myofascialis trigger pontok migrénben és feszültség típusú fejfájásban

myofascialis trigger pontok

Travell és Simons átfogó trigger pont kézikönyvében az Mtrp-ket különböző típusokba sorolják, pl. aktív és látens többek között. Az aktív MTrP állandó fájdalompanaszt okoz, míg a látens csak fájdalmat okoz a kézi tapintás során . Feltételezték, hogy az Mtrp-k tartós izomösszehúzódása elősegíti a hypoxiát és az ischaemiát az olyan anyagok koncentrációjának növekedésével, mint a kalcitonin génhez kapcsolódó peptid (CGRP) és a p (SP) anyag . Következésképpen ez fokozott perifériás nociceptív transzmisszióhoz vezetne . Ezt a hipotézist csak az aktív Mtrp-k támasztják alá, mivel kimutatták, hogy ezeknek az anyagoknak a magasabb szintjével társulnak a helyi környezetben a látens Mtrp-khez képest . Más tulajdonságok, például a szövet konzisztenciája szintén javasolták, hogy kulcsszerepet játszanak az Mtrp-kben .

a myofascialis trigger pontok vizsgálata

ultrahangos képalkotás

az ultrahangos képalkotás különböző ultrahangmódjai vizualizálták az mtrp-ket. Lewis et al. kísérleti tanulmányt végzett az ultrahang használatának értékelésére a lágyszöveti változások meghatározásában az aktív Mtrp-k régiójában 11 alanyban. Nem találtak összefüggést a klinikai azonosított aktív Mtrp-k és az ultrahang között. Ellentétben, Turo et al. textúraalapú analízissel képesek voltak különbséget tenni a tüneti Mtrp-k és a tünetmentes izomszövet között. Sikdar et al. megvizsgálták az aktív és látens Mtrp-k merevségét, ultrahang elasztográfiával Doppler variancia képalkotással kilenc alanynál, miközben rezgéseket indukáltak egy külső kézi Masszázs Vibrátorral . Az mtrp-k fókuszos, hipoechoikus régiókként jelentek meg kétdimenziós ultrahangképeken, csökkent rezgés amplitúdóval, ami fokozott merevséget jelez. Továbbá leírják azokat a hipoechoikus régiókat, amelyeket az ultrahang előtti tapintás során nem azonosítottak. Ugyanezen csoport egy másik vizsgálatában az Mtrp-k csökkent vibrációs amplitúdót mutattak az elasztográfián, ami fokozott merevséget és különálló véráramlási hullámformákat jelez . Ballyns et al. használt elasztográfia az mtrp-k vizsgálatára 44 akut nyaki fájdalomban szenvedő betegnél. Az Mtrp-k méretét és típusát (aktív, látens) elasztográfiával tudták mérni. Ezenkívül a véráramlás Doppler hullámformái különböző tulajdonságokat mutattak az aktív helyeken a normál szövethez képest. Takla et al. összehasonlította az elasztográfiát kétdimenziós szürkeárnyalatos ultrahanggal az mtrp-k azonosításában. Megállapították, hogy az Mtrp-k pontossága 100% volt mind az aktív, mind a látens Mtrp-k esetében, míg a kétdimenziós szürkeárnyalatos ultrahang csak 33, illetve 35% – ot tudott azonosítani.

Mikrodialízis

a Mikrodialízist endogén és exogén molekulák mérésére használták az Mtrp-k helyi környezetében. Shah et al. használt mikrodialízis az aktív vagy látens mtrp-vel rendelkező alanyok vizsgálatára, valamint az MTrP nélküli kontrollokat két tapasztalt klinikus kézi tapintással detektálta. A szerzők a kiválasztott anyagokat (pH, bradykinin (BK), CGRP, SP, tumor nekrózis faktor alfa (TNF-ons), interleukin 1 béta (IL-1), interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8), szerotonin és noradrenalin (NE)) mérték a trapezius izom és a gastrocnemius izom standardizált helyein. A trapezius izomban aktív Mtrp-kkel rendelkező alanyok az összes anyag fokozott koncentrációját mutatták a többi csoporthoz képest. Shah et al. hasonló eredményeket találtak a nyaki fájdalommal és aktív MTrP-vel rendelkező betegek trapézizomzatában, mint a nyaki fájdalommal és MTrP-vel nem rendelkező és egészséges kontrollcsoportokkal. Az eredmények azt mutatták, hogy az aktív MTrP-csoportban magasabb volt a BK, CGRP, SP, TNF-6, IL-1, szerotonin, NE koncentrációja.

