OKN (optokinetikus Nystagmus) vizsgálat

Timothy C. Hain, MD. * Lásd még OKAN tesztelés * oldal utolsó módosítás: március 7, 2021

Optokinetic nystagmus (OKN)

optokinetikus nystagmus, vagy röviden OKN, a mozgó mező nyomon követése által kiváltott szemmozgás. Ez különbözik a sima üldözéstől, amely a szemmozgás, amelyet egyetlen különálló cél nyomon követése vált ki. Mivel a mozgó mezők különálló célokat tartalmaznak bennük, az OKN általában sima üldözést tartalmaz. Ennek következtében általában az OKN teljesítménye (a szemkövetési sebesség nyereség-aránya a célsebességhez) meghaladja a sima üldözést.

gyakorlatilag az OKN-t kissé nehéz kiváltani a video frenzel goggle rendszerek elfogadása miatt a szemmozgás megfigyelésére. Ezek többsége lehetővé teszi az optokinetikus inger megtekintését a szemüveg kis aperatúráján keresztül, csökkentve a potenciális teljes mező ingert egy kis aperatúrára. Az ember azt gondolná, hogy egy jobb módszertan magában foglalja a VR rendszer, felszerelt szemmozgás monitor. Könnyebb mondani, mint megtenni.

az optokinetikus ingernek mozgó célokat kell mutatnia mind a központi, mind a perifériás látómezőben. Ennek számos módja van:

• light bar
• stripe projektor
• LCD projektor vagy nagy képernyős tömb
• fizikai dob

az OKN definíciójának leginkább megfelelő inger az, hogy a fent és lent látható teljes térhatást használja. Még ezek is kompromisszumok, mivel az egyes sávok nyomon követhetők, és a látómezőben általában különálló objektumok vannak, amelyek rögzíthetők. Ennek megfelelően a” legjobb ” OKN inger valódi, fizikai térhatás, amely forog, olyan mintát tartalmaz, amelynek nincsenek megkülönböztető jellemzői, például véletlenszerű pontminta.

optokinetikus csíkos projektor (kép jóvoltából Neurokinetics.	csíkok kivetítése a falon OKN és OKAN felidézésére alkalmas

csíkos projektor – a fenti ábrán látható réselt doboz jó módszer az OKN előállítására. Míg a fent bemutatott projektor meglehetősen drága, olcsó eszközök, például “diszkó” partikra használhatók. A fő probléma vele és más vetített rendszerekkel az, hogy az emberek rögzíthetik a helyiségben lévő álló tárgyakat. Mégis úgy gondoljuk, hogy ez egy ésszerű módszer.

LCD projektor — az OKN kiváltásának kényelmes, de meglehetősen hatástalan módja az LCD projektor használata. Az LCD projektornak ugyanaz a problémája, mint a csíkos projektornak-az emberek rögzíthetik. Továbbá, mivel nincs a teljes mező közelében, nem stimulálja a teljes perifériás mezőt. Kicsit jobb, mint egy könnyű sáv. Javasoljuk, hogy ne használja ezt a módszert.

az LCD kivetítő módszer egyik változata egy félkörbe rendezett nagy televíziók tömbjének használata. A fenti példa erre a Chicagói gyakorlatunkból. A praxisunkban lévő betegek futtathatják az OKN ingert bejelentkezési hitelesítő adatokkal futtathatják a szoftvert ezen a linken keresztül. Úgy gondoljuk, hogy ez jobb, mint bármelyik vetítési rendszer, de nem olyan jó, mint a fizikai dob (lásd alább).

fizikai dob-az OKN kiváltásának legjobb módja az, ha egy fizikai dobot forgatunk az ember körül. A könnyű dob felépíthető szövetből vagy habmagból, és szervomotorral hajtható. Ha van helyed erre (és nagy az érdeklődés az OKN iránt), akkor ez a legjobb módja annak.

