kutatás az anorexia kezelésére serdülőknél
kevés kontrollos klinikai vizsgálatot végeztek anorexiában szenvedő serdülők hatékony járóbeteg-kezelésének feltárására (1). Bár a kutatás nem volt kiterjedt, a serdülő AN kezeléséről nemrégiben közzétett jelentések biztatóbbak voltak.
ez a maroknyi kezelési vizsgálat (2) mind egy bizonyos típusú családi kezelést vizsgált, amelynek célja:
megakadályozza a serdülő kórházi ápolását azáltal, hogy segíti a szülőket erőfeszítéseikben, hogy segítsék serdülőjüket az An-ból való felépülésében, és; hogy visszatérjen a normális serdülőkori fejlődéshez, amelyet az étkezési rendellenesség nem terhel. Ezt a kezelést a londoni Maudsley Kórház Gyermek-és serdülőkori pszichiátereinek és pszichológusainak egy csoportja fogant meg, és Maudsley megközelítésként vagy családi alapú kezelésként (FBT) vált ismertté az AN számára.
ezek a vizsgálatok mind igazolták ennek a kezelésnek a hatékonyságát – vagyis a serdülő AN betegek körülbelül kétharmada felépül az FBT végén, míg 75-90% – UK teljesen felépül az ötéves nyomon követés során (3). A pszichológiai tényezők tekintetében hasonló javulást figyeltek meg ezeknél a betegeknél is. A Chicagói Egyetem és a Stanford Egyetem klinikai és kutatási törekvései ígéretes eredményeket mutattak FBT-tanulmányaikban, amelyek összehasonlíthatók a Maudsley-tanulmányokban eredetileg megállapított pozitív eredményekkel. Ezek a kutatók kimutatták, hogy a legtöbb fiatal betegek igényelnek átlagosan nem több, mint 20 kezelések során 6-12 hónap, és hogy mintegy 80% – ánál a súly helyreáll a kezdete vagy folytatása a menstruáció a kezelés befejezésekor(4).
a Maudsley-megközelítés
a Maudsley-megközelítés többnyire intenzív járóbeteg-kezelésként értelmezhető, ahol a szülők aktív és pozitív szerepet játszanak annak érdekében, hogy: segítsék gyermekeik súlyának normális szintre való visszaállítását, amely a serdülők életkorát és magasságát figyelembe véve várható; adja vissza az evés feletti irányítást a serdülőnek, és; ösztönözze a normális serdülőkori fejlődést e kulcsfontosságú fejlődési kérdések mélyreható megvitatásával, mivel azok a gyermekükre vonatkoznak.
az AN több ‘hagyományos’ kezelése azt sugallja, hogy a klinikus erőfeszítéseinek egyedileg kell alapulniuk. A csak az egyéni bánásmód szempontjából szigorú ragaszkodók ragaszkodnak ahhoz, hogy a szülők részvétele, függetlenül a formátumtól, a legjobb esetben felesleges, de még rosszabb beavatkozás a helyreállítási folyamatba. Valójában ennek a megközelítésnek sok támogatója a családi problémákat az An etiológiájának részének tekinti. Kétségtelen, hogy ez a nézet hozzájárulhat ahhoz, hogy a szülők úgy érezzék, magukat hibáztatják gyermekük betegségéért. A Maudsley-megközelítés ellenzi azt az elképzelést, hogy a családok kórosak, vagy őket kell hibáztatni egy. Éppen ellenkezőleg, a Maudsley megközelítés a szülőket erőforrásnak tekinti, amely elengedhetetlen az AN sikeres kezeléséhez.