elektromiográfia

elektromiográfia (EMG) használható a vázizmok elektromos aktivitásának mérésére. Simons et al. összehasonlította a motoros véglemez potenciáljának prevalenciáját az aktív Mtrp-kben, a véglemez zónákban és a vázizmok feszes sávjaiban tapintható Mtrp-kben szenvedő alanyokban . A szerzők azt találták, hogy a véglemez zaj gyakoribb volt az Mtrp-kben, mint a kiváltó ponton kívüli helyeken, még ugyanazon véglemez zónán belül is. Ge et al. értékelték az intramuszkuláris izomaktivitást szinergikus izomban izometrikus összehúzódás során 15 látens Mtrp-vel rendelkező alanyban . A tűt egy látens MTrP-be vagy egy nem MTrP-be helyezték a felső trapézban nyugalmi állapotban és összehúzódás közben. Az EMG aktivitást a középső deltoid izomból, valamint a trapezius izom felső, középső és alsó részéből regisztrálták. Az intramuscularis EMG aktivitás a felső trapezius izomban nyugalmi állapotban és a látens mtrp-kkel való összehúzódás során szignifikánsan nagyobb volt, mint a nem Mtrp-kben. Yu et al. a maximális önkéntes izometrikus összehúzódás, az állóképesség, a medián gyakoriság és az izomfáradtság index mérése a résztvevők három csoportjában: egy aktív MTrP csoport, egy látens MTrP csoport és egy kontroll csoport . Az aktív MTrP csoportban magasabb volt a medián gyakoriság és az izomfáradtság index, mint a kontroll csoportban. Wytr aptunek és mtsai. a nyugalmi állapotban lévő izommotoros egységek EMG aktivitását és a maximális összehúzódást a felszíni EMG felvételekkel hasonlították össze . Az eredmények azt mutatták, hogy az MTrPs korrelált az EMG amplitúdójának növekedésével nyugalmi állapotban.

infravörös termográfia

infravörös termográfia használható a bőr hőmérsékletének mérésére. Dibai-Filho és munkatársai. áttekintették az mtrp-k infravörös termográfiai vizsgálatairól szóló irodalmat. A szerzők három összehasonlító tanulmányt és egy pontossági tanulmányt tartalmaztak . A felülvizsgálat következtetése az, hogy a mellékelt vizsgálatok nem értenek egyet a bőr hőmérsékleti mintáiban Mtrp-k jelenlétében. A felülvizsgálat részét képező tanulmányokat röviden ismertetjük az alábbiakban. Merla et al. megállapították, hogy a myofascialis fájdalomban szenvedő egyéneknél nagyobb volt a különbség a jobb és a bal oldali bőrhőmérséklet között a masszőr és a sternocleidomastoid izmok között a maximális önkéntes összeszorítás előtt és után, mint az egészséges önkénteseknél. Azt is megállapították, hogy a myofascialis fájdalomcsoport a maximális önkéntes összeszorítás után nagyobb hőmérséklet-változást mutatott a mért izmokhoz képest. Kimura et al. értékelte az érösszehúzó választ, miután fájdalmat váltott ki mtrps-ben intramuszkuláris glutamát injekcióval. Ezenkívül lélegzet-visszatartó manőver segítségével aktiválták a szimpatikus kiáramlást. A látens Mtrp-kben idővel csökkent a bőr hőmérséklete. Ellentétben, Zhang et al. nem állapította meg, hogy a látens mtrp-kbe adott intramuszkuláris glutamát injekció után a bőr hőmérsékletét befolyásolta volna. Haddad et al. összehasonlította az mtrp-k infravörös termográfiáját és algométeres méréseit a rágóizmokban. A szerzők pozitív összefüggést találtak a bőr felszíni hőmérséklete és a nyomás fájdalomküszöbe között. Az mtrp-k diagnosztizálásával kapcsolatban az infravörös termográfia pontossága 0,564-0 volt.609 (a vevő működési jellemző görbéje alatti terület).