megkérdőjelezhető OKN stimulátorok:

nem könnyű felépíteni egy jó OKN teljes terepi stimulátort, és a klinikusok, valamint a kereskedelmi gyártók megpróbáltak más eszközöket használni.

bármely teljes terepi stimulátor legújabb problémája a szem megfigyelésének olyan módszerének megtalálása, amely nem szorítja össze a látómezőt. A legtöbb video Frenzel védőszemüveg a betegeket egy lyukon keresztül látja, és a teljes mezőt korlátozott mezővé alakítja. Ez minden bizonnyal probléma, hogy a szerzők ismerete, egyszerűen figyelmen kívül hagyták. Elméletileg építhetünk egy hibrid eszközt, amelynek egyik szeme fölött kamera van, a másik felett pedig teljes mező (még nem láttam), vagy használhat távoli szemmozgás-figyelő rendszert (ezek léteznek).

az ENG gyártók gyakran eladnak egy “fénysávot”, amely egy sor LED-es lámpából áll, amelyeket úgy lehet vezérelni, hogy mozgó fénysávokat állítsanak elő. A LED-ek tömbje olyan módon világít, hogy a fénysáv balra vagy jobbra mozog. Bár technikailag ez az inger stimulálja a perifériás látómezőt, csak egy kis csíkot stimulál. Javasoljuk, hogy ne használjon fénysávokat optokinetikus stimulációhoz. Ez az inger nyilvánvalóan nem teljes mező, könnyen nyomon követhető fényeket tartalmaz, és főleg egy alternatív módszer a sima üldözés kiváltására. A szerző véleménye szerint az ilyen típusú OKN-nek nincs diagnosztikai értéke az egyszerű törekvés felett.

egy másik kereskedelmi változat egy videoprojektor használata a mozgó mező megjelenítésére a képernyő egy részén. Ez a módszer egy kicsit jobb, mivel a megfelelő mintának nem lehetnek egyedileg követhető részei, de még mindig nem hoz létre teljes mezőt, ezért érzékeny a kivetített kép széleire rögzítő személyekre. A szerző véleménye szerint az OKN kiváltásának ez a módszere bizonyítatlan értékű, de érdemes megfontolni.

a klinikusok néha megpróbálhatják kiváltani az OKN-t egyszerűbb eszközökkel, például az alábbi dob segítségével. Ez az eszköz, még úgy sem tesz, mintha teljes mező lenne, még inkább “törekvés” inger, mint a fent bemutatott nagyobb dobmódszerek. Ennek ellenére hasznos lehet a konvergencia visszahúzódó nystagmus kiváltásában a háti középagyi elváltozásokban szenvedő személyeknél, valamint aszimmetrikus követés látens nystagmusban szenvedő személyeknél.

(kattintson a művelet megtekintéséhez)

“az” OKN ” – t olyan csíkok is kiválthatják, amelyek váltakozó színű négyzeteket, mérőszalagokat, sőt elfoglalt kötéseket tartalmaznak. Ezeknek az eszközöknek a hasznossága a szerző véleménye szerint megkérdőjelezhető.

mindkét típusú OKN stimulátor beszerezhető a “good-lite”

normál OKN

az OKN nyereség normál értékei hasonlóak a törekvés nyereségéhez megadott értékekhez, vagy valamivel nagyobbak, de az OKN nyereség kevésbé erősen csökken magas frekvenciákon (27). Míg az OKN fázisra normál értékek állnak rendelkezésre, bizonytalan, hogy a fázist befolyásolja-e a betegség. Gyakorlatilag az OKN-t úgy lehet a legjobban értékelni, ha összehasonlítjuk a sima üldözéssel, az üldözésre kifejlesztett normál értékek felhasználásával.

az OKN-hez kapcsolódó vizsgálandó dolgok:

