kattintson ide a RealAudio verzióhoz *RealPlayer szükséges – ingyenes letöltés
Roberta Speyer: “ez Roberta Speyer, a RealAudio kiadója OBGYN.net és Atlantából, Georgiából jelentkezem az amerikai nőgyógyászati Laparoszkópusok Szövetségének éves gyűlésén. Dr. Glen Bradley-vel beszélek, a kaliforniai Santa Maria Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika nőgyógyászati sebészével. Dr. Bradley bemutatott egy nagyon érdekes videót a laparoszkópos supracervicalis hysterectomiáról, amin részt vehettem. Dr. Bradley, lenyűgözőnek találtam, és arra gondoltam, megoszthatna egy kicsit erről az eljárásról a OBGYN.net az olvasók, mert azt hiszem, hogy nagyon érdekesnek találják.”
Dr. Glenn Bradley: “ez az eljárás alapvetően magában foglalja a beteg méh eltávolítását – a méh testét – petefészkekkel vagy anélkül, ha ez így van feltüntetve, de ezt a nagyon fontos struktúrát, a méhnyakot a medencében hagyja. A múltban az emberek azt feltételezték, hogy a méhnyak nem játszott valódi szerepet például a nők kismedencei támogatásában, de amint erről többet megtudunk, rájövünk, hogy a méhnyak a medence membránjának központi megkötési pontja. Nem csak ezt teszi, hanem nagyon bőséges idegellátással rendelkezik, így nemcsak a fájdalomérzetet továbbítja ebből a régióból, hanem kellemes érzést is. Például, szexuálisan, a nőknek egy vagy mindkét típusú orgazmusuk van, az egyik külső, amely klitorális, majd a belső orgazmus, amelyet “G-pontnak” neveznek.”Valójában ez a kellemes érzés egy idegellátásból származik, amely nagyon bőséges a méhnyak körül. Tehát a méhnyak fenntartásával növelhetjük a medence membránjának hosszú távú támogatását, hogy egy későbbi időpontban minimalizáljuk a lehetséges prolapsust, és ezt a nagyon létfontosságú idegellátást is érintetlenül tartjuk a műtét utáni szexuális funkció fokozása érdekében. De sok más oka van annak, hogy a laparoszkópos supracervicalis hysterectomia véleményem szerint szinte a beteg méh eltávolításának szabványává válik-vagyis a méh testét. Azáltal, hogy nem sérti a méhnyak integritását, a méhhez való kötődését, a hólyaghoz való kapcsolatát, valójában ezt a laparoszkópos eljárást szinte minden nő számára elérhetővé teszi, kivéve azokat, akik rákban és/vagy jelentős prolapsusban szenvednek, mert a technológia most itt van. Ezt a műtétet majdnem ugyanabban a működési időben tudjuk elvégezni, mint amennyit megnyitnánk, de az előnye a műtét utáni fájdalom mennyisége és a gyógyulás gyorsasága teljesen elképesztő.”
Roberta Speyer: “Ha méheltávolításra mennék, más alternatívákat is megvizsgáltam volna, és úgy döntöttem, hogy valóban a méheltávolítás az az út, amelyet az egyénnek, magamnak kell megtennie – milyen jelek lennének erre, és milyenek lennének a többi út? Egy olyan nő, mint én, amikor azt mondod, méheltávolítás, nekem mind ugyanúgy hangzik. Mi a különbség? Honnan tudjam…?”
