felületes fibularis (peroneális) ideg
a felületes fibularis ideg (SFN vagy felületes peroneális ideg) a közös fibularis ideg elágazásánál kezdődik. Kezdetben mélyen fekszik a fibularis longusig. Ezután anteroinferiorálisan halad át a fibularis longus és a brevis, valamint az extensor digitorum longus között, mielőtt átszúrja a mély fasciát a láb disztális harmadában. Ezen a ponton az SFN egy nagy mediális háti bőridegre és egy kisebb, oldalirányban elhelyezett közbenső háti bőridegre oszlik, általában a crural fascia átszúrása után. Néha azonban megoszlik, miközben még mindig mélyen van a fasciához. Solomon et al. (2001) arról számoltak be, hogy az SFN elágazhat a láb medialis dorsalis bőridegébe és a láb közbenső dorsalis bőridegébe, mielőtt a cruralis fasciát átszúrná a vizsgált esetek 24-ben (35%). Apaydin, Basarir és mtsai. (2008) az SFN kompartmentális anatómiáját vizsgálta, és három speciális kurzust határozott meg. Az esetek 71% – ában az SFN teljes egészében a láb oldalsó rekeszében haladt (I. Típus). 23,7% – ban az SFN behatolt az elülső intermuscularis septumba, amely 12,7 cm-rel alacsonyabb a fibula fejének csúcsánál, mielőtt az elülső rekeszbe (II. A minták fennmaradó 5,3% – ában az SFN-nek mind az elülső, mind az oldalsó rekeszekben voltak ágai (III. Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi és Singh (2010) 60 példányt vizsgáltak meg az SFN elhelyezkedése és lefolyása szempontjából, és azt találták, hogy a példányok 28,3% – ában a láb elülső részében található. A példányok 8,3% – ában az SFN elágazik, mielőtt átszúrja a fibularis longus és az extensor digitorum longus izom között, míg 11,7% – ban elágazik, miután átszúrta őket. 41-ben a 60 mintából a felületes peroneális ideg szenzoros felosztása a mediális dorsalis bőridegbe, a közbenső dorsalis bőridegbe pedig a mély fasciából való megjelenéséig disztálissá vált.
mivel az SFN a láb oldalsó rekeszének izmai között fekszik, ellátja a fibularis longust, a fibularis brevist és az alsó láb bőrét. Az SFN pályája, kompartmentális lokalizációja és perifériás digitális eloszlása jelentős eltéréseknek van kitéve. 1892-ben a Nagy-Britannia és Írország anatómiai Társaságának kollektív vizsgálati Bizottsága 229 példányból álló sorozatban számolt be a láb hátsó részének bőridegeinek eloszlásának változásáról. A jelentés a Kosinski-variánsok néven ismert hátsó idegek 12 végződési mintáját azonosította (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001). A szerzők nagy változékonyságot írtak le mind a mély pályán (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) és a perifériás lábujj eloszlása (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926). Solomon et al. (2001) Kosinski változatai mellett öt további típust írtak le 68 lábas sorozatukban. Adkinson, Bosse, Gaccione, and Gabriel (1991) arról számolt be, hogy a 14 láb 85% – ánál volt a felületes fibularis ideg a mediális rekeszben, míg az esetek 12% – ában a felületes fibularis ideg mélyen az oldalsó rekeszben lévő mély fasciára oszlott, majd a láb mediális dorsalis bőridege átjutott az elülső rekeszbe.
