a méhen kívüli terhesség története olyan régi, mint az emberiség. A méhen kívüli terhesség első sikeres műtétére 1759-ben került sor az Egyesült Államokban, de a szokásos kezelés az 1800-as évekig még mindig orvosi volt, az anyai halálozási arány elérte a 60% – ot . A magas halálozási arányok különös figyelmet fordítottak, ami döntő fejleményekhez vezetett az állapot diagnosztizálásában és kezelésében. A salpingectomia, amelyet az 1800-as évektől kezdtek el elvégezni, életmentőnek tekinthető, mivel az anyák halálozási arányát közel 5% – ra csökkentette.
a petefészek méhen kívüli terhessége a méhen kívüli terhesség ritka változata . A peritoneális üregben visszatartott petesejt megtermékenyítésével fordul elő, amely a petefészek felületére történő beültetéshez vezet . A petefészek méhen kívüli terhességben szenvedő nőknél általában alhasi fájdalom, menstruációs rendellenességek jelentkeznek, mint más méhen kívüli állapotokban és corpus luteum ciszta. Bár a korai diagnózis és a korai kezelés döntő fontosságú, a preoperatív és néha intraoperatív diagnózisok nehézkesek. A diagnózist általában kóros értékeléssel végzik, ezért a Spiegelberg-kritériumok nagyon fontosak a méhen kívüli petefészek-terhesség diagnosztizálásához .
a Prediagnózist általában a megnövekedett béta HCG szint Támogatja. A jelenlegi adatok arról tájékoztatják, hogy a legtöbb eset az első trimeszterben fordul elő. A korai szakadás masszív intraabdominális vérzéshez vezethet, ami hypovolemia ami életveszélyes lehet. Néhány ritka eset, amely eléri a második trimesztert, szintén dokumentálva van . Vannak olyan esetek is, amikor iker petefészek ektopiás terhességek és a méh és a petefészek ektopiás terhességei egybeesnek . Találtunk néhány cikket az előrehaladott terhességi korú méhen kívüli terhességekről is, amelyeket műtét előtt diagnosztizáltak USG-vel és mágneses rezonancia képalkotással (MRI) . A Hallat vizsgálatában preoperatív diagnózist értek el a 28 primer méhen kívüli terhességi eset 25% – ában. Az összes többi esetet műtét után kóros értékeléssel diagnosztizálták . Phupong és Ultchaswadi kijelentette, hogy a béta HCG értékelése a transzvaginális USG-vel együtt hasznos lehet a korai diagnózishoz .
a petefészek méhen kívüli terhességben az implantációs anomáliák oka nem egyértelmű . Különböző hipotézisek léteznek, például:
- a.
a petesejt felszabadulásának késleltetése.
- b.
a tunica albuginea megvastagodása.
- c.
tubális diszfunkció.
- d.
intrauterin fogamzásgátló eszközök (például IUD-k).
a kismedencei gyulladásos betegségnek nincs hatása a petefészek méhen kívüli terhességére, mint a petevezeték terhességére . Úgy gondolják, hogy az IUD-k a petefészek méhen kívüli terhességi eseteinek fő tényezője a tanulmányok többsége szerint. Úgy gondolják, hogy az IUD-k enyhe gyulladást váltanak ki, amely megzavarja az endosalpinx ciliáris aktivitását, és petesejt-szállítási késleltetéshez és méhen kívüli implantációhoz vezet . Esetünkben a méhen kívüli terhességet klinikai és laboratóriumi vizsgálatok és állapotának értékelése alapján diagnosztizálták. A két korábbi császármetszés, valamint az endémiás krónikus kismedencei fertőzések másodlagos salpingitisének gyanúja miatt MTX-vel végeztünk orvosi kezelést.
az elsődleges petefészek méhen kívüli terhesség általában az IUD-t használó fiatal termékeny multipara nők körében fordul elő . Berger és Blechner dokumentálta, hogy a petefészek méhen kívüli terhességének aránya az IUD-t használó nők körében minden méhen kívüli esetben 1:9; prevalenciája az általános populációban 1:150-200 . A mi esetünkben nem volt IUD használat. Abban az esetben sorozat Raziel et al., 18 a petefészek terhességének 20 esetéből IUD-t használtak . Az IUD-k és a petefészek terhessége közötti kapcsolat termékeny betegeknél érdemes megjegyezni. Tanulmányukban, Lehfeldt et al. kimutatták, hogy az IUD-k megakadályozzák a méh beültetését 99,5% – kal, a petevezeték beültetését pedig 95,5% – kal; a petefészek beültetésére azonban nincs megelőző hatás .
mivel a végleges diagnózist műtéti úton és kórszövettanilag még a korai kezdetű betegeknél is felállítják, a műtéti beavatkozásoknak mind diagnosztikai, mind terápiás értékük van. Mivel az oophorectomia radikális eljárás a petefészek méhen kívüli terhességére, figyelembe kell venni a beteg életkorát, termékenységét, további terhesség iránti vágyát, valamint a tömeg méretét; az ék reszekció egy másik műtéti lehetőség is lehet.
az elmúlt években orvosi és konzervatív kezeléseket is bevezettek a petefészek szövetvesztésének, a kismedencei tapadásoknak a megelőzésére és a beteg termékenységének megőrzésére. Ezek közé tartozik a mifepriston beadása transzvaginális USG-vel diagnosztizált betegek számára, parenterális prosztaglandin F2a és MTX kezelés laparoszkópiával kimutatott nem repedt esetekben . Pagidas és Frishman MTX kezelést végeztek a transzvaginális USG alkalmazásával diagnosztizált petefészek ektopiás esetekben, és gyógyulást értek el. Hangsúlyozták, hogy a transzvaginális USG által diagnosztizált korai szakaszos esetek előnyösek lehetnek MTX kezelés . Di Luigi et al. a többadagos MTX-kezelést is elvégezték és sikerült, amelyet egy 37 éves betegnek adtak be, akinek kórtörténetében két korábbi császármetszés és IUD-használat volt; 6 hetes méhen kívüli petefészek-terhességben diagnosztizálták transzvaginális USG alkalmazásával. Hangsúlyozták, hogy gondos klinikai értékeléssel és transzvaginális vizsgálattal a korai stádiumú petefészek méhen kívüli esetek orvosilag kezelhetők, ami megőrzi a termékenység szempontjából kulcsfontosságú normális anatómiát . Az adatok áttekintése azt mutatja, hogy az MTX-kezelést a méhen kívüli esetek lokalizációjának egyértelmű diagnosztizálása és laparoszkópiával történő kimutatása után választják ki, ezért a laparoszkópiát támogató diagnosztikai eljárásnak tekintik . Azokban az esetekben, amikor a terhességi zsák 30 mm-nél kisebb, magzati szívműködés nélkül, és kevesebb, mint 6 hetes, az MTX-kezelés különösen támogatott, és jobb, mint a műtét, mert nem zavarja a termékenységet .
a mi esetünkben bár vérzéses jellegű medencefolyadéka volt, amelyet a medencerepedés okozhatott, a korábbi műtéteinek klinikai értékelése és megfontolása vezetett minket orvosi kezelésre. A béta HCG szintje fokozatosan csökkent az egyszeri adag MTX után, és nem szembesült a további műtét kockázatával.
