egy 11 éves Bangladesi lányt általános fogásza az Oral Medicine Clinic, University Dental Hospital, Cardiff, panaszával visszatérő orális fekély. Ezenkívül a beteg kellemetlen érzést és égő érzést szenvedett a szájnyálkahártyán, különösen fűszeres ételek fogyasztásakor (ábra. 1). A beteget először 1994 decemberében látták, legutóbbi felülvizsgálata 2000 szeptemberében volt.
a és b 11 éves Bangladesi lány korlátozott nyitást mutat az orális submucosus fibrosis kialakulásával kapcsolatban
a kórtörténet mind a vas, mind a B12-vitamin korábbi hiányát jelezte. Vas – és B12-vitaminhiányát 1994-ben egy tanácsadó gyermek gasztroenterológus vizsgálta. Nem volt abnormalitás a bárium étkezésen és a nyomon követésen. A gasztroenterológia folyamatos felülvizsgálata további eredmények nélkül fennmaradt, de a beteg rendszeres vas-kiegészítőket és B12-vitamin injekciókat kapott. A Crohn-betegség lehetséges jelenlétére vonatkozó korábbi speciális vizsgálatok negatívak voltak.
a beteg az Egyesült Királyságban született, közvetlen családja pedig 1969-ben emigrált az Egyesült Királyságba. A beteg rendszeresen járt Bangladesben, utoljára 1998-ban látogatták meg. Négy gyermek közül a második legidősebb volt. Az apával folytatott telefonos interjú megerősítette, hogy mindkét szülő között hosszú múltra tekint vissza a dohányrágás: az anya nem dohányzó, de naponta 2-3 alkalommal fogyaszt rágódohányt, az apa mind dohányzik, mind rágja a dohányt. A beteg csak alkalmanként rág bétel-fontot, de rendszeresen megrágja a supari-t (az Areca-dió édesített formája). Ez 10 éves kora óta történt. A beteg tisztában van az új dohánytermékekkel (gutkha), de ezeket nem használta rendszeresen. A szülők és az összes gyermek nem volt tisztában a supari vagy a dohánytermékek rágásának káros hatásaival, mivel azt hitték, hogy ezek természetes termékek, amelyek elősegítik az emésztést.
az intraorális vizsgálat számos fekélyt tárt fel, amelyek jellemzőek voltak a visszatérő kisebb aphthous stomatitisre. A szájhigiénia gyenge volt, a fogazat némi helyreállítást igényelt. Az első vizsgálat során (1994.December) más lágyszöveti vagy nyálkahártya-rendellenességet nem észleltek.
a menedzsment megnyugtatást és tanácsot adott az areca-dió rágásának és a klórhexidin szájöblítésének abbahagyására. Ezeket az utasításokat csak közvetlenül a betegnek lehetett megadni, mivel szülei, akik elkísérték, nem tudtak angolul beszélni. Ezeket az utasításokat és a további egészségügyi oktatási tanácsokat telefonos interjú útján egy kétnyelvű fordító készítette. A szóbeli orvosi klinikán utólagos felülvizsgálatot rendeztek, és a beteg a Cardiff-i Egyetemi Fogászati Kórház gyermekgyógyászati fogorvosi egységéhez fordult rutinszerű fogászati ellátás céljából. Sajnos a beteg nem vett részt több későbbi találkozón.
azonban a beteg végül részt vett 6 hónappal később, folyamatos anamnézisében visszatérő aphthous stomatitis. 13 éves korában a vizsgálat kimutatta, hogy a bukkális nyálkahártya sápadt volt, a rostos sávok pedig a bukkális nyálkahártyán belül tapinthatók. Az OSMF klinikai diagnózisa megtörtént, és a betegnek ismét erősen javasolták, hogy hagyja abba az areca-dió fogyasztását. Prednizolont 5 mg-os diszpergálódó tabletta formájában írtak fel, amelyet szájvízként kell használni naponta háromszor, amikor fekélyek jelentkeztek. A szájüregi diszkomfort rossz szájhigiéniához vezetett, és pericoronitisre utaló jelek voltak az alsó második őrlőfoghoz kapcsolódóan. A betegnek naponta háromszor 200 mg metronidazol tablettát írtak fel 5 napig, és utasították, hogy naponta kétszer 0,2% klórhexidint használjon szájvízként. Rendszeres szájhigiénés oktatást, skálát és polírozást szerveztek.
a beteg ezt követően csaknem 2 évig nem vett részt az orális orvosi klinikán, mielőtt végül ismét bemutatkozott volna, amelyet a szája teljes kinyitásának nehézsége okozott. A kórtörténet ebben a szakaszban kimutatta, hogy a vas-és B12-vitamin-kiegészítőket leállították. A vas és a B12-vitamin hiányának kezelését a tanácsadó gyermek gasztroenterológus, a pajzsmirigy betegség vizsgálatát a tanácsadó Gyermekgyógyász végezte. A mai napig (2000.szeptember) ezek a vizsgálatok nem tártak fel rendellenességet a pajzsmirigy működésében vagy autoimmun pajzsmirigybetegségre utaló antitesteket. A vizsgálat során a szájnyílást 18 mm-re korlátozták a metsző szélektől mérve. Mind a bukkális nyálkahártya, mind a labiális nyálkahártya sápadtnak tűnt, a fibrózis és a sávosodás bizonyítékainak nyilvánvaló növekedése az arcon az előző vizsgálathoz képest.
sajnos ez a fiatal lány továbbra is fenntartja ezt a szokást, és ebben a tekintetben el kell fogadni, hogy a jövőben nagy a kockázata az intraorális laphámrák kialakulásának.
