Klinikai tünetek

gyógyszer

Digoxin

a digoxin-mérgezésre jellemző a furcsa alakú ST-depresszió

a digoxin használatára jellemző EKG-változások (digoxin = Lanoxin) a következők:

• furcsa alakú ST-depresszió az ST szegmens ‘kihúzott’ megjelenésével (lásd az ábrát)
• lapos, negatív vagy kétfázisú T hullám
• rövid QT-intervallum
• megnövekedett u-hullám amplitúdó
• megnyúlt PR-intervallum
• Sinus bradycardia

a digoxin-mérgezésre jellemző EKG-változások a következők:

• bradyarrhythmiák:
  • AV blokk. Beleértve a teljes AV blokkot és a Wenkebach-ot.
• tachyarrhythmiák:
  • csatlakozó tachycardia
  • pitvari tachycardia
  • kamrai ectopia, bigemini, monomorf kamrai tachycardia, kétirányú kamrai tachycardia

a mérgezés SA-blokkhoz vagy AV-blokkhoz vezethet, néha tachycardiával kombinálva. NB ezeket a hatásokat fokozza a hypokalaemia. Extrém magas koncentrációban ritmuszavarok (kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, pitvarfibrilláció) alakulhatnak ki.

antiaritmiás szerek

• antiaritmiás szerek: Ezek számos EKG-változáshoz vezethetnek;
  • széles és szabálytalan P-hullám
  • széles QRS komplex
  • megnyúlt QT-intervallum (brady-, tachycardia, AV-blokk, kamrai tachycardia)
  • kiemelkedő U-hullám
  • intoxikáció esetén a fent említett jellemzők kiemelkedőbbek

ezenkívül több arrhthytmia is látható.

béta-blokkolók

atenolol intoxikációval rendelkező beteg EKG-je

a béta-blokkoló intoxikáció bradycardiát, hypotoniát, QRS kiszélesedést és görcsrohamokat okozhat. Egy 260 béta-blokkoló intoxikációban szenvedő betegből álló sorozatban 41 (15%) alakult ki cardiovascularis morbiditás és 4 (1, 4%) halt meg. A cardioaktív coingestant (pl. kalciumcsatorna-blokkolók) volt az egyetlen tényező, amely szignifikánsan összefüggött a cardiovascularis morbiditás kialakulásával.

nortriptilin intoxikáció

példa a súlyos nortriptilin mérgezésre. A nátriumcsatornára gyakorolt gátló hatás kitágult QRS komplex és megnyúlt QT-intervallum formájában nyilvánul meg.

egy másik példa a súlyos nortriptilin mérgezésre.

amitriptilin intoxikáció

példa egy súlyos amitriptilin mérgezésre. A nátriumcsatornára gyakorolt gátló hatás kibővített QRS komplexként nyilvánul meg.

ugyanazon beteg EKG-je a mérgezés előtt.

Pericarditis

Pericarditis

Myocarditis

diffúz st-emelkedést mutató myocarditisben és pericarditisben szenvedő beteg

a szívizomgyulladás a szívizom és az interstitium gyulladása. A tünetek: gyenge mellkasi fájdalom, szívritmuszavar és progresszív szívelégtelenség. Számos tényező okozhatja: vírusok, baktériumok, gombák, paraziták, spirocheták, autoimmun reakciók, borreliosis (Lyme-kór) és HIV/AIDS.

az akut peri/myocarditis nem specifikus ST szegmens változásokat okoz. Ezeket szupraventrikuláris és kamrai ritmuszavarok és T-hullám rendellenességek kísérhetik.

tüdőembólia

lásd a fejezetet tüdőembólia

krónikus tüdőbetegség Minta

példa a jobb kamrai hipertrófiára (és a jobb pitvar megnagyobbodására) perifériás embolizáció miatt krónikus pulmonalis hypertoniában szenvedő betegeknél.

az EKG alacsony feszültségű QRS komplexeket mutat az I, II és III vezetékekben, valamint a jobb tengely eltérését. Ezt a jobb kamra megnövekedett nyomása okozza. Ez jobb kamrai hipertrófiához vezet.

Pacemaker

lásd a fejezetet Pacemaker

tamponád

elektromos alternans az EKG-n

tamponád esetén a folyadék összegyűlik a szívburokban. Mivel a szívburok merev, a szív összenyomódik, ami töltési nehézségeket okoz. Ez potenciálisan életveszélyes helyzet, ezért pericardiocentesissel, a folyadék elvezetésével kell kezelni. A tamponád pericarditis vagy myocarditis következménye lehet. Miokardiális infarktus után tamponád is kialakulhat; ezt Dresslers-szindrómának hívják. Rák esetén fokozott perikardiális folyadék alakulhat ki. Ezt általában a pericarditis carcinomatosis okozza, ami azt jelenti, hogy a rák átterjedt a pericardiumra

az EKG azt mutatja:

• Sinus tachycardia
• alacsony feszültségű QRS komplexek mikrovoltázsok
• a QRS komplexek váltakozása, általában 2:1 arányban. Elektromos alternans is látható miokardiális ischaemia, akut tüdőembólia, tachyarrhythmiák
• PR szegmens depresszió (ez is megfigyelhető pitvari infarktus)

kamrai aneurizma

az EKG-minta akut MI-re utal. Az MI minden klasszikus jele előfordulhat:; Q hullámok, ST szegmens emelkedések (>1 mm, >4 hét)és T hullám inverziók vannak jelen. Az akut MI kizárásához a régi EKG-kkel való összehasonlítás kötelező (az MI évekkel korábban történt).