I. Fázis: Súly helyreállítása
a Maudsley megközelítés három világosan meghatározott fázison megy keresztül, és általában 15-20 kezelés alatt, körülbelül 12 hónapon keresztül történik. Az I. fázisban, amelyet súly-helyreállítási fázisnak is neveznek, a terapeuta a súlyos alultápláltság veszélyeire összpontosít, mint például a hipotermia, a növekedési hormon változásai, a szívműködési zavarok, valamint a kognitív és érzelmi változások, hogy csak néhányat említsünk, értékelve a család tipikus interakciós mintáját és étkezési szokásait, és segítve a szülőket a lányuk vagy fiuk újbóli táplálásában. A terapeuta mindent megtesz annak érdekében, hogy segítse a szülőket a serdülők súlyának helyreállításában. Ugyanakkor a terapeuta arra törekszik, hogy összehangolja a beteget testvéreivel. A családi étkezést általában ebben a szakaszban végzik, amely legalább két funkciót szolgál:
ez lehetővé teszi a terapeuta számára, hogy megfigyelje a család tipikus interakciós mintáit az étkezés körül, és lehetőséget nyújt a terapeuta számára, hogy segítse a szülőket abban, hogy ösztönözzék serdülőjüket egy kicsit többet enni, mint amennyit hajlandó volt.
az, ahogyan a szülők ezt a nehéz, de kényes feladatot elvégzik, nem sokban különbözik attól, hogy milyen alapelveket és lépéseket követne egy hozzáértő fekvőbeteg-ápoló csapat. Ez azt jelenti, hogy a szülők együttérzésüket és megértésüket fejezik ki kamaszuk kínos helyzetével, hogy ambivalensek ezzel a gyengítő étkezési rendellenességgel kapcsolatban, miközben verbálisan kitartanak abban a várakozásban, hogy az éhezés nem lehetséges. A kezelés első fázisának nagy részét a szülők felkészítése az utódaik súlyának helyreállításában elért sikerre, támogatás és empátia kifejezése a serdülő felé, tekintettel a betegséggel való összefonódás szörnyű helyzetére, és a testvéreihez és társaihoz való igazítása. A testvérekkel vagy társaikkal való átrendeződés azt jelenti, hogy segítjük a serdülőt abban, hogy erősebb és korának megfelelő kapcsolatokat alakítson ki, szemben a szülői kapcsolattal.
a terapeuta szerepe az, hogy a szülőknek kritikátlan álláspontot mutasson a serdülő felé – a Maudsley-megközelítés betartja azt a tételt, hogy a serdülő nem hibás a kihívást jelentő étkezési rendellenesség viselkedéséért, hanem inkább, hogy ezek a tünetek többnyire kívül esnek a serdülő irányításán (a betegség külsővé tétele). A kezelés ezen szakaszát semmiképpen sem szabad úgy értelmezni, mint egy zöld utat a szülők számára, hogy kritikusak legyenek gyermekükkel szemben. Éppen ellenkezőleg, a terapeuta keményen fog dolgozni, hogy kezelje a szülői kritikát vagy ellenségeskedést a serdülő felé.
II. fázis: az étkezés ellenőrzésének visszatérése a serdülőhöz
a beteg elfogadja a szülői igényt a megnövekedett táplálékfelvételre, az állandó súlygyarapodásra, valamint a család hangulatának megváltozására (azaz az étkezési rendellenesség átvételének megkönnyebbülésére), mindez jelzi a kezelés II.fázisának kezdetét.
a kezelés ezen fázisa arra összpontosít, hogy ösztönözze a szülőket arra, hogy segítsék gyermeküket abban, hogy ismét jobban ellenőrizzék az étkezést. A terapeuta azt tanácsolja a szülőknek, hogy fogadják el, hogy a fő feladat itt a gyermek fizikai egészségének visszatérése, és hogy ez most leginkább a gyermek korának és szülői stílusának megfelelően történik. Bár a tünetek továbbra is központi szerepet játszanak a terapeuta és a család közötti megbeszélésekben, a minimális feszültséggel járó súlygyarapodást ösztönzik. Továbbá, az összes többi általános családi kapcsolat kérdése vagy a mindennapi serdülőkori vagy szülői aggályokkal kapcsolatos nehézség, amelyet a családnak el kellett halasztania, most előterjeszthető felülvizsgálatra. Ez, azonban, csak abban a tekintetben fordul elő, hogy ezek a kérdések milyen hatással vannak a szülőkre az állandó súlygyarapodás biztosításában. Például a beteg elmehet a barátaival vacsorázni és filmet nézni. Azonban, míg a szülők még mindig nem biztosak abban, hogy gyermekük teljesen önállóan eszik-e, előfordulhat, hogy vacsoráznia kell a szüleivel, majd megengedheti, hogy csatlakozzon a barátaihoz egy filmhez.
