ha képesek voltak bepillantás belül egy bizonyos szobában az első emeleten a klinika mentális és idegrendszeri betegségek Rómában reggel április 11, 1938, talán úgy nézett ki, mint egy kis csoport orvosok volt, hogy gyilkosságot követ el.
az orvosok egy nagy, elszigetelt laboratóriumban egy ágy körül gyűltek össze, az ágyon pedig egy középkorú férfi feküdt, műtétileg borotvált fejjel. Az orvosok idegességét nehéz lett volna figyelmen kívül hagyni. Abnormálisan csendesek voltak—az a fajta kellemetlen csend, amelyet csak rendkívüli feszültség hozhat létre. A szoba hűvös hőmérséklete ellenére homlokukat izzadással gyöngyözték. Egyikük többször kisétált az ajtón, hogy fel-le nézzen a folyosón, csak hogy megbizonyosodjon arról, hogy senki sem volt a közelben.
jó okuk volt arra, hogy nyugtalankodjanak. Arra készültek, hogy olyan mennyiségű villamos energiát küldjenek, amely messze meghaladja azt, amit akkoriban biztonságosnak tartottak, a beteg agyában. Valóban, legalább néhányan a szobában félhettek attól, hogy bűnrészesek lesznek egy kivégzésben.
ráadásul a beteg nem egészen beleegyezett abba, hogy tengerimalac legyen. A rendőrség bevitte a klinikára, miután megtalálták, hogy téveszmés állapotban kóborol Róma utcáin. Nem tudott egyszerű információt szolgáltatni arról, hogy honnan származik, vagy van-e családja; valójában “beszéde” többnyire halandzsa volt. A rendőrség azt hitte, hogy csak egy újabb skizofrén csavargó, és valószínűleg azt hitték, hogy könyörületesek azzal, hogy olyan helyre viszik, ahol kezelést kaphat.
de keveset tudtak arról, hogy a klinikán egy maroknyi orvos várt egy olyan betegre, akinek az élete talán kissé feláldozhatóbb volt, mint a többi. Ez az ember, aki a mentális viszály látszólag visszafordíthatatlan állapotába süllyedt, akinek nem volt családja, barátok, vagy haza, ahová visszatérhet—tökéletes típusnak tartották egy kísérleti teszteléshez, potenciálisan életveszélyes kezelés. Ő lenne az első ember, aki átesett az eredetileg elektrosokk terápián.
veszélyes ötlet
bármennyire is meggondolatlannak hangzik, a kísérletet vezető tudósok nem szeszélyből tették. Hasonló kísérleteket végeztek állatokkal évekig, mielőtt felépítették volna a bizalmat, hogy kipróbálják az eljárást emberekkel.
az ötlet a kísérlet igazgatójával, Ugo Cerlettivel kezdődött. Cerletti elismert olasz neurológus volt, aki szenvedélyesen kereste a pszichiátriai rendellenességek kezelését. Abban az időben (az 1930-as években) a mentális betegségeket gyakran visszafordíthatatlannak tartották, és nehéz volt sikeres terápiákat találni.
Cerletti a múltban nem riadt vissza a szélsőséges kezelésektől. 1937-ben elkezdte használni a kardiazol (más néven Metrazol) nevű stimuláns gyógyszert a skizofrénia kezelésére. Nagy dózisban adva a Cardiazol görcsrohamokat okozna. Ez úgy hangzik, mint egy nemkívánatos—és potenciálisan szörnyű-mellékhatás, de a skizofrénia kutatói számára pontosan ez volt az, amit meg akartak történni. Abban az időben az volt a gondolkodás, hogy van valami a roham görcsében, amely ellensúlyozhatja az olyan rendellenességek hatásait, mint a skizofrénia az agyra.