Blair and Botte (1994) leírta az SFN egy másik változatát, amelynek gyakorlati következményei vannak az oldalsó malleolus megközelítésére. Ezek a szerzők arról számoltak be, hogy a 16% – a 25 esetben az ideg elágazó mély és a mediális háti bőrideg a láb áttört a fascia elülső oldalirányú malleolus, míg a köztes háti bőrideg a láb áttört a fascia hátsó oldalirányú malleolus, majd átlépte a csontot, hogy kövesse annak irányát felé dorsum a láb.
a mediális háti bőrideg jellemzően a bokaízület előtt halad át, két dorzális digitális ágra osztva, az egyik ág a hallux mediális oldalát, a másik pedig a második és a harmadik lábujj szomszédos oldalát látja el. Ez az ideg kommunikál a saphena és a mély fibularis idegekkel. Köztes ága oldalirányban halad át a láb hátsó részén, dorzális digitális ágakra osztva, amelyek a harmadik-ötödik lábujj szomszédos oldalait, valamint a boka oldalsó oldalának bőrét látják el, ahol összekapcsolódik a suralis ideggel. Az SFN oldalirányú ágainak egy része gyakran hiányzik, helyébe sural ágak lépnek (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
a peroneális idegnek a distalis combban és a poplitealis fossa-ban való expozícióját korábban már leírták. Ha az ideg megsérül a poplitealis fossa – ban, a sebész a közös peroneális ideget görbületi metszéssel teszi ki. Ily módon a bemetszés nem halad át közvetlenül a poplitealis fossa régióján. Miután a bőr alatti szövet behatolt és a szárnyak felemelkedtek, az ideg pályája könnyen azonosítható a bicepsz femoris izom mediális és alsó részén. Ezután oldalirányban halad át a gastrocnemius izom oldalsó fejéhez. A fibularis fej alatt egy kis visszatérő ízületi ág figyelhető meg. Ezután a korábban leírtak szerint két fő ágra oszlik. A peroneális idegkárosodás leggyakoribb helye közvetlenül a fibularis fej alatt, a bicepsz femoris izom nagy kötődése alatt található. A fibuláris fej alatt van egy horony, amely alatt a közös peroneális ideg áthalad. A közös peroneális ideg nagyon érzékeny a sérülésekre, mivel áthalad a fibularis fej körül. Ha az ideg csak a fibula fejének szintjén sérül meg, vagy disztális, akkor a bemetszést a sérüléshez közeli bármely ponton meg lehet kezdeni, szükség szerint. A bemetszést egyszerűen a fibula nyakán elöl, disztálisan a láb anterolaterális aspektusa mentén hajlítják. A fascia mélyén az ideg könnyen azonosítható a bicepsz ín mediális oldalán. Az ideg ezután disztálisan nyomon követhető, amikor a fibularis nyak körül görbül, amíg el nem oszlik terminális ágaira. A közös peroneális ideg leggyakoribb működése ezen a területen magában foglalja a disztális fascia felszabadulását az ideg felett, kísérő külső neurolízissel. Egy külső neurolízis lehet majd elvégezni disztálisan, ahol az ideg ágak a mély és felületes komponensek ezzel a műtéti eljárás.
mivel kevésbé gyakori, a mély peroneális ideg fókuszosan megsérülhet a fibula oldalsó határán, az extensor digitorum longus izom mellett, amint ez a rekesz szindrómában történik. Ezen a ponton a láb elülső része érzékeny a nyomásra és a tömörítésre. A szindrómát súlyos fájdalom, duzzanat és elszíneződés jellemzi a láb elülső részén, és a láb dorsiflexiója gyenge lehet. Ennek az állapotnak a kezelése magában foglalja a csontos fasciális rekesz kibővítését, ahol az ideg az artériával együtt be van zárva. A dekompressziót követően a beteget meg kell szabadítani az úgynevezett “sípcsontok tüneteitől.”Ennek az expozíciónak a bemetszése a tapintható tibialis elülső izom felett történik, és a boncolás disztálisan történik a tibialis anterior és az extensor hallucinis longus izmok között. A mély peroneális ideg a kísérő elülső tibialis artériával és vénával van kitéve. Az erős fasciális síkok egyszerű elválasztásával ezen a területen neurolízis érhető el. De a sebész nem vághatja le a felületes fibularis idegeket,mert a mély fascia átszúrása után a láb elülső rekeszén átfuthatnak.
