absztrakt
a visszatérő spontán abortusz (RSA) olyan probléma, amely különféle okokból szembesül a nőkkel. Bár a leiomyomata viszonylag gyakori, a meszesedett leiomyomata, amelyet “méhköveknek” neveznek, az RSA Nagyon ritka oka. Ezek a méhkövek korrelálnak a fogantatástól kezdve visszatartott termékekkel és a csontos metapláziával. Beszámoltunk egy nagyon ritka, nagy meszesedésű leiomyomata esetről, amely másodlagos meddőséget és 7 terhesség elvesztését okozta spontán abortuszok miatt.
1. Bevezetés
ismétlődő spontán abortusz (RSA) a reproduktív korú nők körülbelül 1% – ánál fordul elő, és a nómenklatúra széles skálája van (ismétlődő terhességvesztés, ismétlődő vetélés). Az RSA-t két vagy több terhességi veszteségként definiálják az American Society for Reproductive Medicine (ASRM) szerint .
a méh endometriumában a meszesedés nem túl gyakori a meddőségi esetekben, és korrelációban van a fogantatástól és a csontos metaplasia-tól visszatartott termékekkel. Az ultrahangvizsgálat a legmegbízhatóbb módszer az endometrium meszesedéseinek diagnosztizálására . A meddőséget és a visszatérő abortuszt nem gyakran a meszes endometritis okozza . A méh üregében lévő csontszerű Szövet létezését endometrium csontos metaplasiának nevezik, és a szülészeti és nőgyógyászati klinikákra utalt betegek körülbelül 0,15% – át érinti .
a “méhkövek” kifejezés a leiomyomata meszesedett megjelenésére utal a radiológiai képalkotásban ; az ilyen csontos endometrium metaplasia szintén széles nómenklatúrával rendelkezik (méhcsont, méhkövek és meszes fibroid) . Itt egy nagy meszes leiomyomata (méhkő) esetét mutatjuk be, amely feltételezhetően a másodlagos meddőség és az idiopátiás terhesség 7 egymást követő spontán abortusz elvesztését okozza.
2. Esettanulmány
egy házaspár bemutatta termékenységi klinikánknak, aki tíz évig visszatérő terhességvesztésre panaszkodott. A feleség 32 éves volt, és minden terhesség második trimeszterében hétszer esett el a terhesség, az utolsó pedig a klinikai látogatás időpontjától számított egy év. Minden terhességben a terhességeit egy szülész felügyelte, és a terhesség elvesztését minden esetben ultrahangvizsgálattal igazolták. Nem volt előzménye elsődleges meddőségnek vagy a fogamzás késedelmének. A menstruációs ciklusok szabályosak voltak, dysmenorrhoea vagy egyéb tünet nélkül. A nőgyógyászati fizikális vizsgálat nem volt figyelemre méltó, a méh mérete, kontúrja normális volt, gyengédséget nem észleltek. Szintén anteverted és anteflexed volt, minden adnexae normális volt, és a hormonális és kémiai paraméterek szintén a normál tartományon belül voltak. A kórtörténet egyébként figyelemre méltó volt. Sebészeti anamnézisében dilatáció és curettage (D& C) és nyílt petefészek cystectomia volt. Hasi ultrahangvizsgálatot végeztünk, amely a méh normális anatómiáját mutatta, szubendometriális meszesedésekkel a méh elülső falában, átmérője 2 cm (1. ábra).
1. ábra
a méh nézete a hasi ultrahangvizsgálat során.
egy későbbi hasi ultrahangvizsgálat normális ovulációt mutatott, mindkét petefészek normál ömlesztve, echotextúrával és tüszőéréssel, valamint a meszesedett endometriumot is megfigyelték. A beteg hysterosalpingogramon esett át, amely a petevezetékek részleges elzáródását mutatta. A beteget a diagnózis és a kezelés céljából hiszteroszkópiára utalták. A hiszteroszkópia nagy meszesedést mutatott, több meszes kiemelkedéssel az endometriumban (2.ábra), és eltávolítottuk (3. ábra), és minden más a normál határokon belül volt. A meszesedést patológiai elemzésre küldték, amely leiomyomát állapított meg meszesedéssel és malignitás nélkül (4.és 5. ábra).
2. ábra
a hiszteroszkópia során bemutatott nagy meszesedés.
3. ábra
a méhcsont hysteroszkópiával történő eltávolítását mutatja.