Dr. Glenn Bradley: “definíció szerint a méheltávolítás a méh eltávolítását jelenti. A méhnek két alapvető része van, ha úgy tetszik, a méh bejárata, amelyet méhnyaknak neveznek, és ez az, ahol a hüvelyhez kapcsolódik, és a méh felső része vagy teste. A leggyakrabban a testtel kapcsolatos problémák felelősek a méheltávolításért. Hagyományosan a múltban, vagy eltávolítjuk ezt a beteg szervet a méhnyakkal, mert azt hitték, hogy nem játszik szerepet, sem a hüvelyen keresztül, ebben az esetben volt egy úgynevezett hüvelyi méheltávolítás vagy a méh eltávolítása, vagyis a test és a méhnyak egy meglehetősen nagy hasi bemetszésen keresztül. Az utóbbi eljárást teljes hasi méheltávolításnak hívják. Körülbelül négy-öt napos kórházi tartózkodással jár, majd talán egy hathetes gyógyulási idővel. A hüvelyi méheltávolítás, mivel elkerüli a hasi bemetszést, meglehetősen rövidebb kórházi tartózkodást eredményezhet, talán három napot, talán kettőt és gyorsabb gyógyulást, és a beteg elég jól visszatér a normális állapotba, talán négy hét alatt. Ennek ellenére bármelyik műtétnél bemetszés van a hüvelyben, így a közösülés hat hétig kizárt. Másrészt, ha elvégezzük a laparoszkópos supracervicalis hysterectomiát, képesek vagyunk eltávolítani ezt a szövetet a méh testéből, függetlenül a méh méretétől, függetlenül attól, hogy a méh teste akkora-e, mint egy két hónapos terhesség vagy egy négy hónapos terhesség, például fibroidokkal. Most már rendelkezésünkre áll a műszer, amellyel ezt a szövetet egy apró, körülbelül 14 mm átmérőjű bemetszésen keresztül eltávolíthatjuk, így az eltávolítandó szövet mérete és mennyisége már nem befolyásolja a laparoszkópos elvégzését. Ez lényegében sokkal egyszerűbb a sebész számára. Az általam alkalmazott technikával nincs szükség varrásra, és gyakorlatilag vértelen, de a legmegdöbbentőbb az a tény, hogy szinte fájdalommentes, sőt, fájdalommentes méheltávolításnak hívom. Ezek közül a betegek közül sokan nem használnak fájdalomcsillapítót műtét után. Például egy eset, amelyet közvetlenül a találkozóra való eljövetelem előtt végeztünk, teljes működési időt igényelt negyvennyolc perc, bőrtől bőrig, én pedig körülbelül negyvennyolc perc alatt fejeztem be az ügyet. Ez a beteg felhívott hat órával később, közvetlenül ebéd után, és azt mondta: “hazamehetek?”És hazaengedtem. A betegek a műtét után nyolc-tíz nappal folytatják a közösülést. Valójában, a számok meglehetősen csodálatosak, mert éppen áttekintettem a sorozatunkat. Úgy tűnik, hogy a laparoszkópos supracervicalis hysterectomiában szenvedő betegek 60% – a három nap alatt folytatta normál tevékenységének 95% – át, 86% – uk pedig öt-hét nap alatt folytatta normál tevékenységének 95% – át. Ez mit jelent? Könnyebb megmondani – mit mondjak nekik, hogy ne tegyék? Azt mondom, Ne menj az edzőterembe pár hétig, de különben vezeted az autódat, amikor készen állsz. Elmehetsz vacsorázni, amikor készen állsz, elmész az iskolába,és felveszed a gyerekeidet, amikor úgy érzed, és az általuk használt fájdalomcsillapítók száma minimális. Tehát itt van egy olyan műtét, amelyet a legtöbb nőgyógyászati sebész végezhet. Nem igényel hatalmas mennyiségű készséget, mert az eljárás egyszerű. Nagyon alacsony szövődményei vannak, minimálisan invazív sebészeti technikát alkalmaz, a betegek gyógyulása szinte azonnali.”
Roberta Speyer: “ezek közül mennyit tett, Dr. Bradley?”
Dr. Glenn Bradley: “December óta hatvanhét kísérletet tettünk, és hatvannégyben sikeresek voltunk. Három különböző technikai okokból, át kellett térnem egy konvencionálisra. De természetesen ezt mindenkinek el kell mondanunk – nem tudjuk, hogy meg tudjuk-e csinálni így, amíg vége nem lesz. Úgy tűnik, hogy a legtöbb hysterectomiák, amelyek végzik nagyrészt a vérzés, görcsök, fájdalom, és mióma tumor példaként lehet elérni ezen a módon.”
Roberta Speyer: “ez lenyűgöző. Nagyon élveztem a videót, és remélem, hogy a videó online lesz a nézőink számára, mert azt hiszem, nem számít, miről beszélünk, a látás valóban hisz, és mekkora különbség ez.”
Dr. Glenn Bradley: “egy kép többet ér ezer szónál.”
Roberta Speyer: “mit csinál egy nő, sajnos nem mindannyian élhetünk Santa Maria-ban, és ezt megtette – e, ha méheltávolításra van szükségünk – mennyire elterjedt ez az eljárás? Mit kell keresnie egy nőnek, amikor saját nőgyógyászához megy, és milyen kérdéseket kell feltennie?”
Dr. Glenn Bradley: “Úgy gondolom, hogy az érdeklődés e technika iránt valóban óriási, mert ez valóban az első jelentős előrelépés a méheltávolítási technikában sok-sok év alatt, és itt ezen a találkozón sok sebész már elvégzi. Az egyik találkozón, ahol tegnap voltam, meglepődve tapasztaltam, hogy a közönségben több tucat volt ebben a talán száz-kétszáz nőgyógyászból álló csoportban, akik már csinálják. Tehát azt hiszem, egy dolgot megtehetne, mint bármilyen beutaló esetében, amelyet a beteg a saját közösségében igényelhet, kapcsolatba léphet az orvosi társasággal és a közösség nagyobb kórházaival. Megkérdezheti a műtőben lévő főnővért – csinálják-e ezt az eljárást.”