dilatált kardiomiopátia

gyakran LBBB vagy kibővített QRS-komplex látható. Ezenkívül nem specifikus ST szegmens változások vannak jelen a bal pitvari megnagyobbodás jeleivel.

hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia

a HOCM örökletes betegség.Az EKG-n a bal kamrai hipertrófia és a bal pitvari megnagyobbodás jelei vannak.

elektrolit zavarok

Lásd az elektrolit zavarok

Hypothermia fejezetet

Osborn J wave

Osborn hullám. 81 éves fekete férfi 80/62 vérnyomással, hőmérséklete 89,5 F fok (31,94 C).

a hipotermiában számos specifikus változás látható;

• Sinus bradycardia
• megnyúlt QTc-intervallum
• ST szegmens emelkedés (alsó és bal oldali prekordiális vezetékek)
• Osborn-hullámok (lassú elhajlás a QRS-komplex végén)

EKG változások után neurológiai események

egy 74 éves beteg EKG-je subarachnoid vérzéssel. Vegye figyelembe a negatív T-hullámokat és a meghosszabbított QT-intervallumot.

1938-ban Aschenbrenner megjegyezte, hogy a megnövekedett koponyaűri nyomás után repolarizációs rendellenességek léphetnek fel. Azóta számos publikáció leírta az EKG-változásokat akut neurológiai események után.

EKG változások, amelyek előfordulhatnak:

• Q hullámok
• ST szegmens emelkedések,
• ST szegmens mélyedések,
• T hullám változások. Gyakran megfigyelnek nagy negatív t hullámokat a preordialis vezetékek felett.
• megnyúlt QT-intervallum.
• kiemelkedő u-hullámok.

ezeket a rendellenességeket gyakran észlelik subarachnoide_hemorrhage (SAH) után (ha sorozatosan mérik, szinte minden SAH-betegnek van legalább egy kóros EKG.), de subduralis hematómában, ischaemiás CVA-ban, agydaganatokban, Guillain Barrban, epilepsziában és migrénben is. Az EKG-változások általában reverzibilisek és prognosztikai értékük korlátozott. Az EKG-változások azonban myocardialis károsodással és echokardiográfiai változásokkal járhatnak. Az EKG-változások oka még nem világos. A leggyakoribb hipotézis a szimpatikus stimuláció által okozott neurotramitter “katecholamin vihar”.

szív zúzódás

szív zúzódás (latinul: contusio cordis vagy commotio cordis) a mellkas tompa trauma okozza, amelyet gyakran autó-vagy motorkerékpár-baleset vagy harcművészetek okoznak. Ritmuszavarok, sőt szívelégtelenség is előfordulhat. A diagnózist echokardiográfiával és a szívenzimek laboratóriumi vizsgálatával végzik.Lehetséges EKG változások:

nem specifikus változások

• Pericarditis-szerű st-emelkedés vagy PTa depresszió
• megnyúlt QT-intervallum

miokardiális károsodás

• Új Q hullámok
• ST-T szegmens emelkedés vagy depresszió

vezetési késleltetés

• jobb oldali Kötegág blokk
• fascicularis blok
• av késleltetés(1., 2. és 3. fokú AV blok)

aritmiák

• Sinus tachycardia
• pitvari és kamrai extrasystolék
• pitvarfibrilláció
• kamrai tachycardia
• kamrai fibrilláció
• Sinus bradycardia
• pitvari tachycardia

Lown Ganong Levine szindróma

a Lown Ganong Levine szindróma egy előzetes gerjesztési szindróma, amelyben a pitvarok az AV csomópont vagy His köteg alsó részéhez kapcsolódnak. Az EKG-n:

• rövid PR intervallum, < 120 ms
• normál QRS komplex
• nincs delta hullám

Ebstein

Ebstein anomáliában szenvedő beteg EKG-ja hatalmas P hullámokat és alacsony amplitúdójú QRS hullámokat mutat. RBBB és T hullám inverzió nincs jelen ezen az EKG-n.

Ebstein-anomáliában a tricuspid szelep a normálnál apikálisabban van behelyezve. Ez nagyon nagy jobb pitvarot eredményez. Az Ebstein-anomáliában szenvedő egyének körülbelül 50%-ánál van bizonyíték a Wolff-Parkinson-White szindrómára, amely másodlagos az atrializált jobb kamrai szövethez képest.

az EKG-n látható egyéb rendellenességek közé tartozik a

1. a jobb pitvari megnagyobbodás vagy a magas és széles ‘himalájai’ P hullámok jelei,
2. első fokú atrioventrikuláris blokk, amely hosszabb PR-intervallumként nyilvánul meg
3. alacsony amplitúdójú QRS komplexek a jobb preordiális vezetékekben
4. atipikus jobb köteg elágazási blokk
5. T hullám inverzió v1-V4 és Q hullámokban v1-v4 és II, III és aVF.
6. Q hullámok II, III, AVF. Úgy gondolják, hogy ezek a Q hullámok tükrözik a jobb kamrai szabad fal fibrotikus elvékonyodását és/vagy a septum fibrózist a bal hátsó hemiblock mellett

bal és jobb kötegág blokk

lásd: vezetési késleltetés

kokain mérgezés

|

szarkoidózis

bizonyított pulmonalis szarkoidózisban szenvedő betegeknél az EKG-változások a szív érintettségének markereként alkalmazhatók. A frakcionált QRS vagy a Kötegág blokk jelenléte növeli a szív érintettségének valószínűségét.