egységnek milyen körülmények között kell jelentést tennie.
jelentés
a 111.szakasz jelentése célja, hogy lehetővé tegye a CMS számára, hogy megfelelően fizessen a Medicare által lefedett termékekért és szolgáltatásokért, amelyeket a Medicare kedvezményezettjeinek nyújtanak. Az NGHP 111.szakasza az alkalmazandó felelősségbiztosításról (beleértve az önbiztosítást is), a hibamentes biztosításról és a munkavállalók kártérítési igényeiről szóló információk segítenek a CMS-nek meghatározni, hogy az egyéb biztosítási fedezet elsődleges-e a Medicare számára, ami azt jelenti, hogy először fizetnie kell a tételekért és szolgáltatásokért, mielőtt a Medicare megvizsgálja fizetési felelősségét.
a jelentéstétel a felelősség, a hibátlanság és a munkavállalók kártérítési igényével kapcsolatos információk elektronikus fájljának benyújtásával történik, ahol a károsult fél Medicare kedvezményezett, vagy e követelés információinak közvetlenül egy biztonságos internetes portálra történő bevitelével, a benyújtandó adatok mennyiségétől függően. Ezen információk kézhezvételét követően a CMS ellenőrzi, hogy a kárbejelentéshez kapcsolódó károsult a Medicare kedvezményezettje, és meghatározza, hogy a másik biztosítás elsődleges-e a Medicare számára. A CMS ezt az információt a Medicare követelések fizetési folyamatában használja fel, és ha a Medicare először fizetett, amikor nem kellett volna, akkor azt a másik biztosítótól vagy a Medicare kedvezményezettől történő visszafizetésre használja.
jelentési követelmények – NGHP Felhasználói útmutató és riasztások
a jelentési követelményeket az NGHP Felhasználói útmutató dokumentálja, amely letölthető sorozatként érhető el az NGHP Felhasználói útmutató oldalon. Az NGHP Felhasználói útmutató öt fejezetből áll: bevezetés és áttekintés, regisztrációs eljárások, szakpolitikai útmutató, Műszaki információk és függelékek. Az egyes fejezetek egymástól függetlenül hivatkozhatók, de úgy vannak kialakítva, hogy együtt működjenek, hogy teljes körű információkat és utasításokat nyújtsanak az NGHP Jelentésekhez.
az NGHP Felhasználói útmutató a 111.szakasz jelentési követelményeinek elsődleges forrása. Az RREs-nek feltétlenül hivatkoznia kell az NGHP Alerts oldalon közzétett fontos információkra is. A legfrissebb információk és követelmények megszerzéséhez olvassa el az NGHP felhasználói útmutatóját és az összes vonatkozó riasztást, amelyet a Felhasználói útmutató aktuális verziója után tettek közzé. Átfogó számítógépes képzés (CBT) modulok, amelyek a 111.szakasz jelentésének minden aspektusát lefedik, megtalálhatók az NGHP képzési anyag oldalán.
további általános információkért lásd az MMSEA 111.szakasz kötelező biztosítói jelentési gyors útmutató a csoporton kívüli egészségügyi terv (NGHP) biztosítók számára letölthető ezen az oldalon.
regisztráció és a 111.szakasz cobsw
a 111. szakasz RREs-nek regisztrálnia kell a 111. szakasz jelentéstételéhez, és teljes mértékben tesztelnie kell az adatcserét a termelési fájlok benyújtása előtt. A regisztrációs folyamat értesítést küld a CMS-nek arról, hogy az RRE szándékában áll adatokat jelenteni az MMSEA 111.szakasza követelményeinek való megfelelés érdekében.
az NGHP RREs-nek regisztrálnia kell a Section 111 COB Secure weboldalon (COBSW), ez az interaktív internetes portál felhasználható a folyószámla-információk fenntartására, a jelentési fájlok feldolgozásának figyelemmel kísérésére, az egyén Medicare státuszának lekérdezésére, és az alacsony mennyiségű információval rendelkező RREs számára a jelentéshez közvetlenül írja be az NGHP igénylési adatait. Az NGHP felhasználói kézikönyvében, valamint a 111 cobsw szakasz Hogyan kezdjünk el letöltés menüpontjában található Hogyan kezdjünk hozzá a regisztrációhoz. A 111 Cobsw szakaszra mutató hivatkozás az alábbi Kapcsolódó linkek részben található
jelentési segítségnyújtás
a regisztráció után egy elektronikus adatcsere (Edi) képviselőt kap, aki segít a jelentési folyamatban és a kapcsolódó technikai kérdések megválaszolásában.
a CMS NGHP Városháza Telekonferenciákat tart, hogy naprakész politikai és technikai információkat nyújtson a 111.szakasz jelentésével kapcsolatban. A közelgő NGHP Városháza eseményekről szóló bejelentéseket az NGHP újdonságai oldalon teszik közzé. A folyó év átiratai megtalálhatók az NGHP átiratok oldalán, míg az előző év átiratai az archívum oldalon találhatók.
a szakasz 111 erőforrás postafiók, at [email protected], egy olyan jármű, amelyet a felelős jelentéstevő szervezetek (RREs) használhatnak a CMS politikával kapcsolatos kérdések elküldésére a Medicare másodlagos fizető (MSP) jelentési követelményeivel kapcsolatban, amelyek a Medicare, Medicaid és SCHIP Extension Act 111.szakaszában szerepelnek 2007. Az rre-knek csak a házirenddel kapcsolatos kérdéseket kell elküldeniük a 111.szakasz erőforrás-postaládájába.
ha egy RRE-nek technikai kérdése van, és bármilyen okból nem tud kapcsolatba lépni az elektronikus adatcsere (EDI) képviselőjével, hívja az EDI forródrótot a (646) 458-6740 telefonszámon. Ha még nem regisztrált rre-vé válni, kérjük, forduljon közvetlenül a Benefits Coordination Recovery Centerhez (BCRC) az 1-855-798-2627 telefonszámon (TTY/TDD: 1-855-797-2627 a hallás-és beszédkárosodásért).
átfogó számítógépes képzés (CBT) modulok, amelyek lefedik az összes jelentési és regisztrációs követelményt, megtekinthetők az NGHP képzési anyag oldalán.
Compliance
a 42 U. S. C. 1395y(b)(8) pontban található rendelkezéseken kívül kérjük, olvassa el az NGHP felhasználói útmutatóját és a CMS útmutatóját az alábbi Letöltések részben.
