Apr. 22, 2019/ bőrgyógyászat & Plasztikai Sebészet / innováció
Share
a Pierre Robin szekvenciával (PRS) rendelkező csecsemők számára a mandibularis figyelemelterelési műtét tüneteket enyhíthet és megakadályozhatja a veszélyes hosszú távú problémákat. A PRS egy veleszületett állapot, amely mikrognathiát okoz. Az állkapocs hátsó helyzetbe tolja a nyelvet, ami a legtöbb esetben szájpadhasadékot okoz, sok betegnél pedig jelentős felső légúti elzáródást. Ez a légúti obstrukció obstruktív alvási apnoét (OSA) okozhat olyan tünetekkel, mint a zajos vagy nehéz légzés, táplálkozási nehézségek és túlzottan álmos vagy nyűgös csecsemők. Kezelés nélkül az OSA azonnali tracheostomia szükségességéhez, valamint olyan hosszú távú problémákhoz vezethet, mint a kardiopulmonalis kompromisszum, a boldogulás elmulasztása, sőt a halál is.
szájpadhasadék nélküli betegeknél a PRS-t nehezebb diagnosztizálni. “Ha egy kis mandibula gyanúja merül fel, akkor már a születéskor meg kell látnunk ezeket a csecsemőket, mert vannak olyan konzervatív intézkedések, amelyeket megtehetünk, mint a hajlamos pozícionálás és a nasopharyngealis légutak” – mondja Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, egy plasztikai sebész, aki a Cleveland Clinic gyermek-és felnőttkori craniomaxillofacialis műtétre szakosodott. “A következő lépés egy nagy áramlású oxigén kanül vagy CPAP kipróbálása, bár ezek néha nem hatékonyak fiatalabb csecsemőknél.”
a múltban, ha ezek a kezelések nem működtek, a következő lépés egy tracheostomia volt. Ez az eljárás “nagyon morbid, különösen hat hónaposnál fiatalabb csecsemőknél” – mondja Dr. Bassiri. “Nagyon nehéz fenntartani, és veszélyes lehet.”
ezeknél a betegeknél a mandibularis figyelemelterelési műtét kevésbé kockázatos lehetőség, amely megváltoztathatja az életet. Két hét alatt az állkapcsot fokozatosan meghosszabbítják és előre mozgatják az állkapocs mindkét oldalán elhelyezett két belső eszközzel. Ezek az eszközök biztonságosak és nem okoznak kellemetlenséget a beteg számára. Miután a figyelemelterelés befejeződött, és legalább három hónap elteltével a figyelemelterelő eltávolításra kerül. Az eredmény az, hogy a betegek könnyebben lélegezhetnek azonnal a figyelemelterelési időszak alatt, az OSA események gyakorlatilag megszűnnek, és sok betegnél elkerülhető a tracheostomia.
“tapasztalataink szerint ez az eljárás nagyon hatékony a csecsemők súlyos obstruktív alvási apnoéjának csökkentésére, majd teljesen kinövik azt” – mondja Antonio Rampazzo, MD, PhD, a Cleveland Clinic gyermek-és felnőttkori craniomaxillofacialis sebésze. “Amint a betegek jól alszanak, jobban tudnak táplálkozni és normálisan növekedni kezdenek.”
bár nincs ideális életkor erre a műtétre, minél fiatalabb a baba, annál nagyobb kihívást jelent a lágyabb csontok miatt. “Általában hajlamosak vagyunk ezt az eljárást hat hetes csecsemőkkel elvégezni, de ha a baba súlyos elzáródással születik, akkor már 15 napig megteheti” – mondja Dr. Bassiri.
az eljárás lehetséges szövődményekkel jár, mint például a meglazult hardver, a bemetszés fertőzése és az ideiglenes arcidegbénulás.
a mandibularis distraction műtétet tapasztalt plasztikai sebészeknek kell elvégezniük, akik rutinszerűen végeznek ortognatikus műtétet, és akik megértik az eljárással kapcsolatos árnyalatokat, például a distraktor elhelyezését és a figyelemelterelés vektorát. “A figyelemelterelés módja következményekkel járhat az állkapocs és a TMJ rendellenességek jövőbeli növekedésében” – mondja Dr. Bassiri.
Megosztás
- mandibularis figyelemelterelés microngnathia obstruktív alvási apnoe pierre robin szekvencia