(a “dobó mező” normál eltolódása, amikor a dob megváltoztatja az irányt. )

normális esetben az OKN tesztelésen átesett emberek olyan szempozíciót vesznek fel, amely ellentétes az OKN dob sebességével-ezt nevezik a “dobmező”eltolódásának. Ez feltehetően adaptív, mivel lehetővé teszi az emberek számára, hogy “meglovagolják” a tekintetüket, amelyet nystagmus váltott ki, valamint potenciálisan hosszabb ideig kell nyomon követniük. Ha a gyors fázisok betegségei vannak, amelyek gyakran lassú saccades-kel kezdődnek, a szem nem vált át a “dobogó mezőre”, hanem inkább “leteszi” a pályára. Ez látható rendellenességek, mint a PSP és néhány agytörzs kapcsolódó cerebelláris degenerációk.

érdekes módon Seshagiri et al (2018) kijelentette, hogy az OKN tesztelése “szalag” segítségével felülmúlta az Ataxia pontszámot (ICARS) azoknál a betegeknél, akikről ismert, hogy SCA-val rendelkeznek, az “oculomotor diszfunkció számszerűsítése SCA-ban”. Mivel a szalaggal végzett OKN-tesztelés önmagában szubjektív, és ez egy vak nélküli tanulmány volt, ennek a megállapításnak a hasznosságát meg kell erősíteni.

hivatkozások: Seshagiri et al, optokinetikus nystagmus SCA-ban szenvedő betegeknél. Egy ágy melletti teszt az oculmotor diszfunkció osztályozására. Neurológia 2018; 91.

az OKN-vel kapcsolatos buktatók:

az optokinetikai tesztelésnek számos buktatója van. Bár kevésbé érzékeny a figyelemre, mint az üldözés, mivel az OKN néhány beteg számára zavaró, előfordulhat, hogy aktívan megpróbálják elnyomni azt a helyiségben lévő tárgy rögzítésével, amely nem mozog. Ez a minta könnyen felismerhető, mert ezek a személyek általában egyébként normális egyének, és mert kezdeti válaszaik robusztusak. Is, sok kereskedelmi “optokinetikus szimulátorok”, valójában eszközök, amelyek kiváltják sima törekvés. Ha valaki ilyen eszközt használ, az alább felsorolt diagnosztikai pontok, amelyek a pursuit és az optokinetikus válaszok közötti különbségek észlelésétől függenek, nem érvényesek.

az OKN/OKAN normál értékeire vonatkozó hivatkozások.

• Peterka RJ, Fekete FO, Schoenhoff MB. (1990) korral összefüggő változások az emberi vestibulo-okuláris és optokinetikus reflexekben: pszeudorandom rotációs tesztek. J. Vestibularis Res. 1, 61-71.

kalibrációs hibák az OKN-ben

az optokinetikus Nystagmus rendellenességei

az Optokinetic nystagmus (OKN), mint a pursuit, csak kisebb diagnosztikai segédprogrammal rendelkezik. Bár az OKN specifikusabb, mint a törekvés, mivel nem érinti annyira a figyelmetlenség és a gyógyszeres kezelés, mint a törekvés, kevésbé érzékeny is. Feltehetően az OKN érzékenységének relatív hiánya a szemészeti és központi rendellenességekkel szemben annak a ténynek köszönhető, hogy az OKN két nyomkövető mechanizmus összege, nevezetesen a sima üldöző rendszer, amely fovealis látást használ, és egy külön nyomkövető rendszer, amely mind a fovealis, mind az extrafovealis látást használja.