a Cardiazol rohamokat okozó alkalmazása gyorsan népszerűvé vált, főleg annak a ténynek köszönhetően, hogy az orvosoknak nem volt sok más lehetőségük a skizofrénia kezelésére. De a Cardiazolnak volt néhány “kellemetlen” mellékhatása. Néhány beteg számára a gyógyszer rettegéssel határos félelmet okozott az injekció beadásától a roham kezdetéig. Ez az intenzív rettegés nem egyszerűen a közelgő rohamtól való félelem volt, hanem inkább a gyógyszer pszichológiai mellékhatásának tűnt. A roham után a betegek viselkedése is problémás lehet. Néhányan kiszámíthatatlanná, irracionálissá, sőt-ritka esetekben-öngyilkossá váltak.
ezek a tényezők, kevés bizonyítékkal kombinálva arra utalnak, hogy a Cardiazol valójában a skizofréniára jellemző hatást fejtett ki (valójában úgy tűnt, hogy a Cardiazol szinte minden beteget megrázhat egy kábító állapotból—függetlenül attól, hogy skizofréniában, depresszióban, mániában vagy valami másban szenvedett), Cerletti kitartóan keresett más kezeléseket. De ahogy folytatta az alternatív terápiák tesztelését, nem tudta abbahagyni az elektromosság gondolkodását.
végül is mindenki tudta, hogy a nagy mennyiségű villamos energia görcsöket okozhat. Talán akkor az elektromosság felhasználható olyan görcsök kiváltására is, amelyekről úgy gondolták, hogy potenciálisan képesek a skizofrénia kezelésére.
amikor Cerletti elkezdte tesztelni ezt az ötletet kutyákon, rájött, hogy milyen veszélyes lehet a megközelítés: az elektromos sokknak kitett állatok körülbelül fele szívmegállásban halt meg. Mi több, Cerletti csoportja körülbelül 125 voltos stimulációt használt, hogy görcsöket okozzon kutyákban—és az emberek halálát már 40 volt után jelentették.
majdnem egy éven át minden héten a helyi kutyafogó egy szerencsétlen kutyagyűjteményt dobott le Cerletti laboratóriumában, és az ottani kutatók azonnal kísérletezni kezdtek velük. Hamarosan megtudták, hogy az elektródák eredeti elhelyezése (az egyik a szájban, a másik a végbélnyílásban) nagy oka volt annak, hogy a kutyák elektromos stimuláció után elhaltak. Ez a konfiguráció miatt az áram áthaladt a szíven, ami (nem meglepő módon) néha szívmegállást okozott.
amikor az elektródákat a fejre mozgatták, az elektromos impulzusok görcsöket okoztak—de ritkán halált. Cerletti csoportja megismételte kísérleteit sertésekkel, és hasonlóképpen azt találták, hogy a fejre rövid ideig alkalmazott elektromos áram görcsös volt, de nem ölte meg. Számos kutyákon és sertéseken végzett vizsgálat után Cerletti biztos volt abban, hogy a fej elektromos stimulálása nem halálos kimenetelű eljárás. Itt volt az ideje a végső tesztnek: egy embernek.
a születés “elektrosokk”
amely elvezet minket vissza a reggel április 11, 1938. Cerlettit egy kis csoport orvos, egy nővér és egy asszisztens vette körül. Elkülönítették magukat egy laboratóriumban, amelyben volt egy ágy, amelyet eredetileg telepítettek, hogy a laboratórium igazgatója pihenhessen a kísérletek között.
de most az ágyon egy hajléktalan skizofrén beteg volt, kör alakú fémkészülékkel a fején. Vezetékek futottak a készülékről a közeli asztalon lévő eszközre.
Lucio Bini—egy pszichiáter, aki segített kifejleszteni a használt elektromos eszközt—figyelte Cerletti jelét, hogy bekapcsolja a gépet. Mindenki más feszülten bámult a betegre, lelkesen, de félelmetesen várva, hogy valami történjen.
