absztrakt
számos szisztémás és helyi tényező okozhat paresztéziát, és ritkán fogászati eredetű fertőzések okozzák. Ez a jelentés a mandibularis bal második premoláris endodontikus fertőzése által okozott mentális idegi paresztézia esetét mutatja be. A paresztézia feloldódása két héttel a hagyományos gyökérkezelés után kezdődött antibiotikum terápia nyolc hét alatt fejeződött be. Egy év utánkövető röntgenfelvétel a radiolucent periapicalis elváltozás teljes gyógyulását jelezte. A fog tünetmentes és működőképes volt.
1. Bevezetés
a paresztézia az idegi sérülés által okozott égő vagy szúró érzés vagy részleges zsibbadás. A fogászatban a paresztéziát szisztémás vagy helyi tényezők okozhatják. Néhány olyan szisztémás rendellenesség , amely orofacialis paresztéziát okozhat , a sclerosis multiplex, a vírusos és bakteriális fertőzések, valamint a leukémia és a limfóma . A helyi tényezők közé tartoznak az érzéstelenítő injekciók , sebészeti beavatkozások , kompressziós jelenségek vagy helyi fertőzések, valamint az endodontikus kezelés .
a periapikális fertőzés miatti paresztéziát(1)a gyulladásos folyamathoz (ödéma) kapcsolódó mechanikai nyomás és ischaemia vagy annak a mentális idegre gyakorolt helyi nyomása okozhatja, amely a gennyes váladéknak a mandibularis csontban történő felhalmozódásából származik;(2)a baktériumok toxikus metabolikus vagy gyulladásos termékei;(3)a későbbi hematoma megfelelő nyomása .A paresztézia által érintett terület vizsgálata termikus, mechanikai, elektromos vagy kémiai vizsgálatokkal végezhető, amelyek szubjektív válaszokat váltanak ki. Egy objektívebb teszt az ideg elektrofiziológiai elemzésén alapul. Radiológiai és neurofiziológiai szűrésre is szükség van .
a paresztézia kezelése magában foglalja az OK eltávolítását, konzervatív (az idegregeneráció elősegítése) vagy műtéti (idegjavító) eljárásokat . Antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, kortikoszteroidok, proteolitikus enzimek és B-vitamin a gyógyszerek, amelyek a terápia mellett alkalmazhatók .
bemutatjuk a mentális ideget érintő paresztézia esetét periapikális fertőzés eredményeként.
2. Esettanulmány
egy 20 éves nő jelentkezett az Y. O. O. O. O. D. D. Fogorvostudományi Karára azzal a panasszal, hogy a bal alsó állkapocs súlyos spontán fájdalmai és duzzanata van. A duzzanat és a fájdalom a bőr bal oldalán és az alsó ajak nyálkahártyájában az érzékenység teljes elvesztésével járt.
a beteg általános egészségi állapota jó volt, és arról számolt be, hogy nem szed semmilyen gyógyszert.
az extraorális vizsgálat során lymphadenopathiát és enyhe duzzanatot észleltünk a bőrön, amely megfelel a bal alsó második premoláris területnek. A duzzanat meleg vörös bőrrel és fájdalommal társult.
a lágyszövet érzékenységét fogászati szondával és műanyag zacskóba helyezett jégpálcával értékelték. A teszt kimutatta a tapintás, a fájdalom és a hőérzet teljes elvesztését a bal alsó ajakban, beleértve az áll jobb oldalán lévő bőrt és a szájnyálkahártyát a középvonalig.
az intraorális vizsgálat duzzanatot mutatott a vestibularis sulcusban. A második premoláris apikális része feletti nyálkahártya rendkívül érzékeny volt a tapintásra. A fogazat vizsgálata a bal mandibularis második premoláris okklúziós és disztális felületein caries elváltozást tárt fel (1.ábra). A fog nagyon érzékeny volt az ütőhangszerekre. Az elektromos pépteszt nem váltott ki reakciót a fogból. Az összes szomszédos fog létfontosságú válaszokat adott az elektromos cellulóz tesztre. A radiográfiai vizsgálat kimutatta, hogy a második mandibularis premoláris periapikális radiolucenciával rendelkezik a mentális foramen közvetlen közelében (2.ábra).
ábra 1
az eset preoperatív intraorális nézete.
ábra 2
az eset preoperatív panoráma röntgenfelvétele. A mandibularis bal második premoláris gyökere úgy tűnik, hogy a mentális ideg közvetlen közelében van.
annak ellenére, hogy a beteg stresszt és túlérzékenységet mutatott, aznap nem végeztek intraorális kezelést. Penicillin V-t (500 mg; 1 tabletta naponta négyszer 5 napig) és naproxen-nátriumot (550 mg; 1 tabletta naponta kétszer a fájdalom miatt, ha szükséges) írtak fel neki. A B12-vitaminra is receptet kapott (napi 1 tabletta, amíg a paresztézia alábbhagy).