OKN rendellenességek okai

látászavarok (például retinitis pigmentosa vagy csak vakság)
üldözési rendszer rendellenessége (azaz floccularis elváltozás, gyógyszeres kezelés)
gyors fázis rendellenesség (azaz PSP)
egymásra helyezett nystagmus
veleszületett nystagmus : a CN az OKN gigantikus aszimmetriáit okozhatja. A leggyakoribb CN a látens nystagmus. Itt általában az OKN hatalmas aszimmetriái vannak, a néző szemtől függően.

szimmetrikusan csökkentett OKN nyereség

az OKN rendellenességeknek számos oka van. Az abnormális OKN-nek három specifikus mintája van, amelyek közül az első szimmetrikusan csökkentett OKN-nyereség. A csökkent OKN a látászavarokban, a rendszer rendellenességeiben, valamint a gyors fázisok rendellenességeiben fordul elő. Míg a sima üldözést leginkább a látásélesség befolyásolja, amely a fovealis látást képviseli, az OKN-t mind a fovealis, mind az extrafovealis látás termeli, így akkor is fennmaradhat, ha a látásélesség gyenge. Azokban a rendellenességekben, amelyek szelektíven befolyásolják a fovealis látást, az OKN lassú felhalmozódása állandó sebességű ingerre fordulhat elő (7). Olyan rendellenességekben, amelyek megkímélik a fovealis látást, de megszüntetik a perifériás látást, például rendkívül súlyos retina pigment degenerációk, az OKN felhalmozódása nem látható. Egy másik kontextus, amelyben a törekvés normális, de az OKN szimmetrikusan csökken, a gyors fázisú rendellenességekben szenvedő betegek. Az ilyen típusú leggyakoribb klinikai rendellenesség az agytörzs degeneratív rendellenessége, az úgynevezett progresszív szupranukleáris bénulás (PSP), amelyben a saccades lelassul és nehezen kezdeményezhető. Ennek megfelelően a PSP-ben szenvedő betegek normális törekvést érhetnek el a szinuszos vagy háromszög alakú hullám célpont, de gyenge OKN egy állandó sebességgel mozgó dobhoz, mert OKN-jük “leteszi” a pályát. Más szavakkal, a szemek eltérnek az orbitális széltől, és csak ott maradnak, ahelyett, hogy periodikusan visszaállítanák a gyors fázisokat, amelyek visszahozzák a szemet a középpontba. Ezek a betegek hasonló rendellenességet mutatnak a vestibularis gyors fázisokban,és állandó sebességgel forgatva lógnak. A PSP későbbi szakaszaiban mind a pursuit, mind az OKN elveszik.

Zee DS, Yee RD, Robinson DA. (1976a) optokinetikus válaszok labirintus-hibás emberekben. Brain Res; 113: 423-28.

gyors fázisú rendellenességek-a “pályán lógás” probléma.

kevés olyan bizonytalan beteg van, akiknek nehézségei vannak a gyors szemmozgások végrehajtásában. Ezeknek a betegeknek többnyire “PSP” vagy progresszív szupranukleáris bénulása van, de vannak olyanok is, amelyeknek más neurológiai degenerációi vannak. Az OKN során ezek a betegek nem állítják vissza hatékonyan a szemüket, és a szemüket “húzzák” a lassú fázis irányába. Ez látható a fenti ábrán.

ez nem vonatkozik azokra a személyekre, akiknél minden szemmozgás lelassul (például oculomotoros bénulás) – ez az agytörzsi áramkörök problémája.

“a pályán való lógás a forgó szék tesztelése során is előfordul, mindaddig, amíg a szék elég gyorsan/messzire megy ahhoz, hogy a szemet “a pályára”vezesse. Normál személyek visszaáll a másik oldalon a középvonal, de ezek az emberek szeme” pin ” a szélén. A fenti cselekmény egy feltételezett PSP-vel rendelkező betegtől származik.

ezeknek az embereknek szinte mindegyikének lassú szakkádikus szemmozgása is lesz, amint az a fenti jobb oldalon látható. Ezt azonban néha nehéz felismerni az ágy mellett.