Cerletti bólintott, és Bini megfordította a kapcsolót, hogy 80 volt áramot küldjön a beteg halántékán. A készülékből lapos, mechanikus zümmögés hallatszott, és a beteg testének izmai egyszerre görcsösen összehúzódtak, kissé felemelve az ágyból. Aztán a teste ugyanolyan hirtelen esett vissza-sántít, de él. A kihallgatás után úgy tűnt, hogy a beteg nem emlékszik arra, hogy mi történt.
ez volt az első bizonyíték arra, hogy az ember képes tolerálni az ilyen típusú kontrollált elektromos stimulációt a fejre. De Cerletti nem volt elégedett. Olyan görcsöket akart látni, amelyek egy rohamra emlékeztetnek, nem csak egy görcsöt. Elrendelte egy újabb sokk adását—ezúttal 90 Volton.
a beteg teste ismét görcsös volt, de ez a görcs egy kicsit tovább tartott. A beteg abbahagyta a légzést—a rekeszizom összehúzódott maradt -, és elsápadni kezdett. Az asphyxia néhány látszólag véget nem érő másodpercig folytatódott, de aztán a beteg hirtelen mély lélegzetet engedett. Körülbelül egy percig csendben feküdt, majd hirtelen felült az ágyban, és elkezdett énekelni egy akkoriban népszerű trágár dalt. A dal-bármilyen szokatlan is volt a pillanatban-kollektív megkönnyebbülést váltott ki a kísérletezőktől, akik természetesen azon kezdtek gondolkodni, vajon a második sokk túl sok volt-e.
de ismét az volt a lényeg, hogy lássák, képesek-e rohamot kiváltani, nem csak egy görcsöt. Cerletti még egyszer meg akarta próbálni az eljárást—110 voltos feszültséggel.
ezen a ponton Cerletti szerint néhány érintett nyugtalanná vált, és felszólította, hogy hagyja abba. Valaki azt javasolta, hogy a betegnek legyen ideje pihenni; valaki más úgy gondolta, hogy jobb lenne várni a következő napig a tesztelés folytatására. Aztán a beteg váratlanul vészjósló figyelmeztetéssel szólt be: “légy óvatos; az első kellemetlen volt, a második halálos.”Cerletti elfogadta ezeket az ajánlásokat, és egyszerűen válaszolt: “folytassuk.”
a Bini beállította a gépet 110 voltos maximális feszültségre. Amikor a kapcsolót megfordították, az a tompa zümmögő zaj röviden újra megtöltötte a szobát. A beteg izmai görcsben összehúzódtak. De ezúttal nem pihentek azonnal utána. A teste görcsölni kezdett a roham ritmikus rázásával.
ahogy teste megrázkódott, arca elsápadt a légzés hiánya miatt. Ezután kékes-lila árnyalatot kapott-az oxigénhiány egyértelmű jele. Bini az órájával mérte a fulladást. Húsz másodpercig tartott, majd harminc….aztán negyven. Bizonyára sokan a szobában attól tartottak, hogy végül túl messzire mentek. De 48 másodpercen belül a beteg hevesen kilélegzett, és visszaesett az ágyba—gyorsan elaludt. Az életjelei normálisak. Cerletti kijelentette, hogy az” elektrosokk ” biztonságos az emberek számára.
a mai napig tartó utóhatás
Cerletti csoportja a következő két hónapban rendszeres elektrosokk-kezelést adott a betegnek, és végül azt állították, hogy teljesen meggyógyult. Kiderült, hogy nem csak csavargó volt. Volt egy felesége, aki kétségbeesetten kereste őt, és végül újra találkoztak—szép következtetést adva egy olyan sikertörténethez, amely kényelmetlenül közel állt a tragédiához.
az elektrosokk terápia alkalmazása—amely végül elektrokonvulzív terápiaként vagy ECT—ként ismert-gyorsan elterjedt. Idővel, mint bármely más kezelés, a technikát finomították, és bevált gyakorlatokat hoztak létre az “adagolásra”, az elektromos impulzus időtartamára és az elektródák elhelyezésére.