mágneses rezonancia képalkotás

Chen et al. 65 myofascialis fájdalommal járó feszes sávokkal rendelkező beteget vizsgáltunk mágneses rezonancia elasztográfiával. Azt találták, hogy az orvosok és a képalkotó értékelők közötti egyetértés viszonylag gyenge volt (63%; 95% CI, 50% -75%), de ezeket a sávokat kvantitatívan fel lehet mérni mágneses rezonancia elasztográfiával. A szerzők azt sugallják, hogy a klinikusok túlbecsülhetik, míg a mágneses rezonancia elasztográfia alábecsülheti az Mtrp-ket.

migrén és myofascialis trigger pontok

a migrénes betegek Pericranialis érzékenységét szisztematikusan írta le jes Olesen 1978-ban, mind a rohamok alatt, mind azon kívül, amelyek arra utalnak, hogy a myofascialis mechanizmusok részt vehetnek a migrénben . Az alulról felfelé irányuló modell azt állítja, hogy a megnövekedett perifériás nociceptív transzmisszió szenzibilizálja a központi idegrendszert, hogy csökkentse a fájdalom észlelésének küszöbét, míg a felülről lefelé mutató modell azt sugallja, hogy ezek a változások már jelen vannak a központi idegrendszerben . Bár vitatható, hogy a migrén perikranialis érzékenységét felülről lefelé irányuló központi szenzibilizáció okozhatja, az alulról felfelé irányuló összefüggést 1981-ben feltételezték, amikor Tfelt-Hansen et al. kimutatták, hogy a lidokain és a sóoldat injekciói gyengéd trigger pontokba enyhíthetik a migrénes rohamokat. Beszivárogtak 26 koponya-és nyaki izom, valamint 50 migrénes beteg ínbeültetésének legérzékenyebb pontjaiba. A leggyakoribb érzékenységi helyek a sternocleidomastoid, az elülső temporális, a nyak-és vállizmok, a coronoid folyamat és az occipitalis inszerciók voltak. Az említett vizsgálat pályázati pontjai nem feltétlenül fedik át Travell és Simons mtrps-definícióját, de a következmény az, hogy a perifériás myofascialis mechanizmusok részt vehetnek a migrén patofiziológiájában. Következésképpen érdeklődés mutatkozott az mtrp-k migrénben történő feltárása iránt (1 .táblázat).

myofascialis trigger pontok előfordulása migrénben

számos tanulmány kimutatta az aktív és látens mtrp-k magas előfordulását migrénes betegeknél . Tanulmányok azt mutatják, hogy az aktív mtrp-k szignifikánsan magasabb prevalenciája van migrénes betegeknél az egészséges kontrollokhoz képest . Vannak ellentmondásos eredmények, amelyekben az izmok a leginkább érintettek . Páfrány (Fern) – de-Las-Pe (De-Las-PE) és mtsai. megfigyelték, hogy az aktív Mtrp – k voltak a leggyakoribbak a migrénes fejfájás ipsilaterális oldalán. Még nem tisztázott, hogy az MTrPs mennyisége összefügg-e a fejfájás rohamok gyakoriságával és intenzitásával. Calandre et al. pozitív összefüggést talált az Mtrp-k száma és a migrénes rohamok gyakorisága és időtartama között, míg Ferracini et al. nem talált ilyen összefüggést. Érdekes módon, Landgraf et al. vizualizálhatja az MTRP-ket az MR képalkotáson, mint fokális jelváltozásokat egy kis kísérleti tanulmányban.

nyaki mobilitás és specifikus izmok

úgy tűnik, hogy összefüggés van a nyaki mobilitás és az Mtrp-k között . Ferracini et al. megállapította, hogy az aktív Mtrp-k nagyobb száma pozitívan korrelált a nyaki lordosis csökkenésével és a fej nyakán történő kiterjesztésével. Ezenkívül az alsó nyaki szögek az aktív Mtrp-k számánál magasabbak voltak. Florencio et al. feltételezték, hogy az aktív mtrp-k a nyaki izomzat megváltoztatja a kapcsolódó izmok aktivitását, és ez tükröződik az EMG-leolvasásokban. Megfigyelték, hogy az aktív Mtrp-k jelenléte a nyaki izomzatban eltérő aktivációt mutatott a nyaki flexor izmokban, mint az ugyanazon izmokban aktív mtrp-k nélkül, függetlenül a fájdalom jelenlététől. Palacios-CE Enterprises et al. megállapította, hogy az aktív mtrp-k száma a fej -, nyak-és vállizmokban széles körű nyomásérzékenységgel társult egy migrénes populációban.