a beteget öt nap elteltével látták. A duzzanat és a fájdalom teljesen eltűnt. Helyi érzéstelenítést alkalmaztak. A fogszuvasodást eltávolították, és az endodontikus üreghez való hozzáférést egy nagy sebességű kézidarabbal ellátott gyémánt bur (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) segítségével nyitották meg. A cellulózkamrában csak kis mennyiségű váladék volt jelen. A gyökércsatornát ismételten sóoldattal öntöztük. A munka hosszát #15 K-fájl segítségével határoztuk meg (Dentsply DeTrey, Konstanz, Németország) elektronikus apex lokátorral (Romi Apex, Romidan, Izrael), amelyet digitális radiográfiával igazoltunk. A csatornát Mtwo rotációs reszelővel (VDW GmbH, München, Németország) tisztították és formázták 40, 0,06 kúpos méretűre, szakaszos sós öntözéssel. A gyökércsatornát több papírponttal szárítottuk, és a fogat ideiglenesen lezártuk egy pamut pellettel és Cavit G-vel (3m ESPE, Seefeld, Németország), hogy lehetővé tegyük a vízelvezetést.
a beteget két nap elteltével látták. A fájdalom csökkent, a duzzanat részben enyhült, de a paresztézia még mindig jelen volt. Az ideiglenes helyreállítást eltávolították. A cellulózkamrában nem észleltek váladékot. Kalcium-hidroxid kötszer került alkalmazásra többszöri öntözés után NaOCl-lel és szárítási eljárásokkal. A kötszereket egy hét múlva megismételtük, a paresztézia teljes feloldódásáig. A határozat két hét után kezdődött, és nyolc hét alatt fejeződött be. Ezt követően az obturációt guttapercha pontokkal (Mtwo, VDW GmbH) és AH plus sealerrel (Dentsply DeTrey, Z ons, Svájc) végeztük (3.ábra). A koronális helyreállításhoz hibrid kompozitot (Filtek Z250, 3m ESPE) használtunk (4.ábra).
ábra 3
a mandibularis bal oldali második premoláris periapikális röntgenfelvétele gyökérkezelés után.
ábra 4
az eset klinikai intraorális nézete a koronális helyreállítás után.
azóta a beteg nem tartott megbeszéléseket az ellenőrzés céljából. Egy évvel később véletlenül találkoztunk vele karunk másik osztályán. Panorámás röntgenfelvételt készítettek. A sérülés teljes gyógyulását jelezte (5.ábra). A beteg kényelmes és tünetmentes volt, és a fog működőképes volt.
ábra 5
1 év után készített nyomonkövetési panoráma röntgenfelvétel. A mandibularis második premoláris periapikális elváltozása teljesen eltűnt.
3. Vita
elemezték a mentális idegparesztézia etiológiai tényezőit, és arra a következtetésre jutottak, hogy a mentális idegparesztézia (MNP) leggyakoribb oka az invazív fogászati kezelés (pl. extrakciók, implantátumok) . Arról is beszámoltak, hogy az eseteknek csak 15% – A fordult elő gyulladásos folyamat miatt. Ennek megfelelően korlátozott számú periapikális fertőzéssel kapcsolatos MNP esetről számoltak be .
jelenleg a mentális idegi paresztézia szenzoros zavarainak diagnosztizálása továbbra is többnyire szubjektív klinikai szenzoros teszteken alapul, hasonlóan az alsóbbrendű alveoláris idegparesztéziához. Két alapvető kategóriára osztható, mechanoreceptív és nociceptív, a bőrkontaktus által stimulált specifikus receptorok alapján. A mechanoreceptív tesztek közé tartozik a statikus fényérintés, a kétpontos megkülönböztetés és az ecsetvonás iránya. A tűs tapintású diszkrimináció és a termikus diszkrimináció nociceptív tesztek . Az itt közölt esetben a szövetek érzékenységét úgy értékeltük, hogy megérintettük az érintett területet egy fogászati szonda hegyével és egy műanyag zacskóba helyezett jégpálcával.
a fertőzéssel kapcsolatos MNP általában megfelelő endodontikus terápia vagy műtéti beavatkozások után elmúlik. Amint az ok megszűnik, a paresztézia napokon vagy heteken belül megszűnik. Morse mentális paresztézia esetéről számolt be a mandibula első premoláris fertőzése miatt, amelyben a paresztézia egy nappal a kezdeti endodontikus kezelés után kezdődött. A paresztéziát öntözéssel, antibiotikumokkal és dexametazonnal kezelték, és hét hét alatt teljesen megszűnt. Naik et al. jelentette az MNP felbontását a mandibularis második premoláris endodontikus fertőzése miatt az endodontikus kezelést követő egy héten belül. Esetünkben, amelyről itt számoltak be, a hagyományos endodontikus kezelés, vényköteles antibiotikumokkal támogatva, nyolc hét alatt megoldódott a paresztézia.
paresztézia esetén az elváltozás és az ideg közelsége miatt konzervatívabb kezelést kell választani. Ha azonban szükségesnek ítélik, a műtéti beavatkozást nem szabad késleltetni, mivel minél hosszabb ideig fennáll a mechanikai vagy kémiai irritáció, annál inkább degenerálódnak az idegrostok, és annál nagyobb a paresztézia kockázata . Az ellenőrizetlen fertőzés súlyos szövődményekhez is vezethet. Cohen et al. jelentett egy paresztéziás esetet, ami agyhártyagyulladáshoz vezetett. Jelen esetben azonnal megkezdtük a kezelési eljárásokat a további károsodások megelőzése érdekében, és a paresztézia feloldása két héten belül megkezdődött.
4. Következtetés
a mandibularis premolárok periapikális fertőzései súlyos neurológiai szövődményekhez vezethetnek a mentális foramen közelsége miatt. A hagyományos endodontikus terápia egyszerű és konzervatív választás lehet a kezeléshez.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.
