a súlyos légúti fertőzések kockázatot jelentenek minden kórházi beteg számára, de különösen gyakoriak az intenzív osztályon (ICU). Az (ICU) – ba felvett betegeknél nagyobb a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásának kockázata, mint a kórház más osztályaira felvett betegeknél, a szellőztetett betegeknél pedig 3-10-szer nagyobb a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásának kockázata azokhoz képest, akiket nem szellőztetnek. Ez részben azért van, mert sok ICU-betegnek lélegeztetőgépre van szüksége, hogy segítsen az elzáródott utakon vagy más olyan állapotokban, amelyek megakadályozzák őket abban, hogy önállóan lélegezzenek. A szellőzés magában foglalja az endotracheális cső elhelyezését a légcsőben, hogy az oxigént közvetlenül a tüdőbe juttassa, ami életmentő eljárás, de nem kockázatmentes. Számos okból a mechanikusan szellőztetett betegek különösen érzékenyek a tüdőgyulladás kialakulására. Valójában a tüdőgyulladás a második leggyakoribb nozokomiális fertőzés, amely kritikus betegeket érint az intenzív osztályon.
- lélegeztetőgéppel összefüggő Pneumonia és a normál Légzésflóra szerepe
- a Kommenzális organizmusok károsíthatják
- Streptococcus pneumoniae mint alsó légúti kórokozó
- a Pseudomonas aeruginosa mint alsó légúti kórokozó
- Staphylococcus aureus mint alsó légúti kórokozó
- a légzőszervi Kommenzálok mint kórokozók: mindent figyelembe véve
lélegeztetőgéppel összefüggő Pneumonia és a normál Légzésflóra szerepe
a betegeket leginkább az endotracheális cső behelyezését követő első 48 órában fenyegeti a lélegeztetőgéppel összefüggő pneumonia (VAP) kialakulása. A cső elhelyezése megzavarja a légutak normális anatómiáját, és megakadályozza a beteg nyelését, köhögését vagy a nyálka és más váladékok normális tisztítását. Mivel ezek a váladékok az oropharynxben összegyűlnek, a légzőrendszerben élő baktériumok felhalmozódhatnak az endotracheális cső mentén. Ha a beteg aspirálja ezeket a baktériumokat, fertőzést okozhatnak a tüdőben.
azok a szervezetek, amelyek általában a légutakban élnek, végül ugyanazok az organizmusok lehetnek, amelyek ezekben a betegekben tüdőgyulladást okoznak. Annak megértése, hogy egyetlen organizmus lehet normális mikrobiota vagy kórokozó, arra ösztönzi a mikrobiológust és a klinikust, hogy a VAP diagnózis felállításakor vegye figyelembe más kulcsfontosságú tényezőket, például azt, hogy mely organizmusok alkotják a normális légúti flórát, és mi teszi a légzőszervi mikrobiota egyes tagjait patogénebbé, mint mások.
a Kommenzális organizmusok károsíthatják
mint minden emberi bőr és nyálkahártya felület, a légutakat kommenzális baktériumok kolonizálják, amelyek megvédik a gazdaszervezetet a betegségektől, növelik a hámsejtek megújulási sebességét és elősegítik a nyálkahártya immunglobulinok termelését. A VAP okának diagnosztizálásának nehézsége abból a tényből származik, hogy sok ilyen szervezet képes betegséget okozni. A jelenlévő organizmusok egyszerűen kolonizálják az endotracheális csövet és a környező légutakat anélkül, hogy kárt okoznának, vagy ezek okozzák a fertőzést? Az 1. táblázat felsorolja a légutakból leggyakrabban izolált organizmusokat, valamint azokat a szerepeket, amelyeket mind az ártalmatlan kolonizációban, mind a betegségben játszhatnak.
| kimutatási hely | szervezet / jelentőség |
| Oropharynx és Nasopharynx |
C vagy G csoportba tartozó streptococcusok
|
|
a csoport Streptococcus
|
|
|
Streptococcus pneumoniae
|
|
|
nem tipizálható Haemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis
|
|
|
Neisseria meningitidis
|
|
| alsó légutak |
Streptococcus pneumoniae
|
|
Staphylococcus aureus
|
|
|
a nem tipizálható Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis és Enterococcus Fajok
|
|
|
Enterobacteriaceae és nem erjedő Gram-negatív bacillusok
|
|
| bármely légúti terület |
Viridans csoportú streptococcusok, nem hemolitikus streptococcusok, koaguláz-negatív staphylococcusok, nem patogén Neisseria Fajok, Corynebacterium Fajok, Lactobacillus Fajok, Micrococcus Fajok, Stomatococcus fajok és Bacillus Fajok
|
táblázat 1. A légutakból leggyakrabban izolált organizmusok és jelentőségük.
sok légzőszervi kórokozó normálisan él a gazdaszervezetben anélkül, hogy betegséget okozna. Ezen organizmusok egyikének a fertőzés okaként történő azonosítását a pneumonia*klinikai jeleivel és tüneteivel összefüggésben kell elvégezni. A légúti tenyészetekből azonosított összes organizmus kezelése az antibiotikumok túlzott használatához vezethet, és ösztönözheti az antibiotikum-rezisztens organizmusok kialakulását. Mi teszi ezeket a látszólag normális baktériumokat olyan veszélyessé, és hogyan tudnak élni az emberekben, és nem okoznak betegséget az idő nagy részében, de alkalmanként halálos fertőzéseket okoznak? Fontos megérteni, hogy a tüdőgyulladás leggyakoribb okai a gyarmatosítóktól az opportunista kórokozókig terjednek. Az alábbiakban bemutatjuk a VAP-hoz kapcsolódó 3 fő baktériumot és azokat a tulajdonságokat, amelyek lehetővé teszik számukra.
forrás: fotó A. Prinzi jóvoltából.