provokációs és beavatkozási vizsgálatok

két vak nélküli vizsgálat azt mutatja, hogy az MTrPs kézi tapintása migrénes rohamot válthat ki . Calandre et al. migrénes rohamot váltott ki a migrénes populáció egyharmadában az MTrPs tapintásával . Landgraf et al. migrénes fejfájást váltott ki azáltal, hogy nyomást váltott ki az Mtrp-kre, és ezt nem tudta megismételni a trapezius nem kiváltó pontjaira gyakorolt nyomással egy serdülő migrénes populációban .

az Mtrp-kre irányuló beavatkozások ígéretes eredményeket mutatnak , de a vizsgálatok minősége nagymértékben változik, és hiányzik a placebo-kontroll. Giambierardino et al. kimutatták, hogy az mtrp-k helyi érzéstelenítő infiltrációja a migrén tüneteinek csökkenését eredményezte a gyakoriság és intenzitás szempontjából . Ezenkívül csökkent a hiperalgézia, nemcsak az injekció beadásának helyén, hanem a migrénes fájdalom helyeivel átfedő említett területeken is. Hasonló, Ranoux et al. injektált botulinum toxin Mtrp-kben, hasonló eredményekkel a fejfájás napjainak csökkenése szempontjából . Gandolfi et al. javította a profilaktikus botulinum toxin kezelés eredményét krónikus migrénes betegeknél az MTrPs manipulatív kezelésével . Az eredmény a fájdalomcsillapítók alacsonyabb fogyasztása, a nyomás alatti fájdalomküszöb javulása és a nyaki mozgástartomány növekedése volt. Hasonlóképpen, Ghanbari et al. számolt be arról, hogy az mtrp-kre irányuló kombinált pozicionális felszabadulási terápia orvosi terápiával hatékonyabb, mint az egyetlen farmakológiai kezelés . Érdekes módon az aktív mtrp-k mágneses stimulációja csökkentette a fejfájás gyakoriságát és intenzitását serdülő migréneseknél . Bár ezeket az eredményeket egy placebo-kontrollos vizsgálatban ellenőrizni kell. Nem végeztek vizsgálatokat a szisztémás mozgásszervi fájdalomcsillapítók mtrp-kre gyakorolt hatásáról, ami érdekes lenne a jövőbeni vizsgálatok szempontjából.

tenziós típusú fejfájás és myofascialis trigger pontok

mind a perifériás, mind a központi mechanizmusokat javasolták a TTH fontos összetevőjeként . A pericranialis myofascialis Szövet érzékenysége korrelál a fejfájás intenzitásával és gyakoriságával . Továbbá kimutatták, hogy a TRAPÉZIZOMBAN megnövekedett az izommerevség a TTH betegeknél, akik nem különböztek a fejfájás és a fejfájás nélküli napok között . Bár egy nemrégiben készült tanulmány nem talált fokozott izommerevséget a TTH betegeknél, ennek oka lehet az alkalmazott módszer . Tanulmányok azt mutatják, hogy az aktív Mtrp-k által kiváltott fájdalom reprodukálja a fejfájás mintáját TTH betegeknél . Ennek megfelelően érdeklődés mutatkozott az Mtrp-k előfordulásának vizsgálata iránt a TTH – ban (2 .táblázat).

a myofascialis trigger pontok előfordulása feszültség típusú fejfájásban

az aktív és látens mtrp-k előfordulása TTH-ban szenvedő betegeknél az aktív Mtrp-k szinte csak a TTH-betegeknél fordulnak elő a kontrollokhoz képest . Az mtrp – k gyakoribbak a betegek domináns oldalán . Az aktív Mtrp-k száma felnőtteknél magasabb, mint serdülőknél, függetlenül attól, hogy nincs szignifikáns összefüggés az aktív Mtrp-k száma és a fejfájás gyakorisága, időtartama és intenzitása között . Más tanulmányok azt találták, hogy az aktív Mtrp-k korrelálnak a TTH súlyosságával, az mtrp-k nagyobb előfordulásával krónikus TTH-ban az epizodikus TTH-hoz képest . Továbbá a vizsgálatok azt mutatják, hogy az aktív Mtrp-k korrelálnak a fejfájás intenzitásával, időtartamával és gyakoriságával epizódok a TTH-ban . Ezzel szemben más vizsgálatok nem mutattak korrelációt az MTrPs és a krónikus és gyakori epizodikus TTH között, és nem mutattak korrelációt az mtrps és a fejfájás paraméterei között sem az epizodikus TTH betegeknél .