4. ábra
az eltávolítás utáni nagy meszesedés bruttó nézete.
5. ábra
a meszesedés mikroszkopikus patológiai nézete.
3. Vita
az endometrium meszesedése nem gyakori megállapítás , és a méh csontszövetének jelenlétéről az elmúlt években számos jelentésben számoltak be, és az érintett párok már nagy érzelmi traumát és stresszt szenvedtek. Az egyik gyakran említett elmélet a méhcsontok kialakulásáról a magzati csontmegtartás vetélés vagy terhesség megszűnése után, de ehhez legalább egy korábbi 12 hetes terhességre van szükség, amelynek során az embrió eléri az endokondrális csontosodást . Beszámoltak arról, hogy a csontos metaplasia általában diffúz, szórványos csontosodásként jelentkezik a méh endometriumában, anélkül, hogy a visszatartott magzat körüli szövetekben reakció lépne fel . A csontos metaplasia a méhcsontképződéssel is összefügg, és összefügg az endometrium szövetének krónikus gyulladásával és pusztulásával, amely az endometrium stromasejt heteroplasiáját okozhatja a csontszövetben . Ezenkívül a krónikus endometritis szuperoxidok és tumor nekrózis faktor felszabadulását okozza, és az expozíció hosszú távon negatívan befolyásolja a stromális sejteket, különösen a szuperoxid-diszmutáz-hiányban szenvedő betegeknél . Egy másik elmélet azt sugallja, hogy vannak olyan visszatartott embrionális sejtek, amelyek korábbi terhesség nélkül heteroplazián estek át csontszövetbe; ez az elmélet megmagyarázhatja a méhkő jelenlétét is . Bár vizsgálatunkban a beteg nem panaszkodott másodlagos meddőségre, a beteg az összes korábbi terhesség visszatérő terhességvesztésére panaszkodott, ezért a méhcsontot nem gyanították, hogy a magzati csontretenció okozza, inkább az endometrium fibroid meszesedő metaplasia elmélete okozta, és a kapott minta kóros jelentése arra a következtetésre jutott, hogy a minta meszesedett endometrium leiomyoma.
a meszes endometritist szintén korrelálták Asherman-szindrómával . Betegünkben azonban annak ellenére, hogy D&C kórtörténete volt, a beteg nem panaszkodott az endometritis vagy az Asherman-szindróma egyik tünetére sem.
az endometrium Meszesedéséről szintén beszámoltak méhen belüli eszköz (IUD) vagy rosszindulatú daganat nélkül . Az endometrium Osseous metaplasiájáról ritkábban számoltak be , mint a méhcsontról, és csak néhány esetben számoltak be spontán abortuszról, amely az endometrium csontosodásával függ össze . Leírták, hogy az endometrium csontosodása számos nőgyógyászati rendellenességet okoz, mint például a menorrhagia tünetei, metromenorrhagia, rendellenes hüvelykisülés, fájdalom a medencébenés a hüvelyen spontán áthaladó csontdarabok . Számos eset arról számolt be , hogy a méh endometriumának ismételt kurettázása vagy hiszteroszkópiája után normális fogantatást értek el, amely az endometrium csontosodásának eltávolításához vezetett, ezért feltételezzük, hogy az endometrium csontja lehetővé teszi az embrió beültetését, de megakadályozza a terhesség fenntartását. Azt is jelentették, hogy a méhcsont intrauterin fogamzásgátló eszközként működhet, ami az implantáció kudarcát okozza . Szinte az összes korábbi publikáció jelezte, hogy a rendellenes endometrium szövetet műtéti eltávolítással kezelték . Az abnormális endometrium szövet eltávolítása D& C vagy hiszteroszkópiával is beszámoltak az intrauterin adhéziók kezelésére metroplasztikával és a submucosus fibroidok reszekciójával, így megoldva a meddőséggel és a visszatérő terhességvesztéssel kapcsolatos problémákat .
az adatok rendelkezésre állása
az adatok ésszerű kérésre rendelkezésre állnak.
etikai jóváhagyás
tanulmányunkat az etikai szempontokat a damaszkuszi Egyetem dékánsága, Damaszkusz, Szíria vizsgálta felül és hagyta jóvá.
beleegyezés
tájékozott beleegyezést vettek ehhez a kutatáshoz. Az adatok felhasználására és közzétételére a kutatásban való részvétel előtt került sor.
összeférhetetlenség
nincs összeférhetetlenség nyilatkozni.