Streptococcus pneumoniae mint alsó légúti kórokozó
a Streptococcus pneumoniae a légutak normális gyarmatosítója, mégis ez a tüdőgyulladás halálozásának vezető oka világszerte. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint ez a szervezet felelős évente félmillió gyermek megöléséért világszerte.
virulencia tulajdonság: poliszacharid kapszula.
- segít a baktériumnak elkerülni a gazdaszervezet védelmét.
- a negatív töltésű kapszula lehetővé teszi a baktérium számára, hogy elkerülje a nyálkahártyába való beragadást, elérje és csatlakozzon a hámsejtekhez.
virulencia tulajdonság: a felszíni fehérjék (például a hialuronát-liáz)
- ösztönzik és elősegítik a kötődést.
- elősegíti a biofilm termelést, hogy több organizmus kötődhessen és szaporodhasson.
ha s kolonizál. a pneumoniae organizmusok az anatómiai zavarok, például az endotracheális cső, az elsődleges vírusfertőzés, például az influenza vagy az aspiráció következtében bejuthatnak az alsó légutakba, a baktériumok számos patogén tényezőt használnak az alveoláris sejtekhez való kötődéshez és gyulladásos gazdaszervezet-válasz meggyújtásához, ami tüdőgyulladást eredményez.
a Pseudomonas aeruginosa mint alsó légúti kórokozó
a Pseudomonas aeruginosa általában nem része a légutak mikrobiotájának, de gyarmatosítóvá válhat azoknál a betegeknél, akiket hosszabb ideig kórházba vettek. Ez igaz más Gram-negatív rudakra is, beleértve az Enterobacterales-t is. Kórházi betegben, különösen intubált beteg, nem biztonságos feltételezni, hogy a P. az aeruginosa légúti kultúrában automatikusan megegyezik a fertőzéssel. Ennek ellenére megerősített VAP-ban szenvedő betegeknél a P. aeruginosa a leggyakoribb bakteriális ok. Ha a P. aeruginosa az uralkodó szervezet, amely légcső-aspirációs tenyészetben növekszik egy szellőztetett betegből, tüdőgyulladás tüneteivel, valószínűleg ez a kórokozó.
a P. aeruginosa intubált betegre gyakorolt hatása a szerotípustól függően eltérő lesz:
- az O6 és O11 szerotípusú izolátumok gyakrabban kolonizálják az embereket, mint más szerotípusok, de a betegek 60% – A ezekkel a szerotípusokkal oldja meg a VAP fertőzéseket.
- az O1 és O2 szerotípusok kevésbé gyakoriak,és magasabb mortalitással járnak.
a P. aeruginosa patogenitása nagyon összetett, és a szervezet számos mechanizmust használ az élő és nem élő felületekhez való tapadáshoz. Számos adhéziós tulajdonsága lehetővé teszi a P. aeruginosa számára biofilmek képződését, különösen orvostechnikai eszközökön; az endotracheális csöveken a biofilmképződés növeli a beteg VAP megszerzésének kockázatát, ha a szervezet a tüdőbe költözik.
Staphylococcus aureus mint alsó légúti kórokozó
a felnőttek közel egyharmada kolonizálódik Staphylococcus aureus légutakban. Míg sok embernél soha nem alakulnak ki szövődmények a S. aureus kolonizáció eredményeként, a kolonizált és intubált felnőtteknél 15-szer nagyobb a kockázata a S. aureus tüdőgyulladás kialakulásának, mint azoknál, akik nem kolonizáltak. Ezenkívül az S. aureus felelős a VAP esetek >20% – áért, amelyek 50% – át MRSA okozza.
virulencia tulajdonság: a bakteriális felszíni fehérjék, különösen az a fehérje, elengedhetetlenek ahhoz, hogy a szervezet tüdőgyulladással összefüggő mortalitást okozhasson.
bár ezek a számok ijesztőek, fontos megjegyezni, hogy a lakosság nagy része kolonizálódik ezzel a szervezettel, és a kultúrában való jelenléte nem utal azonnal fertőzésre.
a légzőszervi Kommenzálok mint kórokozók: mindent figyelembe véve
az emberek és a baktériumok közötti kapcsolat rendkívül összetett. A normál légúti mikrobiota kulcsszerepet játszhat az emberi egészségben, de szerepet játszhat a súlyos légzőszervi betegségekben is. Ezeknek a kapcsolatoknak a megértése segíthet a klinikai mikrobiológia és a fertőző betegségek közösségének jobban megérteni, hogyan lehet megfejteni a diagnosztikai eredményeket a kórházban szerzett tüdőgyulladás esetén.
* hogyan állíthat fel egy klinikai mikrobiológus diagnózist a klinikai tünetek és tünetek összefüggésében? Ügyeljen arra, hogy elkapja a sorozat következő cikkét, amely a tüdőgyulladás diagnosztikájának kihívásait és előnyeit tárgyalja.
a fentiek a szerző véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik az amerikai Mikrobiológiai Társaság véleményét.