nyaki mobilitás és specifikus izmok

az epizodikus TTH betegek kisebb nyaki mobilitást mutattak a kontrollokhoz képest . Az aktív MTrPs-ben szenvedő betegek nagyobb előre fejpozícióval rendelkeztek, mint a csak látens mtrps-sel rendelkező alanyok . Azonban sem az elülső fej helyzete, sem a nyak mobilitása nem volt összefüggésben a fejfájás paramétereivel . Egy másik vizsgálatban a jobb felső trapezius izom és a bal sternocleidomastoid izom aktív Mtrp-je korrelált a fejfájás nagyobb intenzitásával és időtartamával . Továbbá az aktív mtrp-k a jobb és a bal temporalis izmokban korreláltak a fejfájás hosszabb időtartamával, illetve a fejfájás nagyobb intenzitásával . A suboccipitalis aktív MTrPs korrelált a fejfájás fokozott intenzitásával és gyakoriságával . Az elemzett izmokban aktív mtrp-vel rendelkező krónikus TTH-betegek nagyobb elülső fejpozícióval rendelkeztek, mint azok az alanyok, akiknek csak látens Mtrp-je van . Sohn et al. az mtrp-k nagyobb előfordulását észlelték a krónikus TTH-ban, mint az epizodikus TTH-ban, és hogy az aktív Mtrp-k száma korrelált a fejfájás gyakoriságával és időtartamával, bár nem találtak korrelációt az elülső fej testtartására és a nyak mozgékonyságára, szemben a páfrányokkal. .

nyomás alatti fájdalomküszöb

az aktív és látens Mtrp-k száma szignifikánsan és negatívan kapcsolódott a temporalis izom, a C5/C6 zygapophysealis ízület, a második kézközépcsont és a tibialis elülső izom nyomás alatti fájdalomküszöbéhez . Így nagyobb szám társult egy általánosabb szenzibilizációval, függetlenül a fejfájás gyakoriságától. Egy másik tanulmány megfigyelte, hogy az aktív Mtrp-k elhelyezkedése a temporalis izomban megfelelt az alacsonyabb fájdalomnyomás-küszöbértékekkel rendelkező területeknek, ami kapcsolatot létesít a kettő között . Ugyanez a csoport azt találta, hogy a trapézizomban bilaterális aktív mtrp-kkel rendelkező krónikus TTH-betegek szignifikánsan alacsonyabb fájdalomnyomás-küszöböt mutatnak, mint a csak egyoldalú aktív Mtrp-kkel rendelkező betegek . A TTH-betegek nyomásfájdalom-küszöbértékeinek minimális klinikai különbségei felhasználhatók az mtrp-k kezelésének értékelésére .

myofascialis trigger pontokat célzó terápiás vizsgálatok

Karadas et al. vizsgált pericranialis lidokain injekciók Mtrp-kben 108 gyakori epizodikus TTH-ban szenvedő betegnél kettős-vak placebo-kontrollos randomizált vizsgálati terv alkalmazásával. A perikranialis izmok mtrp-jébe történő ismételt helyi lidokaininjekciók csökkentették mind a fájdalom gyakoriságát, mind intenzitását a placebóhoz képest. Egy másik placebo-kontrollos vizsgálat hasonló eredményeket talált a lidokain injekciókkal az mtrp-kben krónikus TTH-ban, a fájdalom gyakoriságának, a fájdalom intenzitásának és a fájdalomcsillapító használatának csökkenésével . Ezenkívül jelentős hatással volt az alanyok szorongására és depressziójára. Egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos kísérleti vizsgálatban a botulinum toxin A injekciókat Mtrp-kben 23 krónikus TTH-ban szenvedő beteg vett részt . A vizsgálati alanyokat az injekció beadását követő 2., 1., 2. és 3. hónapban értékelték. A botulinum toxin a csoport a fejfájás gyakoriságának csökkenéséről számolt be, amely a 12.hétre eltűnt. A csoportok között nem volt különbség az intenzitásban. Egy randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban Moraska et al. alkalmazott masszázs a TTH-ban szenvedő betegek Mtrp-jére összpontosított . Mind az aktív, mind a placebo csoportban csökkent a fejfájás gyakorisága, de nem az intenzitás vagy az időtartam tekintetében. Így nem volt különbség a masszázs és a placebo között .