ezek az emberek “repülő színekkel haladnak át”, olyan vestibularis tesztekkel, amelyek nem haladják meg az orbitális határt, például a VHIT teszt, de nehezen értelmezhetők a rotációs szék tesztjei, nagyobb problémákkal (azaz alacsonyabb nyereséggel) alacsony frekvenciákon. Találkozhatunk valakivel, akinek normális fázisa van, de nagyon alacsony a nyeresége a gyors fázisokkal való kölcsönhatás miatt.

aszimmetrikus OKN nyereség

az aszimmetrikus OKN nem olyan hasznos a központi idegrendszeri rendellenességek diagnosztizálásában, mint az aszimmetrikus törekvés, főleg azért, mert ilyen ritkán fordul elő. Feltehetően aszimmetrikus OKN ritka, mert megköveteli elváltozások két nyomkövető rendszerek – foveal és extrafoveal. A teljes egyoldalú perifériás vestibularis elváltozások után csak az OKN kisebb aszimmetriája jelenik meg. Aszimmetrikus OKN van jelen a rosszul fejlett foveas-ban szenvedő betegeknél, és röviden megjelenik az egyoldalú parieto-occipitalis elváltozások után is.

az aszimmetrikus OKN nagyon gyakori azoknál a személyeknél, akiknél a veleszületett nystagmus “látens Nystagmus”néven ismert. Az aszimmetria a néző szemétől függ. Ha az illető amblyopiás, ez azt jelentheti, hogy mindig az egyik szeméből néz.

Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. (1980) optokinetikus aszimmetria rosszul fejlett foveas-ban szenvedő betegeknél. Brain Res 186: 211-216.

fordított OKN

fordított vagy fordított OKN fordul elő veleszületett nystagmusban szenvedő betegeknél, amelyet a rögzítés címszó alatt tárgyalunk. Ezekben a betegekben a nystagmus a csík mozgásának irányába ver. A nystagmus lassú fázisú sebessége azonban nem változik az inger sebességével.

• Abadi RV, Dickinson CM. (1985) a már létező oszcillációk hatása a binokuláris optokinetikus válaszokra. Ann Neurol 17: 578-586

OKN összefoglaló:

az OKN sokkal kevésbé hasznos, mint a rotációs szék tesztelése, mivel a betegség ritkán érinti lényegesen. Ez azért van, mert redundáns meghajtókkal rendelkezik-az üldöző rendszerrel és egy alacsonyabb szintű optokinetikus követő rendszerrel, amely áthalad a vesibuláris magon.

az OKN hasznos lehet a színlelés vagy az együttműködés hiányának észlelésére, mert elég sok erőfeszítést igényel az OKN blokkolása.

vizuális-vestibularis interakció (VVI)

a VVI-ben egy személyt vizuális térhatással vagy célponttal is elforgatnak.

ennek leghasznosabb változata az, ha egy személy megnézi (rögzíti) a forgó székhez rögzített lézert. Ez a fajta VVI egy jó index is CNS azon képességét, hogy elnyomja nystagmus, és így ez az intézkedés a kisagy és agytörzs funkció. Ha a betegeknek nem mondják meg, hogy tartsák szemüket a székhez rögzített célponton, a teszt értelmetlen. Ez egy nagyon gyakori hiba.

a VVI egy másik típusát úgy végezzük, hogy egyszerűen forgatjuk a személyt a fényben. Itt a személynek mind az OKN, mind a vestibularis bemenete van. Ehhez az ilyen típusú VVI nyereségnek közel kell lennie az 1.0-hoz. Ha ez több, mint ez, van egy technikai probléma. Ha ez kevesebb, mint ez, alacsony frekvencián, akkor vagy kalibrációs problémája van, vagy nem együttműködő beteg. Néha a betegeket rosszul oktatják, és nem tudják, hogy nyitva kell tartaniuk a szemüket.

gyakorlatilag nem szabad megbízni a mikromedical technology rotációs székkel végzett VVI-tesztben, mivel szinte soha nem eredményez rendellenes eredményeket. Gyanítjuk, hogy van egy szoftver probléma az elemzési rutinokban.