CHICAGO-bár számos emlőkonzerváló kezelést végeztek multicentrikus vagy multifokális emlőrákban szenvedő nőknél, a mastectomia továbbra is az ellátás színvonala ennek a betegpopulációnak, Monica Morrow, MD, mondta a 8. éves Lynn Sage mellrák Szimpózium. Dr. Morrow a sebészeti onkológia elnöke, G. Willing Pepper pedig a Fox Chase Cancer Center Rákkutatási elnöke.
a multicentrikus rákban szenvedő betegek mastectomia indoklása a sebészeti minták patológiás vizsgálataiból származik, amelyek további betegséget mutatnak a mammográfián látható emlőrák bruttó megjelenésén túl, mondta Dr. Morrow. Megjegyezte, hogy egy tanulmányban, 23 nak, – nek 51 multifokális vagy multicentrikus emlőrákban szenvedő nők mintái három vagy négy negyedben maradék invazív vagy intraductalis malignitást mutattak, a bruttó elváltozások mellett.
mindazonáltal azt mondta, hogy a multicentrikus rákban szenvedő betegeknél mellkonzerváló műtétet végeztek olyan esetekben, amelyek megfelelnek a négy fő kiválasztási kritériumnak: (1) kevesebb, mint két, klinikailag és mammográfiailag nyilvánvaló elváltozás jelenléte, amely műtéttel teljesen eltávolítható, (2) a betegség hiánya a műtéti margókban, (3) a kiterjedt intraductalis komponensek jeleinek hiánya, és (4) az elfogadható kozmetikai eredmény valószínűsége.
a multicentrikus rákban szenvedő nők mellkonzerváló műtétének tanulmányaiban belső hibák voltak, Dr. Morrow elmondta: sok tanulmányban a műtéti margókat nem festették be, a diagnosztikai mammográfia minősége gyenge volt, a minta mérete pedig rendkívül kicsi.
a helyi kiújulás kockázata
az emlőkonzerváló műtét alkalmazásának legsúlyosabb korlátozása ezeknél a betegeknél a helyi kiújulás kockázata-mondta. Két vizsgálatban, amelyek összehasonlították a mellkonzerváló műtétet követő helyi kiújulási arányokat egyközpontú és multicentrikus betegségben szenvedő nőknél, a helyi kezelés sikertelenségének százalékos aránya szignifikánsan magasabb volt a multicentrikus emlőrákban szenvedőknél. Egyközpontú rákban szenvedő nőknél a helyi kiújulás aránya mindkét vizsgálatban 11% volt; multicentrikus rákban az egyik vizsgálatban 40%, a másikban 25% volt. A multifokális betegség 25% – os kiújulási arányával végzett vizsgálatban ez az arány 16% volt két vagy kevesebb daganattal rendelkező nőknél, 35% pedig azoknál, akiknél több mint három daganatos góc volt.
két további vizsgálatban az emlőkonzerváló terápia 3,0-3,7% – os lokális kiújulási arányt mutatott multicentrikus emlőrákban, még akkor is, ha több lumpectomiát végeztek.
fő kockázati tényező
a Multicentrikusság valójában a helyi betegség kiújulásának jól ismert kockázati tényezője-hangsúlyozta Dr. Morrow. Egy többváltozós logisztikai regressziós analízis 491 multicentrikus rákban szenvedő beteg és 1098 1981 és 1990 között kezelt kontroll bevonásával azt állapította meg, hogy a multicentrikusság egyike volt a helyi kezelés sikertelenségének három jelentős kockázati tényezőjének. Ebben az elemzésben a lokális kiújulás esélyhányadosa 1,8 volt a multicentrikusság, 1,4 a 40 évesnél fiatalabb életkor, és 1,9 a pozitív műtéti margó esetében.
a multifokális betegség jelenlétét rossz prognózissal társították az I. vagy II. stádiumú emlőrákban szenvedő nők esetében. Egy 605 I/II stádiumú betegen végzett vizsgálatban 80 esetben volt lokális kiújulás. A rossz prognózis fő előrejelzője a bőr kiújulása volt (relatív hazárd 3,38), és az egyetlen tényező, amely megjósolta a bőr kiújulását, a multifokalitás volt (relatív hazárd 4,08).
“jó lenne látni az emlőkonzerváló terápia kísérleteit a multicentrikus emlőrákban szenvedő betegek jól meghatározott populációjában” – mondta Dr. Morrow. Hangsúlyozta azonban: “a mastectomia továbbra is a klinikailag vagy mammográfiával kimutatott multicentrikus emlőrák standard terápiája.”