további jelentős változások történtek is. Kezdetben az ECT által kiváltott görcsök elég erőszakosak voltak ahhoz, hogy néha töréseket (gyakran gerinctöréseket) okozzanak más sérülésekkel együtt. Tehát a szakemberek izomlazító gyógyszereket kezdtek beadni az ECT előtt, hogy csökkentsék a görcsök súlyosságát. Ez újabb kérdést vetett fel: az izomlazítók ideiglenesen teljes bénulást váltottak ki, ami gyakran félelmetes volt a betegek számára. Így az orvosok az eljárás előtt érzéstelenítést kezdtek alkalmazni, ami lehetővé tette a betegek számára, hogy ne legyenek tisztában a bénulással (vagy a rohamot körülvevő időszak bármely más kellemetlen aspektusával).
ezekkel és más módosításokkal az ECT ma biztonságos gyakorlatnak tekinthető. A súlyos szövődmények ritkák, a memóriazavarok pedig a legproblémásabb mellékhatások. Általában ezek a memóriaproblémák idővel elhalványulnak—bár voltak olyan esetek, amikor fennmaradtak és jelentős negatív hatással voltak a betegek életére.
az eljárás biztonsága azonban nem felel meg annak a felfogásnak, amelyet sokan még mindig veszélyes, vagy akár barbár módszerként tekintenek az ECT-re. Ezt a felfogást nagyrészt az ECT negatív ábrázolása hozta létre filmekben és televíziós műsorokban-klasszikus példa erre az ECT fegyelmi intézkedésként történő alkalmazása egy pszichiátriai kórházban az 1975-ös filmben repült a kakukk fészke felett (Ken Kesey azonos nevű regénye alapján).
az ECT-t időnként visszaélésszerűen és/vagy gátlástalanul használják, így ezeknek a ábrázolásoknak némelyike lehet egy szemernyi igazság. De az ECT-t ma általában csak a beteg teljes beleegyezésével adják be, és az eljárás most sokkal kevésbé zavaró—a beteg és a megfigyelő számára egyaránt—, mint ezek a kitalált ábrázolások sugallják.
és bár még mindig nem értik, hogy az ECT hogyan hathat az agyra, hogy terápiás hatásait előállítsa, nehéz vitatni, hogy bizonyos körülmények között hatékony. Végül nem a skizofrénia gyógyszere volt, amelyet Cerletti remélt (a skizofrénia bizonyos eseteiben hasznosnak tűnik, de a legtöbb tanulmány általában az antipszichotikus gyógyszereket hatékonyabbnak találja), de meglepően hatékony a mai leggyakoribb alkalmazásában: a depresszió kezelésében.
valójában sokan azt állítják, hogy az ECT a depresszió egyik leghatékonyabb kezelése. Számos tanulmány megállapította, hogy ugyanolyan hatékony, mint—vagy hatékonyabb, mint—antidepresszáns gyógyszerek, ami egyesek azt állítják, hogy ez egy rendkívül kihasználatlan terápiás megközelítés. Függetlenül attól, hogy számos tényező a költségtől a memóriára gyakorolt lehetséges hatásáig terjed, az ECT inkább a depresszió kezelésének “utolsó lehetősége” marad.
Mindazonáltal az ECT visszatért a tiszteletre méltó terápiák listájára a legtöbb orvos és kutató szemében. És tekintettel a kissé gyalázatos kezdetekre, mint egy veszélyes kísérlet egy nem beleegyező beteggel, ez elég eredmény.
hivatkozások (a fenti linkelt szöveg mellett):
Accornero F. szemtanú beszámolója az elektrosokk felfedezéséről. Görcsöl. 1988;4(1):40-49.
Cerletti U. régi és új információk az elektrosokkról. Am J Pszichiátria. 1950 augusztus;107(2): 87-94.
Payne NA, Prudic J. elektrokonvulzív terápia: I. rész. J Psychiatr Pract. 2009 szeptember;15(5): 346-68. doi: 10.1097 / 01.pra.0000361277.65468.ef.