III. fázis: Az egészséges serdülőkori identitás kialakítása
a III. fázis akkor kezdődik, amikor a serdülő képes fenntartani az ideális súly 95%-a feletti súlyt, és az önéhezés csökkent.
a kezelés fókusza az AN-nak az egészséges serdülőkori identitást létrehozó egyénre gyakorolt hatására kezd elmozdulni. Ez magában foglalja a serdülőkor központi kérdéseinek felülvizsgálatát, és magában foglalja a serdülők fokozott személyes autonómiájának támogatását, a megfelelő szülői határok kialakítását, valamint annak szükségességét, hogy a szülők gyermekeik leendő távozása után átszervezzék életüket.
a Maudsley megközelítést gyakorló helyek
a Maudsley Kórház és más londoni központok mellett ezt a családi alapú kezelési megközelítést az Egyesült Államok programjai hajtják végre, beleértve a Columbia Egyetemet és az Mt. Sinai School of Medicine, New York, NY, Duke Egyetem, Durham, NC, A University of Chicago, Chicago, IL, Stanford Egyetem, Stanford, CA, A University of California, San Diego, CA és az étkezési és súly rendellenességek Center of Seattle (része a bizonyítékokon alapuló kezelési központok Seattle), Seattle, WA. A Maudsley megközelítés terjesztése Kanadában is sikeres volt, például az Ottawai Eastern Ontario Children ‘ s Hospital, A North York General Hospital és a Torontói beteg gyermekek kórháza, valamint a Hamiltoni McMaster Egyetem. A Sydney-i Westmead Gyermekkórház serdülőkori étkezési rendellenességeinek programja, valamint az ausztráliai Melbourne-i Királyi Gyermekkórház étkezési rendellenességeinek programja jól megalapozott FBT programokkal rendelkezik.
a Maudsley-megközelítés ígérete
összefoglalva: a Maudsley-megközelítés nagy ígéretet jelent a legtöbb serdülők számára, akik viszonylag rövid ideig (azaz kevesebb, mint 3 éve) betegek voltak. Ez a családi alapú kezelés megakadályozhatja a kórházi kezelést és segítheti a serdülő felépülését, feltéve, hogy a szülőket erőforrásnak tekintik, és lehetővé teszik számukra, hogy aktív szerepet játszanak a kezelésben. A közelmúltban kidolgoztak egy részletes klinikus kézikönyvet, amely meghatározza, hogy a szülőket hogyan kell bevonni ebbe a kezelési megközelítésbe (5). Ezek a szerzők egy szülői kézikönyvet is közzétettek, amely egyértelműen meghatározza, hogy a szülők milyen pozitív szerepet játszhatnak gyermekük gyógyulásában (6). Dr. Le Grange és Lock megalapították a gyermek-és serdülőkori étkezési rendellenességek képzési Intézetét, hogy rendszeres műhelyeket tartsanak azoknak a klinikusoknak, akik tanúsított FBT terapeutákká kívánnak válni (www.train2treat4ed.com)
További információ:
Dr. Le Grange, pszichiátriai Tanszék, Chicagói Egyetem; az étkezési rendellenességek Programjának igazgatója, Chicago.
[email protected], vagy www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr. James Lock pszichiátriai Tanszék, Stanford Egyetem Orvostudományi Kar; A serdülőkori étkezési rendellenességek Programjának igazgatója, Lucille Packard Gyermekkórház, Stanford.
(1) Le Grange, D. és J. Lock. 2005. Az anorexia nervosa pszichológiai kezelési tanulmányainak hiánya. Az étkezési rendellenességek nemzetközi folyóirata, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D. és Eisler, I. családi beavatkozások serdülőkori anorexia nervosa esetén. Észak-Amerika gyermek-és serdülőkori pszichiátriai klinikái, 2009, 18, 159-173.
(6) Lock, J. és D. Le Grange. 2005. Segítsen tinédzserének legyőzni egy étkezési rendellenességet. New York: Guilford Press.
