Nagyfrekvenciás sugárhajtású szellőzés koraszülött csecsemőknél: van még hely erre?

annak ellenére, hogy tagadhatatlan előrelépés történt a nagyon alacsony születési súlyú csecsemők egészségügyi ellátásában, akik antenatális szteroidokat és felületaktív terápiát alkalmaztak, a krónikus tüdőbetegség továbbra is a halálozás és a morbiditás fő oka ebben a populációban. Az éretlen tüdő, amely széles térfogat-és toxikus oxigénszintnek van kitéve, a krónikus tüdőbetegség meghatározó tényezői.1 Ennek megfelelően a nagyfrekvenciás szellőzés érdekes szellőztetési stratégiaként merült fel, mivel rendkívül magas frekvenciákon (5 és 15 Hz között; 300-900 ciklus/perc) a Holt tér alatti térfogatot használja, ezáltal lehetővé téve a magasabb átlagos nyomás elérését a légutakban, de minimális térfogatváltozással az alveolusban.2

a nagyfrekvenciás szellőzés módjai közül jelenleg a nagyfrekvenciás oszcilláló szellőzés (HFOV) a leggyakrabban használt. Az elektromágneses membrán mozgása révén ez a nagyfrekvenciás szellőztetési mód nyomást generál a ventilátor áramkörében aktív belégzési és kilégzési fázisokkal. Bár a hfov koraszülötteknél történő alkalmazásával kapcsolatos kezdeti tanulmányok visszatartó eredményeket mutattak, 3 újabb tanulmány számolt be ennek a szellőztetési módnak a biztonságosságáról és hatékonyságáról koraszülötteknél súlyos tüdő érintettség. A mechanikus lélegeztetés korábbi megszüntetése és a krónikus tüdőbetegség előfordulásának csökkentése e vizsgálatok eredményei voltak.4-6

a nagyfrekvenciás sugárhajtású szellőzés (HFJV) jelentősen különbözik a HFOV-tól. Pneumatikus szelepen keresztül rövid gázsugarakat bocsát ki a belégzési áramkörben, a lejárat pedig passzív. A belégzési-kilégzési Arány állítható, ami érdekes lehet a hypercapnia eseteiben. A hagyományos mechanikus szellőztetéssel együtt használják, PEEP alkalmazásával. A HFJV során a gyors és az alacsony térfogatú inspirációk kombinálhatók viszonylag hosszú lejáratokkal és az 1:12-es belégzési-kilégzési aránnyal.7

a HFJV-t a hagyományos mechanikus lélegeztetéssel összehasonlító vizsgálatok koraszülött csecsemőknél ellentmondásos eredményekről számoltak be, a levegőszivárgás előfordulásának növekedésétől a hagyományos mechanikus lélegeztetéshez képest klinikai előny nélkül, a krónikus tüdőbetegségek előfordulásának csökkenéséig és az otthoni oxigénhasználat csökkenéséig.8,9 a vizsgálati modellek különbségei, az antenatalis szteroidok és a trachealis felületaktív terápia alkalmazása egyes vizsgálatokban, valamint a különböző lélegeztetőgép-stratégiák alkalmazása (a tüdő térfogatának fenntartásával és anélkül) megnehezíti ezeknek a vizsgálatoknak az összehasonlítását. A jelenlegi bizonyítékok nem teszik lehetővé a hfjv rutinszerű alkalmazását koraszülötteknél légzési distressz szindróma, használata nagyon korlátozott.10

egy 4-y retrospektív vizsgálatban Wheeler et al11 mérhető fiziológiai tényezők azonosítására törekedett a hfjv sikeres alkalmazásának előrejelzésére mentő szellőztetési mód akut hypercapnic légzési elégtelenségben szenvedő alanyoknál. Az alacsonyabb terhességi kor, az alacsonyabb belégzési csúcsnyomás alkalmazása a korábbi hagyományos mechanikus szellőzésben, a FIO2 és a kapilláris PCO2 csökkenése, valamint a pH javulása a HFJV első órájában a jobb eredmény előrejelzői voltak. Az oxigéntelítettségi index és a FIO2 4 h-ban történő emelkedése a HFJV rosszabb kimenetelével járt. Wheeler et al. tanulmánya szerint, 11 az oxigéntelítettségi index növekedése a HFJV alatt 4 órán belül jelezheti a szellőzési stratégia megváltoztatásának szükségességét, akár a PEEP növekedése, az átlagos légúti nyomás növekedése, vagy a HFJV használatának szükségtelen meghosszabbítása.

ezzel szemben, figyelembe véve a kapilláris pCO2 kismértékű csökkenését ebben a vizsgálatban pozitív válaszként (a kapilláris PCO2 csökkenése 10%) és a belégzési csúcsnyomás 3-5 cm H2O-val történő növekedése, amikor az alanyokat áthelyezték a hagyományos mechanikus szellőztetésről a HFJV-re, nem lehet egyértelműen kijelenteni, hogy a hfjv javította a szellőzést azoknál a koraszülötteknél. Valószínű, hogy a hagyományos mechanikus szellőzés optimalizálása ugyanazt a hatást eredményezheti. Hasonlóképpen, a HFOV-t kapó betegek 15 Hz (900 ciklus/perc) légzési frekvenciát kapnak. Ismeretes, hogy a HFOV-ban minél nagyobb a légzési frekvencia, annál alacsonyabb az árapály térfogata. Ezért valószínű, hogy a légzési gyakoriság egyszerű csökkentése HFOV-val csökkentheti a kapilláris PCO2-t.

sok kérdés megválaszolatlan marad. Mi a hfjv tényleges célja az újszülöttkori morbiditás, különösen a krónikus tüdőbetegség megelőzésére? Vannak olyan koraszülöttek alcsoportjai, akik profitálhatnak? Vannak-e előnyei a HFJV használatának a nagyfrekvenciás szellőzés más módjaival szemben, mint például a gyakrabban használt HFOV, vagy akár a mechanikus szellőzés fejlett hagyományos módjaival, például a garantált térfogat/szabályozott nyomással szemben?

randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség e kérdések megválaszolásához. A vizsgálatoknak a krónikus tüdőbetegség kialakulásának nagyobb kockázatával rendelkező populációkat kell megcélozniuk. A különböző gépi lélegeztetési módok várható hosszú távú hatását, különösen az idegfejlődésre és a tüdőfunkcióra, szintén tanulmányozni kell. Összefoglalva, még mindig sokat kell tanulni, de közben olyan tanulmányok, mint például Wheeler et al11 segíthet a koraszülöttek csoportjainak azonosításában, akik részesülhetnek a HFJV előnyeiből, sőt, Korán azonosítsa azokat, akik nem reagálnak erre a mechanikus szellőztetés módjára, ezért változtatásokra van szükség a szellőztetési stratégiában.

• copyright 6017 szerző: Daedalus Enterprises