Roberta Speyer: “minden bizonnyal örömmel fogjuk megtenni. Mondja el újra, mi a neve, és mi a nők kell megemlíteni, és egyre a szó ott?”
Dr. Glenn Bradley: “az eljárást “laparoszkópos supracervicalis hysterectomiának” nevezik.”
Roberta Speyer: “És ez valami, azt hiszem, minden nőnek többet kell megtudnia.”
Dr. Glenn Bradley: “véleményem szerint, hacsak az egyénnek nincs rákja vagy jelentős prolapsusa, alapvetően minden esetet így csinálok, mert ez egy ilyen javulás.”
Roberta Speyer: “vannak esetek fibroidokkal? Mi tovább OBGYN.net küldtem pár képet a fibroidokról, és az egyik akkora volt, mint egy görögdinnye. Van-e olyan pont a fibroiddal, ahol ezt egyszerűen nem lehet így megtenni?”
Dr. Glenn Bradley: “Úgy gondolom, hogy a válasz erre a kérdésre valóban megköveteli a sebész sebészi megítélését, és néha technikai okokból nem biztonságos egy adott módon eljárni. Ezért műtéti ítéletet igényel mondani-csináljuk a szokásos módon.”
Roberta Speyer: “de ez valószínűleg kisebbség?”
Dr. Glenn Bradley: “ez igaz, de a nagyon nagyok tekintetében vannak olyan gyógyszerek, amelyeket a műtét előtt két-három hónapig adhatunk a betegeknek, amelyek akár 50% – kal csökkentik a fibroidot.”
Roberta Speyer: “milyen típusú gyógyszerek lennének ezek?”
Dr. Glenn Bradley: “szerencsére a GnRH agonistának nevezett gyógyszer használata körülbelül 50% – kal csökkenti a fibroid térfogatát két-három hónapos időszak alatt. Annak érdekében, hogy kezdetben egy olyan fibroid, amely elég nagy volt ahhoz, hogy talán aggodalomra ad okot, és talán nem alkalmas erre a műveletre, a betegek többségében az intervallum után le lehet zsugorodni, hogy meg lehessen csinálni.”
Roberta Speyer: “csak egy újabb kíváncsiság, miután a fibroid összezsugorodott, ha abbahagyják a gyógyszert, általában vissza fog nőni?”
Dr. Glenn Bradley: “A gyógyszerek ablakot biztosítanak a végleges kezelésre, és hacsak a betegnek nincs myomectomiája, például ha egy nagy fibroidról és / vagy végleges műtétről beszélünk, az esetek 85% – a hat hónapon belül visszatér eredeti méretéhez.”
Roberta Speyer: “meg tudná osztani velünk egy kicsit, és tudom, hogy minden eset más, arról, hogy mikor a fibroidok kezelése inkább a laparoszkópos supracervicalis méheltávolítást javasolja, vagy amikor alternatívát keres?”
Dr. Glenn Bradley: “Sok olyan berendezés van, amelyet most fejlesztettek ki a nagy fibroidok vérzésének szabályozására, ezt endometrium reszekciónak és ablációnak nevezik, és számos vállalat rendelkezik saját eszközökkel. Véleményem szerint, ha a fibroid valóban kicsi, és a méh összesített mérete nem több, mint mondjuk egy 2 .. .. hónapos terhesség, akkor fontolóra lehet venni az úgynevezett reszekciót és ablációt, és ez a betegek többségében sikeres lesz. Másrészt, ha azt mondjuk, hogy három hónapos vagy annál nagyobb, a betegek többsége számára ez nem bizonyul hosszú távúnak. Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, a beteg életkora, mert ha a beteg kevesebb, mint negyvenöt éves, akkor annak valószínűsége, hogy később több évvel később méheltávolítást igényel, mert a fibroidok ismét növekedtek, olyan tényező, amelyre gondolni kell, és akár 35% is lehet. A negyvenöt éves vagy annál idősebb beteg esetében a méheltávolítás alternatívája az endometrium reszekciója és ablációja nagyon jó, mert általában nagyon sikeres hosszú távon. Ha vannak olyan kapcsolódó problémák, mint a fájdalom, ha a beteg azt mondja, hogy csak nagyon erősen vérzek, óránként cserélnem kell, de szörnyű görcseim vannak, és/vagy a méhem nagyon érzékeny, vagy a közösülés szerencsétlen, mert ilyen medencefájdalmam és érzékenységem van, ebben a helyzetben véleményem szerint ez a művelet olyan könnyen elvégezhető, és megoldhatja ezeket a többi problémát, hogy véleményem szerint nagyon, nagyon alaposan meg kell vizsgálni.”
Roberta Speyer: “azt hiszem, ez valóban segíteni fog az OBGYN-nek.netters, és nagyra értékelem, hogy időt szakít ránk. Köszönöm szépen, Dr. Bradley.”
Dr. Glenn Bradley: “Köszönöm szépen.”
