kereszteződés szindróma, a csukló fájdalmas állapota gyakori, de alul diagnosztizált. A csukló sérülésének mechanizmusának gondos értékelésével és a fájdalom helyének konkrét tereptárgyainak azonosításával az egészségügyi szolgáltató fontolóra veheti a kereszteződés szindrómáját a csuklófájdalom differenciáldiagnózisában.
anatómia és patofiziológia
az alkar metszéspontja az abductor pollicis longus (APL) és az extensor pollicis brevis (EPB) musculotendinous csomópontjain helyezkedik el, amikor keresztezik az extensor carpi radialis longus és a brevis (ECRL és ECRB) mögöttes inait.1 az első háti rekesz az APL és az EPB inait tartalmazza, míg a második az ECRL-t és az ECRB-t tartalmazza (lásd az 1.ábrát).
a kereszteződés szindróma patofiziológiája továbbra sem tisztázott. Egyes szerzők az APL és az EPB izomhasai közötti súrlódásnak tulajdonítják az ecrl-t és az ecrb-t tartalmazó ínhüvelyt, ami valószínűleg tenosynovitiset okoz2,3; mások inkább a tendinitis tiszta formájaként írják le az állapotot.4 a második hátsó rekesz szűkületét is javasolták okozati tényezőként.5
a betegség klinikai kifejezései közé tartozik a peritendinitis crepitans, APL bursitis, crossover tendinitis, adventitialis bursitis és subcutan perimyositis.3,6-9 ezenkívül számos nem klinikai moniker létezik, köztük az oarsman csuklója és a bugaboo alkarja10, 11; mégis a legtöbb szerző, úgy véli, hogy ezek a nevek tévesen állítják a kóros rendellenességet, inkább a kereszteződés szindrómát részesítik előnyben. Ez a kifejezés egyértelmű nyilatkozatot tesz a fizikai leletek helyéről anélkül, hogy félrevezetné a kóros anatómiát.5
tünetek
a kereszteződés szindróma fájdalomként és duzzanatként jelentkezik az alkar dorsalis radiális aspektusa felett, körülbelül 4,0 cm-re (tartomány: 3,5-4,8 cm12) a csukló közelében (lásd 2.ábra). A súlyos esetek vörösséggel és bőrszerű crepitussal is megjelenhetnek, amelyet a frissen lehullott hó lépései által okozott ropogáshoz hasonlítottak.5,6,10 a csukló mozgásával járó fájdalom nagyobb, mint a hüvelykujj mozgása.
finom, de fontos különbséget kell tenni a kereszteződés szindróma és a De Quervain szűkületes tenosynovitis között, amely fájdalmas csuklóállapot, amely magában foglalja az első hátsó rekesz extensor retinaculumának megvastagodását az APL-t és az EPB-t tartalmazó csatorna szűkületével.13 míg a de Quervain szűkületes tenosynovitisével járó fájdalom a radiális styloid felett nyilvánul meg, a kereszteződés szindróma fájdalma a második hátsó rekeszben helyezkedik el, néhány centiméterrel a radiális styloidhoz közel.5 a sugárirányú styloidhoz közel 4,0-8,0 cm-es fájdalmat, ödémát és crepitust patopneumonikusnak tekintik a kereszteződés szindróma esetén.9,14
kockázati tényezők
a kereszteződés szindróma leggyakrabban a foglalkozás-egészségügyi és sportorvosi klinikákon fordul elő. Azok a munkavállalók vagy sportolók, akiknek tevékenysége ismétlődő erőteljes hajlítással és a csukló meghosszabbításával jár, hajlamosak az állapotra. A tünetek általában egy új tevékenység megkezdésével alakulnak ki (mint a 2.ábrán bemutatott beteg esetében), nem pedig a hosszan tartó ismétlődő csuklómozgás eredményeként.2 a környezeti tényezők, például a rezgés vagy a hosszan tartó korlátozott testhelyzetek növelhetik az ember keresztezési szindróma kialakulásának kockázatát. A tünetek általában a domináns kézben fordulnak elő, és a hideg hőmérsékletnek való kitettség súlyosbítja őket.4,10
a csukló erőteljes, ismétlődő radiális eltérését igénylő foglalkozások (pl. permetezés, cementálás, cséplés és ültetés, kalapálás) a tünetek fokozott előfordulásával járnak; hűtött vagy hideg területeken végzett munka súlyosbíthatja az állapotot.10 a kutatók egy csoportja, akik az alpesi púdersíelők kereszteződési szindrómájának előfordulását vizsgálták, sérüléseiket a csukló ismétlődő dorsiflexiójának és radiális eltérésének tulajdonították, mivel a síelők a mély hó ellenállása ellen visszavonják az ültetett síbotokat.11 haladó síelők nagyobb kockázatnak lehetnek kitéve agresszívebb pólusültetési stílusuk miatt.
kezelés és prognózis
a kereszteződés szindróma kezelése hasonló a legtöbb túlzott szindrómához. Két-három hetes konzervatív kezelés NSAID-okkal és az alkar immobilizálása egy sínnel, amely a csuklót 15-ben tartja a folyamatos kiterjesztés általában hatékonyan csökkenti a tüneteket. Amint a fájdalom és a duzzanat csökkenni kezd, a csukló normál mozgásának fokozatos újraindítása kezdeményezhető. A fizikai terápia, amely a mozgástartomány-gyakorlatokra és a csuklóhosszabbító erősítésére összpontosít, hasznosnak bizonyulhat.15 olyan beteg, aki nem reagál a konzervatív kezelésre, jelölt lehet injekciós terápiára érzéstelenítő szteroid kombinációval.4,5,9
ellenszenves esetekben az MRI hasznos nem invazív módszernek tekinthető a csukló vagy az alkar további értékeléséhez.16 Az első és a második háti rekesz metszéspontja azonban általában nem szerepel a csukló MRI értékelésének standard protokolljaiban; ezért a képalkotást úgy kell elrendelni, hogy tartalmazza az alkar nézetét.12
